Хроническая сердечная недостаточность / hsn-osn-rek

избыточныхдозах);избегать

внутриввведенногоия

жидккр( случаевомести

инфармиоктаарда

правого

желудочка);поддерживать

синхронноесокращение

предсердижелудочков; ий

необходимости

негликозидные

карди/илиотонические

вазопрессредства; орные

подыханиядержка.

ОСНприостром

ЛюбыеформыОСНу

Основнаяцель

: скорейшее

коронарномсиндроме

больногосострым

восстановлениеадекватного

коронарнымсиндромом

коронарногокровотока

,

устранениеишемиимиока

рда

Основныеспособы

:

реваскуляризациямиокарда,

тромболитическаятерапия

(припоказаниях);

внутривеннонитр

аты;бета -

адреноблокаторыесли(не

т

противопоказаний);

внутривенноморфинпри(

болевсиндроме);ко

ррекция

проявленийОСН

ОСНсвысокимсердечным

Обычнозастойвлегкиху

Устахикардииранение

выбросом

больныхсвыраженной

(включвоздействиенееая

тахикардией

причину,еслиэтов зможн

о)

МинимаобъемобслеприьныйОСНдовлженключатьанфиязикальное

обследование,ЭКГ12

-тиотведениях,ультразвукиссле,рдцдоввоеание

рентгенгруднойклеткиопределение, графиюнасыщенияартек иальнойови

кислородмочи,общийанализкрови,

определениекалия,натрия,глюкозы,мочевины,

креатининасобязательнымвычислениемклиреилнсаскоростиклубочковойнина

фильтрац,билирубина,аланаспрагиновойаминотрансфераз,МВКФК,

сердечноготропонина,

BNP или NT-proBNP;утяжелых

больныхможетпотребоваться

определгазовартекрникислотноиальнойовие

-основнст.Приоянияго

физикальномобслеобходванбратитьособоевнмонаналичиеманпр, знаков

свидетельстозаболесердцазадержкуванииующихжидкостиворган зме

(длительная,

постепеннонарастающаядекомпенсацгепатомегалия,растяженвеншеи, ,отекие

нижкон,жидкостьихечностейвплевральныхполостях)Следует. учитывать,что

похожиеклиническиепроявленияОСН(

вт.ч.

задержкажидкости,признакинизкого

сердечноговыбр)могутзникатьсакакбольныхснизк,таксс хранной

ФВ ЛЖ.

Доклиническойстабилизацииокончанподборамед лечениякаментозного

следуетк

акможночащеоцЧССнив,характритмасердть,выраженностьчного

одышки,ЧДД,

насыщениеарте

риальнойкровикислородом,соотношевведеннойие

выделеннойжидкос(катемочевоготерипу,еслизнеыряацией)Вбходимо.первые24

часапослегоспитализацииследуетмониторЧСС,характсе оватьдиетмарчного

насыщенартекркиальнойовислородое

м.Тяжесимптомовердечнойть

41

недостав(частности,одышкиочн),со введеннойтношестивыделеннойжи,дкости

массутела,давяремлениевенах,выражыхзастоялегкихнностьпериферических

отеков,атакжеуровеньмочевины,креатинина,калиянат

риявкровиследуетоценивать,

какминимум,ежедневно.

КатетелегочнойартерииизацрассматриватьсяможетприОСН(1)устойчивойк

медикаментозномулечению; со(2)стойкойартериальгипоте; сн(3)яснымойзией

давлениемзаполненияЛЖ; припланируем(4)

кардиохирургическомлечении.

Основнаяцелькатетеризациилегочнойартерии

– оценадекватностидавления

заполнениялевогожелудочкавы( гиповвлениедлякоррекциилемиидозымочегонных

вазодилат;оценкнеобхиспользованиятодимровподборстизы

кардиотонических

препарвнутри)Уст. ановкатетераможетртерассматриватьсяиальногопри

рефрактеОСНсвыражнойтегипринн,аотакжельтейпринеобходимостиойзией

частоопределениягазовкрови.

