Хроническая сердечная недостаточность / hsn-osn-rek

• назначение самыхмалыхдоз

β-АБвсегдалучше,нежеличемотсутствтерапииβ

-

АБвпринципе;

• рекомжесткийежедневныйндованконтрольвесапациента

– вслучаеего

внезапнувеличонезамедгобходимонияуведозыличтениельное

мочегвплддоонныхтьстижениябольнымисхп дныхказателеймассытела;

• контролироватьбиохимическийанализкровичерез1

-2неделипосленачала

терапиичерез1

-2неделипоследнейтитрациидозыпрепарата.

Мепредосторожностиы:

Нарастаниесимптомов/призХСНнапр( аков,усодышкимл,усталостиениер,отеков,

увеличениевеса):

• принарастпризажстоянаковинеобходкостиувеличитьдозудиуретикамо

и/иливдвоеуменьшитьдозуβ

-АБпринеэфф( увеличениядозыктивности

диуретика).

• привыраженнойслабостивдвоеуменьшитьдозубета

-блокаторовслучае(

крайнейнеобходимости

– требуредко) тся

• присерьезномухудшениисимптомов

ХСНпосленачалатерапиинеобходимо

вдвоеуменьшитьдозуβ

-АБилипрекратитьприемтолько(вслучаекрайней

необходимо);требуетконспециультсяти ацлияста

-кардиолога;

• приотсутулучшенияствииостоянияб

ольноговтечение1

-2недельпосле

проведкоррекцл ннойчениия

-

необходимаконспециультацлияста

-

кардиолога.

Брадикардия:

• приЧСС<50удмухудшении/и симптомов

ХСНрекомендовановдвое

сократитьдозуβ

-АБ.Приналичиивыраженногоухудшениявозмож

полная

отменапрепарататребуется( редко);

препар,способныхтжеавлиятьктовнаЧСС

,например,дигоксинаамиод; рона

• обрзконатитьсяультациейпециалиста

-кардиолога.

• еслиэтимерынерешаютпроблемы

– обрзконатитьсяультациейпециалиста

-

кардиолога.

21

Примечания:бета

-адреноблокаторынеследуетотменятьвнезапнобезкрайней

необходимостиесть(рискразвитиясиндромарикошета« »,ус ленияшемии/развития

инфармио,аритмиик)таарда

- вэтойсвязиконсультпецижелательноиц стаю

провестидопрекращениялечения.

Антагонистымин

ералокортикоидныхрецепторов

ИсследованияRALESпоказало,чтоприменеспиронолактонастандартнойиетерапии

(ИАПФ,β

-АБ,диуретики,дигоксуменьшает) ч госпислоулучштализаетций

клиническоесостояниебольныхХСН(

III-IVФК),в 2010годурезультаты

исследования

EMPHASIS-HFубедительнопоказали,чтобавлениеэплерекстатдартнойонарапии

пациентовсХСН

II ивышелюбогоуменьшаетнезачислогоспи, ализаций

снижает

общуюсмертнсмертностьи попричине

ХСН.Ранееданныеэтихклинических

испытанийбылиподтвержденырезультатамиисследованияEPHESUSэплеренон)у (

больныхОИМ,осложнивширазвитиемся

ХСНисистоличесдисфунЛЖ. кциейой

Практическиерекомендациипоприменениюантагонистовминералокортикоидных

рецепторовМКР( )убольХСНисных

иженнсистофункциейлическойЛЖ

Показания,противопоказа,ме ыедосторожприназантагонистовияачениисти

МКРПоназначениюияк антагонистовМКР:

• рекомвсбольнымендованы,имеющимси птомы

ХСН(II -IVФК)иФВЛЖ≤

35%,препаратвыбора

-

эплеренон;

Применениесосторожнос/кон пециультьюацлияста

-кардиологавследующих

случаях:

Рекомендованныедозы:

Начальнаядоза

Целеваядоза

• Спиронолактмгоднократно 2525

-50мгоднократно

• Эплеренонмгоднократмгнократно5025

Прилечениибольных

ХСН,находящихсявсостояниидекомпенсации,максимальные

дозыспирсоставляютнолактона200

-250мг/сутки.

