40. Как изменится голосовое дрожание при наличии жидкости в полости плевры, обтурационном ателектазе, воспалительной инфильтрации в легком?

Скопления жидкости в плевральной полости - Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится.

Пониженной пневмотизации легочной ткани (обтурационного ателектаза) - Ослабление голосового дрожания, ригидность пораженной стороны.

Инфильтрации (очагового уплотнения) легочной ткани - Усиление голосового дрожания над пораженной долей.

41. Обязательные точки сравнительной перкуссии легких

Проводим громкую перкуссию по средней фаланге третьего пальца в следующих точках:

Над- и подключииные ямки

По ключицам

Второе межреберье по окологрудинным линиям

Четвертое межреберье по СКЛ

Шестое межреберье по средним подмышечным линиям

Над лопатками

Между лопатками на уровне верхней и средней трети

Под лопатками.

Перкуссию проводим по очереди на симметричных участках грудной клетки веерообразно перемещая кисть левой руки.

Оцениваем: Перкуторный звук ясный, легочный, одинаковый на симметричных участках.

42. Задачи топографической перкуссии легких

Для определения: верхних границ лёгких или высоты стояния верхушек и ширины поля Кренига; нижних границ лёгких; подвижности нижнего края лёгкого

43. Как изменится положение и подвижность нижнего края легкого при эмфиземе, обтурационном ателектазе?

При эмфиземе – уменьшится подвижность; нижняя граница – опустится; при обтурационном ателектазе – нижняя граница сместится кверху; подвижность – уменьшится.

44. Как изменяются границы легких при эмфиземе, жидкости в полости плевры, закрытом пневмотораксе

При эмфиземе верхние границы – увеличиваются, верхушки увеличиваются в объёме и смещаются вверх, нижние – увеличиваются. При жидкости в полости плевры – не определяются; закрытом пневмотораксе – не определяются.

45. Точки сравнительной аускультации легких. Аускультативные данные в норме

Проведите аускультацию легких, дайте заключение. Головку фонендоскопа устанавливают в следующих точках

Над-и подключичные ямки Второе межреберье по окологрудинным линиям Четвертое межреберье по СКЛ Подмышечных ямках

В шестом межреберье по СПЛ Над лопатками Между лопатками на уровне верхней, средней и нижней трети Под лопатками на двух уровнях Оцениваем: Дыхание везикулярное, за исключением правой надключичной ямки, где оно смешанное везикулярно-бронхиальное. Побочных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония не исследована, т.к. при расспросе и другими методами патологии со стороны легких не выявлено.

При аускультации сначала анализируют дыхательные шумы во время вдоха и выдоха (характер, продолжительность, силу, или громкость) в опреде­ленной точке правой половины грудной клетки, а затем сравнивают их с ды­хательными шумами в аналогичной точке левой половины грудной клетки (сравнительная аускультация). Шумы, полученные при аускультации легких физически здорового человека методом сравнительной аускультации, называют основными дыхательными шумами. К ним относятся везикуляр­ное (альвеолярное дыхание, которое выслушивается над легочной тканью) и бронхиальное (ларингограхеальное дыхание), выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов.

При развитии патологического процесса в дыхательных путях, альвеоляр­ной легочной ткани или в плевральных листках наряду с основными дыха­тельными шумами в фазе вдоха и выдоха могут прослушиваться д о и о л и и -тельные, или побочные, дыхательные ш у м ы — хрипы, крепи­тация и шум трения плевры. Побочные дыхательные шумы анализируются только после получения ясного представления о характере основных шумов. Основные дыхательные шумы лучше выслушивать при дыхании больного че­рез нос (рот закрыт), а побочные — при более глубоком дыхании больного че­рез открытый рот.