Вбольшинсслучаевопракатведанаетеризация

центральнойвены,позволяющая

втомчислерегулярнооцениватьЦВД.

ОсновныеспособымедикаментозноголеченияОСНпредставленытабл. 3.

Таблица 15.МедикаментозноелечениеОСН.

Препарат

Особенностиприменения

Наркотические

Показаныприболе

вомсин,уд,врушьеозбужденииме.Доза

анальгетики

подбираетсяиндивидуально;должнывводитьсямалыми

болювдосбольшамитаточнораз;воедениизможны

угнетениедых,рвота, нияртериальгипотообычно( у аяия

больныхсгиповолемией).

Морфин

Внутривенно2,5

-5мг,

принеобходимостиповторнокаждые5

-

25миндостижэффилипоявленииктаниянеприемлемых

побочныхреакций;обладаетвенодилатирующим

Вазодилататоры

антиадействиемренергическим.

ИсподляснижениьзАД,уменьшютсядавления

капиллярахлегких,

уменьшениявыраженностиклапанной

регургитации.Дозаподбираетсяиндивидуальноучетом

реакциисимптомовстепенисниженсреднеголия

систолическАД;противоппривыраженнойгоказаны

артериальгипотесистолическое( нАДзии<110ммйрт..),

должны использоосторожностьюприватьсяыраженном

митральном,аортальномилисубаортальномстенозе.

Нитроглицерин

Внутривеннаяинфузия;началос10

-20мкг/мин,при

необходимостиудвкаждыеениезы10минвплотьдо200

мкг/мин.Вожидавозможностиначалаии

внутривенной

инфузиивозможенпрбыстродействующихемтаблевнутрьок

(иливвспреяде)каждые5

-15мин.

Изосорбидадинитрат

Внутривенинфузия;началосмг1/,приеобходимостиая

постепеннувеличениедозывплоть10мг/

Нитропруссиднатрия

Внутривеинфузия; наяачалос0,3мкг//мин,при

необходимпостепеннувеличениевплотьстизыд5

мкг//мин;приостроминфармиодолженкприменятьсятеарда

Мочегонные

состорожностью.

Показаныпризнакахзадержкижидкости; выраженном

отёчномс

индроме,атакжнедосттвнпервуюа теочном

42

дозувыд( менее100лениемлмочивбл 1жайшие

-2часа)

можетпотребиспболееватьсяльзованиевысдозыкой

диуретика,такжесочпетлевоготаниетиазидного

диуретиковпо(крайнмертечнйениескольки

хдней);

необходимконтрольуровнякалия,функциипочекнал чия

гиповолемии.