Алгоритмназначения:

• Начинатьлечеобходимониесмалыхдозсм(выше);

• Конт+икреатининаолькровичерез1,4,812недель; и6,912месяцев

;далее

каждыемесяцев6 лечения

• Вслучае,еслиприменениистартовыхдозантагонистовМКРпроисходит

увеличениеконцентрацкреатининаК+выше5,5ммоль/иливыше221мкмоль/

(2,5мг/дЛ)необходимоуменьшитьдозупрепаратщате25мг/черезденьи

льно

мониторироватьК+креатининкрови

• ВслучаеувеличенияконцентрацииК+≥6,0ммоль/иликреатининавыше

310мкмоль/ (3,5мг/дЛ)необходимонемедпрекратитьлечениенно

спиронолактономилиэплеренобрзконсультациейтитьсяспециалистам

(кардиолог,нефролог)

значительновыше,еслипациентсхпридкомбинациюнимает

ИАПФиБРА:

одновременноепримтрпрепаратовнениех,блокиРААСнерекомендуетсяующих

больнымХСН!Еслитакаякомбинацияпокакой

-либопричиненазначена

- требуется

тщательнпочекмониторировафун/ онцецииК+ !нтрацииие

Умужчин,длительнопринимающихспиронолактон,си

мптовозразможновитие

симптомовгинекомастии/дискомфортаобластигрудныхжелез, аменореяу

женщин.Вэтомслучаерекомендованаотмеданпрепарогоиегозамента

селекантМКРивныйагонистэплеренон.

Диуретики

Вотличиеостальныхср

едствтерапдиуретиковэффектназаболеваемость

смертностьбольныхХСНвдлительныхисследовнеизуч.Темменееался,ниях

применениемочегонныхпрепаратовубираетсимп,свясзаомыдержнныежидкостий

(перифот,одышкуер,застойивчлегкие

х),чтообосновываетихиспользованиеу

больныхХСНнезависимоотФВЛЖ.

Оснположвные: ния

• ДиуретикивызбыулучшениеваютстроесимптомовХСНотличиедругих

средствтерапии

ХСН;

• Толькодиуретиконтролироватьспособныадекватноводныйстатусболь

ных

ХСН.Адекваоптимальныйтьконтр(олясухой»весбольного«

–

эуволемическоесостояние) многомобеспуспех/неуспехчивтерβаетпии

-АБ,

ИАПФ/БРАиантагонистамиМКР.Вслучаеотносительнойгиповолемии

значительноувелрразсксниженваетсятия

иясердечнвыбр, осаго

гипотонии,ухудшенфункциипочек; я

мочегпрепаратаобенногосбалансированныпечивает

йдиурезпостоянную

массутела;

• УбольныхХСНдиуретдолжныпритолькокименятьсявкомбинацииβ

-АБ,

ИАПФ/БРА,антагонистамиМКР.

23

Практическрекомендациипопримененуретиковю

убольныхХСНи

сниженнойсистолическойфункциейЛЖ

Принцитера: пыии

• ДиуретикинеобходимоназначатьвсемпациентамХСН

II-IV ФК,которыеимеют

задержкужидкостивнастоящеевремя,больши,которыенимелиствуых

подобныесимптомывпрошлом;

весабольногонесоставит0,5

-1,0кгежедневно;

результатовизмассыенениятела

прегулярномивзвешиваниибольного;

• Снижотвнадиурениетатетарическуюкжепию

можетбытьобусловлено

нарушсолдиеприемомниемвойетыНПВС;

• Рефракмочтергоннойможетносапиибыпреодоленатьприпереводе

больногонав/веннпрепаратаввед болюсние( однократноилидвукратно,

либо

капельноевведение

),присдоедиполнитение

ельныхдиуретиковкомбинация(

фуросемэта+ к идновая

-таилиметолазон),добавленктерапдиуретикамиии

надня3ацетазоламида,одновреприм ,способныхнениипаратовнном

улучшитьпочечнуюрфузиюинотропные( средства

- допамин)антагонистов

МКР.

Возмпроблемы,связанныежныетерапиейдиуретиками:

• Электнар,гиповолемияолитушения,гипотензия,ыеазотемия

– типичные

проблемы,связанныетерапиеймочпрепаратамигонными,особеннопри

комбинприменеввысровадозах; нкиномих

присовмеприменстномердгликозидоениичных

в;

• Приразвитииэлектролнарушесн( иконцентрацииыхженийкалиямагния

вкрови)рекомендованабыстраяагрессивнаякоррэл нарушециятролитныхий

длябезопасдальпрнейшегоэффективнойдлжениядиур ;рапиитической

особенноантагонистовМКР

• Одновременприменес ноеи

диуретиками ИАПФи

предотразэлектролитвращаетитиенарушевподавбоныхийляющемьшинстве

случаев;

• Вслучаеразвитиягипотонии/илинарушендостиженияфункциипочекдо

больнымэуволемическогосостояния,необходимоуменьшить

интенсивность

дегидратации,ноподдерживаяприэтомееэффективность.Присохранении

симптгипомтониив

- провестикоррекциюсопутствующейтерапиидозы(

ИАПФ/БРА,β

-АБ)Прилечении. больнХСНнеостремитьсягобходимодостичь

состоянияэуволемии,дажеесли

приэтомбудетнаблюдатьсяумеренное

бессимптомноеснижениефункциипочек;

• Появленвыраженнгипотонииазотвсегдайпасномиииз

-зарискаразвития

рефрактерностипроводимойдиур ;рапиитической

• Необходимодифференцразвитгипотонииеровать

нарушенфункциипочекя

причрезмерномиспользованиидиуретиковвследнарастанияситвиемптомов

ХСН.Отличиезаключается

вотсимпутсзадержкитвииомов

жидкости при

чрезмерномприменендиурет.Вэтомслучаегипотензияковразвитие

азобусловлетемии

но гиповолемией,чтоп тенцируетсясопутствующейтерапией

ИАПФиβ

-АБ.Регресссимптомовпроисхпослевремендтменыи ой

последующуменьшподддозыенгорживающейуретиковя.

Нижеприведенатаблиц,которойпредстнаиболеечастоиспользуемывлены

е

диурлеяХСНтикичен. я

Таблица10.

Дозыдиурет,наиболеечастоспковлечениильзуембольнХСНых

Диуретик

Начальнаядоза

Обычнаядневнаядоза

Петлевыедиуретики

Фуросемид

20-40мг

40-240мг

Торасемид

5-10мг

10-20мг

Буметанид

0,5-1мг

1-5мг

Этакриноваякислота

25-50мг

50-250мг

Тиазидныедиуретики

Бендрофлюметиазид

2,5мг

2,5-10мг

Гидрохлоротиазид

12,5-25мг

12,5-100мг

Метолазон

2,5мг

2,5-10мг

Индапамид

2,5мг

2,5-5мг

Калий-задерживающие диуретики

+иАПФ/БРА

- иАПФ/БРА

+ иАПФ/БРА

- иАПФ/БРА

Амилорид

2,5мг

5мг

5-10мг

10-20мг

Триамтерен

25мг

50мг

100мг

200мг

Те,рекомендованнаяапияприменениюуотдельныхгруппбольныхХСН

сниженнойсистолическойфункциейЛЖ

Блокаторы

ецепторовкангиотензину

II

25

НасегоддеприменяшнийьБРАостаетсяниекомендованнымпациентамХСН

исниженнойФВЛЖ≤ 40%

тольковслучаенепереносимости

ИАПФ

(CHARM-

Alternative, VAL-HeFT и VALIANT)БРАболее. неявляютсяпрепаратамивыборау

больных,

имеющихсимптомы

ХСН(

II-IV ФК),несмотряналечение

ИАПФиβ

-АБ.В

этомслучаедополнительнок

ИАПФиβ

-АБрекомендоваприсоединениеантагониста

МКРэплеренонаилиспиронолактона.