Фуросемид

ВранниесрокиОКСвводивнуболюсамитривеннося;обычная

начальнаядоза

– 20-40мгпризадержке( жидкостиначальная

дозаможетбытьвыше),необходимостьповторного

введения

допределязаответомнаужвведенныйпрепараттся;при

необхвводивысдозымотькиебытьжетсти

предпочтительвнутривенинфузия5 ная

-40мг/ч;вдозе>1

мг/кгестьрискрефлектовазоконстрикции;п ой

декомпенсации de novo следуетисп

ользоватьнизкиеначальные

д;озытветнижеприартериальвыраженнойгипоте, нзии

гипонатриемииацидозе;комбс тратами,нация

добутаминомилидопамэффективнеебезопаснееном,чем

увеличениедозымочегонного.Ув дозыличениев2,5разапри

декомпенсацииХСНубольныхвырзаждержкойнной

жидкостипозволяетнесколькобысдобитьсяумрееньшения

симптценвременногоухудшенйовфункциипочек. я

Другиемочегонные

ОсобенноприменеопивразделестиполечениюияыХСН

Бета-

ОСН – относипротельнкиспользованиювопокбетазание

-

адреноблокаторы

адреноблокат.Онимогутпонаддляконтролбитьсяров

ишемиимиокарда,снАД,женияуменьшениятахикардии,при

наджелудочковыхи тахиаритмиях.Дозавыхлжна

подбиратьсяинд крайневидуально

йосторожностью.Одно

изусловийбезопасногоприменениябета

-адреноблокаторовпри

ОСН – сохраненнаяФВЛЖ.ПридекомпенсацииХСНу

больныхсосниженнФВЛЖ,регулярноп йлучавшихбета

-

адреноблокатор,желане менятьэтоекарственноеьно

ср,едствосли

нетпризнаковнизкогосердечнвыбр; осаго

отдельныхслучаявозможновременнжениеснипрлиопуск

доз.Вслучаях,когдаимеетсяХСНсосниженнойФВЛЖили

инфармиососниженнойкардатФВЛЖбольранеееой

получалбета

-адренилиобылнилокаторов

иотмененыво

времялеченияОСН,послестабилприотсутствиизации

ограничесостороныАДЧССследуетийкакможнобыстрее

начатьтитрованиедозытак,какэтоописаноприлеченииХСН.

Метопролол

Внутривмедленно2,5

-5мгсконтролемЭКГ,АДи

аускульткативртилегкеобходимости;прныиой

хорошейпереносимвозможнопо тведение.стирное

Эсмолол

0,5 мг/кгвтечениемин1,зат0,05м

мг/кг/мин;при

недостаточномэффектеувеличениескоростиинфузиина

0,05 мг/кг/минкаждые4

минвплотьдо0

,3 мг/кг/мин;если

необходимболеебыстрыйэ

ффект,перед2

-ми3 -увеличением

ИнгибиторыАПФ

дозыможноввестидополнительныеболюсы0,5

мг/кг.

Из-занедостаточнойизучр комендацииннпприменениюсти

ингибиторовАПФранниесрокилеченияОСНотсут

ствуют;

регулярнополучавшихдогоспитализациижелательно

43

продолжлечен.Вслучаях,когдаиимеетсятьХСНсо

сниженФВЛЖилиинфармиоойсосниженнойкардатФВ

ЛЖибольранеполучалееингибиторовйАПФилиони

былиотменвовремял ОСНченияны,п

ослетабилизации

отсутствогрансостороныиАДчефункциипочекий

следуеткакможнобысначатьитрованиереедозытак,какэто

Блокаторы

описаноприлеченииХСН.

Из-занедостаточнойизучр комендацииннпприменениюсти

рецепторов

в ранниесрокилеченияОСНотсутствуют.Послестабилизации

альдостерона

иотсутствфункцииогрансостороныичепочекуровняие

калиявкровипоказаныдобавлениебета

-адреноблокаторами

ингиАПФубольныхиторамсХСНсосниженнойФВЛЖ

(спиронолактон,эплеренон)

илиинфарктоммиокардасо

Негликозидные

сниженнойФВЛЖэплеренон( ).

Негликозидныекардиотоническиелекасрственныедства

кардиотонические

могутисподляподдержаьзоватьсясердечвыбру нияосаго

вазопрессорные

больныхснизкой

ФВЛЖиартериальгипотонойией

лекарственные

(систолическоеАД<85ммрт..)/илигипоперфузией,не

средства

связаннойгиповолем.Инфузиялевосивозейменданаожна

принедостаточнойэффективностистандартноголечения

больныхсвыраженнымзас/отлеком.Вазопрессоргких

ные

лекасредстваственныеприменяют,когдаубольных

адекватнымнаполнкамсернеударнидобитьсяцаемтся

достаперфузточкапр(угрожающейниойжизни

артеригипото),такжельвсостнройииеанимационныхве

мероэпинефрин( риятий)Припримене.

нииэтихлекарственных

средствнеобходимомониторированиеЭКГдлясвоевременного

выявленариишемиитя.йокарда

Добутамин

Кардиотоничлекас едство;внутривеннаяскоенное

инфузия2

-20мкг//мин

Допамин

Кардивазотолекарпрессорноеническое

ственноесредство;

эффектзависитотдозы

– внутривеннаяинфудозе<3ия

мкг//минрасширение( сосудовпочек), 3

-5мкг//мин

(кардиотоническоедействие), 5

-20мкг//мин

(кардивазотодействиеничепрес)Из. орноекое

-за

возможностиартериальнойгипок

семии,необходимо

мониторироватьнасыщенартек киальнойовислородоме

принеобходимостиисп ксигенотерапиюльзовать.