Практическиерекомендациипоприменблокаторовцепторовниюангиот

ензину

II (БРА)

убольХСНисниженнойыхсистолическойфункциейЛЖ

Показан,противопоказа,мея ыедосторожностиприназБРАияачении

Показания:

принепереносимости

ИАПФ.Поднепереносимостью« »

• ВсемпациентамХСН

ИАПФследуетпо:ниматьаличинд видуе

альнойнепереносимостиаллергии( ),

развитиеангионевротическогоотека,кашля.Нарушенфункцпочек,развитие

не

гиперкагипотонииприлеченемиии

ИАПФвпон«епереносимостьятие»

входит иможетнаблюдатьсяубольныхХСНодинакчасткакприовтой

применении ИАПФ,такиБРА.

Противопоказания:

Применениесосторожнос/кон пециультьюацлияста

-кардиологавследующих

случаях:

+ >ммоль5,0/

•

НаклонностьразвитиюгиперкалемииК(

л)

•

Вырнаженноерушенреатининфунпочк(циик>мкмоль221/или>мг/дл2).5

• Симпилитоматическаяяжелаябессимпгипо омная

онс(иястолическоеАД< 85

мм рт.ст.)

Лекарствзаимодействияозможныенныеслучаеприменения:

•

К+ добавки/К

+ - сберегающие диуреамилорид( ,тики), нтагоеренисты

МКРспироно( ,эпре), лактоненон

ИАПФ,НПВС.

Начальнаядоза:

Целеваядоза:

•

Кандесартан

4мгоднократно

32мгоднократно

•

Валсартан

40мгдвар деньза

160мгдвар денза

ь

•

Лозартан

50мгоднократно

150мгоднократно

• Всегдатарназначитьхотяйтесьбыне

большиедозыБРА,нежчемнели

назначитьвпринципе;

• НеобходимопроводитьмониторуровняАДбированохимическиепоказатели

+);

кровимочевина( ,креатинин,К

• Биохимичисследованиекровиобхскоепроводитьчерездимо1

-2неделипосле

началаподобора

зыБРАиспустя1

-2неделипослезавтитрованияршениядозы

• приотсутпризнаков/ствииимпт

омовзастояжидкости,рассмотретьвозможность

снижениядозыдиуретиков;

• еслиэтимерынерешаютпроблемы

– обрзконатитьсяультациейпециалиста

-

кардиолога.

Ухудшенфункцпочек: иие

• ПосленачалатерапииБРАвозможноповышениеуровня,чевиныкреати

нина

К+ крови,однакоеслиэтизмнезначимыеениябессимптомные

- нет

необхвносизмененд втерапиюмостить; я

• ПосленачалатерапииБРАдопустувеличуровкрмоеатининая50%ие

вышеисходныхзначений,илидо226мкмоль/ (3,0мг/дЛ).

• Такжед

опустимовеличениекалия≤5,5ммоль/.

обладающиевозможнымнефротоксическимэффектомнапри( ,НПВС), ер

К+

задерживающихдиуретиковтриа( ,амилорид);терен

уменьшитьдозуБРАвраза2;

толькопослеэт го

рассмотревопросснижениид/отзыантагонистовьменеМКР

(конспециультацлияста

-кардиолога);

• Повтбиорноехимичисследованиекровискоеобхпродимо

веститечение1

-2

недель.

Важнопомнить,чтовслучаеотменыБРАбольнХСНв(тслучаеого,меслипр парат

принимаетсявместо

ИАПФп

ринепереносимости)возможноухудшениеклинич ского

состоянияпациента.Вэтойсвязивсегдапередпринятиотменерешенияоб л чения

БРАнеобхпрконведимостиультпециалцистаю

-кардиолога.

Важно:Тройная«»блокадаРААСкомбинация(

ИАПФ+антагонист

МКР+Б)неА

рекомендоваприменеубольнХСНввидуыиюарискахсокогоразвития

гиперкали,ухудшфункципочекгипотонииниям.

Ивабрадин

МеханидействияивабрадиназаключаетсямсниженииЧССзасч лективного

f-каналахсинусовузлабезкого

ингионногобиртокав вания

-либовлиянияна

инотропнуюфункцисердца.Препаратдействуеттолькобольсинритмомыхусовым.

Показано,чтоупациентовссинусовымритмом,ФВ≤35%,птомами

ХСН II-IV ФКи

уровнемЧСС≥70мин1.несмотря, на

ерапиюрекомендованнымиили(максимально

переносимыми)дозами

β-АБ,иАПФ/БРАантагонистамиМКР,

присоединениек

лечениюивабрадинаснижаетколичегоспитализацийсмертностьтво

-заХСН.Кроме

этого,вслучаенепереносимости

β-АБ,уэтойжекатегории

пациентовприменение

ивабрадинакстандарттерапииумерискнгоьшаетйспипопричинеализацийХСН.

• Вэтойсвязи,пр ивабрадинаменениеможбытькомендовпациентаном

с

синусовымритмом,ФВ≤35%,ХСНптомами

подобтерекомендованнымираннойпии(максимальноли

II-IV ФКиуровнемЧСС≥701

мин.на,

ходящихсяна

переносимыми)дозами

β-АБ,

ИАПФ/БРАиантагонистамиМКР.

Сердечныегликозиды

НасегоддеприменяшнийьсердгликозидовениечныхСГ)уб(

ольныхХСН

огранич.Изсущпрепаратовствующихнорекомендовандигоксин,эффективность

безопасностьдругихСГнапример( ,дигитоксин) ХСНзученанедостаточно.

НазначендигоксбольнымХСНиулучшаетнаихпрогн,носнижаетколичествоз

госпитализацийиз -заХСН,улучшаетсимптомы

ХСНикачествожизни.

дополнять терапиюβ

• Примененслучаевдигоксврядеможетитолькона

-АБ,

ИАПФ/БРА,антагонистамиМКРдиуретиками.

• УпациентовссимптомамиХСН

II-IV ФКиналичием

фибрилляциипредсерд й

(ФП),дигокси нрекомедлянЧССтролядованкачествепрепарата2

-йлинии

после β-АБ,приневозможноадекватноконтролчастиоктотуращенийовать

желудочковсердца.

Вслучаенепереносимости

β-АБ – какпрепарат1

-йлинии.

• Такжедигоксинможетбытьиспользованя

ечениябольныхХСН

II-IV ФКи

сниженнойФВЛЖ≤ 40%исследование(

DIG,данныемета

-анализа)У.таких

пациентвзвешнеобходимоподхкназначениюгнод,предпочтительноть

применятьналичубольногоФВизкойЛЖ(<25%)всочетании

наклонностьюкгипотонии.

• ОптимальнойдозойдигоксиечеябольныхХСНсчитаетсяия0,125

-

0,25мг/сутки.Прдлительномлеч обходимонииориентироватьсяна

концентдиговкрови, ацсинаотд находитьсялжнараяювбезопасных

пределах.

• Оптимальнойконцентрацие

йубольныхХСНявляеинтервало нг0,8ся/млдо

1,2нг/мл.Дозадигоксидолжбытьуменьшена(

контрольконцентрации

)при

сниженииСКФ,упожбольныхженщинлых.