Левосимендан

Кардиотоничлекас соедствоеойствамискоенное

венозндилатат; озмговнутривенныйоженраболюс12мкг/

втеч ение10минесли( артериальетгипоте), нойзии

внутривеннаяинфузияначальнойдозе0,1мкг//мин,при

необхоуменьшенд0,05имостимкг// илувеличение

до0,2мкг//мин

Норэпинефрин

Вазопреслекарствен;едствовнутривеннаяорноефузияое

0,2-1,0мкг//мин

Эпинефрин

Вазопреслекарствен;едствовнутривеннаяорноефузияое

0,05-0,5мкг//мин;присердечно

-легочреанойимации

Антиаритмические

внутривенныеболюсыпомг1каждые3

-5мин

Средиант аритмическихлека

рственныхсредствприОСН

44

лекарственные

можетиспользоватьсяолькоами(томчиследаронкачестве

средства

средствауменьшенияЧССприсохраняющихся

суправентрикулярныхтахиаритмиях);дляуменьшенияЧССпри

фибрилляции/трепредсердийетанособенно( убольных

низкойФВЛЖ

,приартериальгипото,когданетойии

возможностииспольздостаточныебетазывать

-

адреноблокат)могутприменятьсяневысокиезыров

дигоксинавнутривенно( по

0,125-0,25дораз/сут)

.

Внаствремяопубликованыящеерезультатдвойного

-слепого,

рандомизированного,плацебо

- контролиисследованияпруемогоепаратомсерелаксина

упациентовсО.СерелаксинНназначалсявдозеµ30g/кгввиденепрерывной/

инфузиидо48часвдополнвкстандартнойтерапииниеОСН.Назначениесерелаксина

кстандарт нойтерапОСНпркидостивелоснижениюверномусимптомовсердечной

недостаточностичерезчасов6отначалалеченуменьшениюдозировкия/

диуретиков,чтосвоюочеп ивелодостедьснижениюверномуриска

прогрсердечнойссировнедостаточностиния

втечеДобавление14дней. серелаксина

кстандартнойтерапииОСНсопровождалосьдостовернымснижениемотносительного

рискасердечно

-сосудистойобщсменартности37%

(p=0.028).

ОсновныеспособынемедикаментозноголеченияОСНвключаютследующие:

(1)

Различныеспособыдыханиядержки:оксигчемаскурезнотерапияили

носовыекатетпоказанатолькорыприналичииартериальнойгипокна( сыщениеемии

артекркислородомиальови<90%);нинеойвспомогательнаяазивнаяискусственная

вентиляциялегкихчерезмаску

– созданиепост ложитянногодав енияльного

дыхательныхпутях(

CPAP),вентиляциясперемежающимсяположитдавл ниемльным

(NIPPV)илидвухуровневаядыхательнаяподдержка(

BiPAP) – можетприменяться

вырзас/женномтлегкихекеоеубольныхстяже

лодышкой,находящихсявсознании

инеотвечающнамедикаментозноелечение; х убацмеханическаярахе

искуссвентиляцлегкихвеннаяпоказанапрвыраженнойияилинекорригируемой

другимиметодамигипокс, ,ацидозеркмии,т впниислучаякже

х,когда

необхоснизитьработудыханияимо,привыражугнсозетенииом,угрозеан я

аспирации,необходимостичастойсанациитрахеобде.Црподдержкионхиальногова

дыхания – поддерживатьнасыщенартек киальнойовислое>95%приХОБЛодом(

>90%)Пр .

иискусственнойвентиляцлегкихвозмосниАДи,жпоэтомуноениепри

систоличАД<85ммрт..неинвазивнуюскомвспомогательнуювентиляциюлегких

большинствеслучаевиспонеследует.ьзовать

(2)

Присоответствпоказанияхмогприующихметенятьсяанически

е

способыподдержкикровообращения:

нутриаортальнаябаллоннаяконтрпульсация,

миниинвазивныенасосы,экстракорпормембранноксигенацияЭКМО( ),тльнаякже

различныемеханичсредстобходалевжелудочкаскиеого.Какправило,их

краткосрочноеиспользов

аниеоправданоприсохраняющейсягипоперфузиинафоне

инотропнойподдержкиубольныхспотенциальнообратимойпричинойОСНили

ожидающхирургвмешательстви,способныхче корригироватьихпричину

возникновОСН,атакжприбыстромутяжелениинияОСНвож

иданиипринятия

решенияодальнейштактиквед,когдаещеневыполненыияйнеобходимые

диагностическоценкапроцедурынезакончеклинсостоянияаическ.Выб гор

конкретнойметд опрдикилждоступностьюделятьсяиособенностями

конкретбольного

ого.

(3)

Приналичииострогокоронарнсиндрнестабильная( стенокардиямаго,

инфармио)необходимакардатскорейшкоронангиографиясвыборомрнаяспособа

45

Этотмепозволяетоднасыщатькровькислородомпривыражен

дыхательной

недос.Кртатпроисходит, гомечностиразгрузкаправогожелудочка.

КатетерныйнасосHemopump

КатетерныйнасосHemopumpможноисплишьльзоватьтечнениескольких

дней.Его,какибалдлявнутриаонбаллоннойконтрпульсацииртальной,вв

одятчерез

катвбедтера .еннойОднакотериивотличиевнутриаортальнойбаллонной

контрпульсации,котораялишьчастичнооблегчараблевогожту,лудочкакатетерный

насосполносбеенаресебя.тью

Катетпровчераоездятртаклапанв евыйьнже й

лудоч.Вкатектере

диаметром14,или24содержитсяпостоянный21F насос,производительностькоторого

достигает3,5

—5,7л/мин.

Необходимыантикоагултерапи,постояннаблюднтипостельныйаяоение

режим.Крто,катетерныйгоменасоснеразгп авыйужает

желудочек,егонельзя

использприпораженииаортыватьаортальногоклапана.

Самыечастыеосложнения

— гемолизжелудочковыеаритмии,вызванные

контаккатесмито.ерамкрдом

Центробежныенасосы

Центробежныенасосыиспользуютсяэкстракорпорально.Их

бычноприменяют

дляподдержкиобоихжелудочкбольныхсплощадьюовтелаерхме1,3мнееости

2.

Обычцентробежныеасосочетаютэкстракорпоральноймембраннойоксигенацией.

Повэтнасосахокихнепульсир,онобрзсчетавразуетсяющий

ниярабочих

колесввидекрыиливоронкиьчатки.

Кровьзабиизпрапредсердиявогоют,возвращают

— ваорту.Катетерывводятся

черстезрндо,обычнотомическийступзашл кожаваетсяшь.Зарабоустройства

необходимопостоянноенаблюд,долгосрочноение

егоиспользованиеневозможно.

Необходгепар. инотерапияма

Пульсирующиенасосы

Пульсирующиенасосы

— этоэкстрасикорпнасхр, оральныеторсынн

обычноиспользуютвкачествеискусстправ,левогоилиобоихенногожелудочков.

Насоссоединяется

кровеноснсистемдвумякатетерамиой

— предсердными

47

артериальным.Предсердныйкатетерпомещаютв иавоелевоепредсердие,

артериальный — ваорту.Преимущнасосоввоэтихпередц нтробежнымисостоитв

том,чтокатетерыможнопроводитьребрами,з

акрывстернотомическоеотверстие.

Насоссостоитизверхнейнижнкамер.Верхняякамерайнаполняетсяпассивно

— непрерывнымпотокомкровиизпредсердия.Нижняякамераимеетдвтрехстворчатых

полиуретановыхклапанавходной( выходной)Ударный. объемнас

оса — 70—89мл.

Насосработаетнапневматическатмосферногопр водеспольз ванием

воздухаиобеспечиваетпульсирующийпотокдо4

—5л/мин.Дляпрофилактики

тромбоэрекоиспмбендуеолгепаракииьзовать( тисявремявированноесвертывания

должнососта

влять180с

), варфарин.

Кнедостаткампульсирующихнасосотннеосятсявозаможностьбулаторного

использнизкаяскпотокаванияростьсравнениюимплант

ируемымистройствами.

После5

—7сут,еслиуйовспомогати кровообращенияневозможнольного,

пульсирунасосотключаютимплащийодизустройствнтируютдлядлительного

вспомогательногокровообращения.

К имплантируемымнасосам

длядлительногоприменени

яотносятсяНовакор

(Novacor)иХартмейт(HeartMate).

Новакоримплантируетсябрюшсте.Кровьзабираюткууюкатетеромчерез

верхушкулевогожелудочка, звращаютеевосхо.Спортудящуюмощьюагнитов

камеранасосасд вливаетсямеждудвумяпластинами

ивыбркровьасываеторту.

Систнасовпадаетласконцомсистолыжелудочков.Максимальныйударныйобъем

— 70мл,производительность

—

10л/мин.Блокпитанияблокуправления

подключотдкабельльнорез,выходящийютсячерезправуюбрюшсте. нкуую

У10%

больныхпроисходят

тромбоэмболии,послеимплаустройстванеобходтациитерапияма

гепарварфариномили.

Хартмейт — тожеимплантируемыйнас

ос,работающнаэлектрилийческом

пневматприводе.Забвозвратческомкровиосуществляютпримтакж, акрно

Новакора.Ударныйобъемможетдосмл85,игатьпроизводительность

— 11л/мин.

Внутреповерхнэтогонасниеусост,ракчтотиеныни

могутвыстилаться

неоинт,этоснижаетрисктрмомбоэмбй.ТеоретическинасХартмейтпозволяютсылии

обходитьсябезантитромтерапии,однаковботическойльшинствеслучаевназначают

антиагреганты.

К осевымнасосам

относитсяДжарвик2000Ос(Jarvik 2000).

евыенасосыдают

непрепульсирующийрывныйпоток.Джарвик2000

—

этонебольшойнасос

лопастнымрабк ,совершающимлесомчи10 000

—20оборотов000минуту.Кровь

вступаетнепосредственконтактподшипникраб .Этичлыйнасосыегооченьами

малы,

Джарвик2000помешаетсяжелуд,чтозволяетчекбойтисьбезвенозной

канюли.Внутрасполижелудочковоенаспозволяизбежатьжениесатаких

осложн,какперенийткрканюлиомбозучивзарастание, еесоединительной

тк,такженьюобструкциястенк

ойлевогожелудочкаилимежжелудочковой

перег.Возвраткроосущдкойвиченисходящуюрезствляаорту.Небольшиется

размерынаспозволяютимплантироватьсаегочерезлевыйторакд безтомическийступ

искуссткровообращенного.Осевдействасос ителья

можноназвать

искусственнымлевымжелуд,посколькуонберчастьчкомнаебяегофункции.

Оптимскоросанасосальнаяботы

— 9 000—10оборотов000минуту.Приэтом

левыйжелудочекпродолжаетвыбркровьсыватьортучерезаортальныйклапан,что

придаетсистемномукровотокупульсирующийхарактер.Производительностьнасоса

можетдосл6/мин.игатьГлавныйнедостаток

— слабыйкровотвосходящейа , крте

чтомприводитьжетктромбозамтромбоэмболиям.Опервомпримененияытенасоса

Джарвик2000с

ообщилиFrazierссоавт.сердеч: индексвозрасталнаый43%,ДЗЛА

Периоперационнаякровозрастаискусственномдлитотеряльном

кровообращенбринолиз,приэтомусилфиразвиваетсятромбоцитопения

потребления.Кровоспособствуетправожелудочковтерянедостаточностиповышаетй

рисктого,что

потребуетсяимплантацияискусстправогожелуд.Приенночкаго

длительныхвмешатдляум кроволньствшенияиспоапрохльзуюттери.Э оинин

бычийингибиторпротеаз,действующнаплазмин,калликреиндругиепротеазый

свертывающейсистемы,онподавляетф

ибринолизуменьшаеткровотечение.Показано,

чтоапротининуменьшаетпотребностьвпослеоперациодренированиином

торакотомическойраны,переликроимплантацииванииискусстправогоенного

желудочка.Переливкровиможетстпрантьичнфекцииалной

лоиммунизациик

антигенамПоследняяHLAповышаетриск. сверхострогоотторженияпосле

трансплантсердцаИмплискусственногоациинтациялевогожелудочкаиз

-зачастой

необходимостивпереликроповышаетрисканиисверхострогоотторжениядо425%

Чтобысве

стиверотторжениянокминимуму,стьледуетиспользовпрепаратьы

кровисмалымсодержаниемлейкоцитов.

Аритмии.Послеимплантацииустройствдлявспомогательногокровообращения

частоотмечаютяжелыеари.Этообусловмиисяишемией,дилкамереноатацией

сердца,

использованиеминотропныхсредствповр жвогоелудочкадениемместе

имплантации.

Инфекции.Необходимаантимикробнаяпрофилактика.Обывтечсут3ноение

послепердаютв циинкомицин,азтреонамфлуконазол.Еслигр инфекциябковая

доказана,необходимполный, 10

-дневный,курсфлук.Впосрокиназолаздинфекцияие

развиваетсяу25

—45%больных,из

-заэтогоу20%б трансплантацияльныхсердцана

времястаневозможнойови.Самаятсяяжелаяинфекция

— этоинфекционный

49

эндокардитискусственногож

елудочкасмертностьпринемдостигает50%,

искусственныйжелудочекприходудазаменятьли.тсяь

Тромбоэмболии.Даженафонеполноценнойантикоагулянтнойтерапии

тромбпроичастэмбэмболическогои.Рискх дятнсультаприимплантации

устрТойства

ратек(Thoratec)составляет22%год,Новакор

— 10%,аХартмейт

—3—5%.

ВисследовREMATCHклаискусственныйпанныйниижелудочексердца

электприводомсравнивалическмедикаментознымлечени.Общаясм ртность

послеимплантацииискусственногожелудочк

аснижаласьна48%Загода2неполадки. в

работеискусствежелудочвозн35%больныхиногок,улиа15%устройствопришлось

заменять.Значимыхразличвкачестмеждуж знийдвумягр неотмечалосьпп, ми

выживаемоспослеимпланпостоянногоискуссьации

твенногожелудочкавсеравно

оставаласьнамногониже,чемпослетрансплантациисердца.

Таблица16.

ПоказаниядляимплантацииискусственногоЛЖ

Покимплантацииазанияискусственноголевогожелудочка

Возраст,позволяющийнадеяудачнуютрансплантациюься

сердцаобычно( до70лет)

Размерыбольнплощадь( поверхностиготела),позволяющиеимплантироискусственныйать

желудочек

Возможностьтрансплантациисердца

Неминуемаясмертьбезискусственногожелудочканестабиль( гемодинамиканесмотряая

инфузиюино

тропныхсредстввнутриабаллоннойконтрпульсациейртаилибезнееьной)в

• Сердечныйиндекс<л/мин1,8/

2

Информированноесогласиебольногоили

членовегосемьи

Отсутствиенеобратимо

йлегочнойипертензиилег( сочноесудсопротивлениестое>едВуда6)

Отсутствиенеобратимпочечнченочнойедостаточностивспомогательное(

кровонепозволяетбращеихустранить) е

Кратковременноевспомогательноекровообращениедаетвремя,

ходляимое

оценкиобратимостиорганнойнедостаточндляполногобследованияцельюсти

определить,показтрансплансердца.Еслибольнойтацвечакри,ятетриям

перечистаблиценымв ,егопереводятнискусствлевыйжелудочеки, слинный