• Из-завероятностиразвитияжелудар, тмийсобенночку выхльных

гипокалиемией,необ

ходимжесткийконтрольэле тролитоврови,функциипочек,

ЭКГ.

Эфирыомега

-3полиненажирныкислотщенных

ДоказательнаябазаприХСНнезначительна.Небдольшойполнительныйэффект

препаратовомега

-3полиненажирнкиПНЖКсылот()былщенныхпоказанв

отношенииснижениярискасмертигоспитализациипосердечно

-сосудистойСС)(

причинебольныхХСН

II-IV ФК,ФВЛЖ≤40%,находящихсястандартнойтерапии

β-

АБ, ИАПФ/БРА,антагонистамиМКРдиуретикамивисследовании

GISSI-HF.Влияния

нагоспитализации

-заХСНвыявленонебыло.Эффектбылподрезультатамивержден

протокола GISSI-Prevenzione убольныхпослепереинфаресемио, неногоктаарда

даннымиклиническогоиспытания

OMEGA.

28

Периферическиевазодилататоры

Всвязиотсутствиемдоказательнойбазыпе

риферическиевазодилататорынастоящее

времянепоказаныдлечениябольныхХСН.Исключениесоставляеткомбинация

нитратагидралазина,котмоулучшатьраяжетпрогноз, толприменениикоу

афро-американцевисследования( V

-HeFT-I, V-HeFT-IIиA

-HeFT).

Терапия,нерекомендованнаяприХСН

Статины

ПоприменельзатстатиупациентовсХСНиянедоказана.Исследования

CORONA

и GISSI-HF,вкоторыхнаблюдалисьбольныеХСН

II-IV ФК,ишемическойне

ишемэти,сФВологиическойЛЖ≤40%,находящиеся

стандартнойтерапии

β-АБ,

ИАПФ/БРАиантагонистамиМКРневыявилидополнительноговлияниярозувастатина

прогноз.Вэтойсвя,назначетерапиистатнможбытьеиенамирекомендовано

большиХСН.Втонжествувремяых,лечениерозувастатиномбольн

ыхХСНбыло

относибезопась.Втомл,еслиучаелечениеностатинбылоназначенопациентумс

ИБСдоразвитиясимптомовХСН,терапиястатиномможетбытьпродолжена.

Оральнепрямыетикоагулянты

не

СогласнорезультатамисследованияWARCEFприменение

непрямыхантикоагулянтов

влияет напрогнизабобольныхлеваемозХСНссинуритмомсвсравнениетьовым

плиацебоспирин

ом,вотличиепациентовс

ФП.

Прямыеингибиторыренина

Результатызавершившихсяисследованийалискиреном(ASTRONAUT

– больные после

декомпенсацииХСН,высокогориска;

ALTITUDE –

больныессахарнымдиабетом,

останодо)сврочлеидетельствуютобноотсутствиидополнположительногоельного

влиянияпрямыхингибитренапринагоспитализациигнозровбольныхХСН,также

обувел ичениирискаразвитгипото, перкалиемфункцииянииарушенпочекя

особенноубольныхсахарнымдиабетом.Вэтойсвязи,насегоддепрямыеньшний

ингибиторыренинакакдополнительное( средствотерапиик

ИАПФ/БРА,β

-АБи

антагонисМКР)немогутбырекомьамдлеяченияоднойдованыизгрупп

больныхХСН.

Терапия,примененкотожетбытьройопасно,инерекомендованодлябольных

ХСН II-IV ФК исниженнойсистолическойфункциейЛЖ.

• Тиазог(лидиндионы

итазоны)

– вызадержкуываютжидкости,связичем

повышаютрискразвидекомпенсацииуиябольныхХСН.

способствуетразвитиюде

компенсацииубольныхХСН.Исключениесоставляют

фелодипинамл,которыедипинневлияютнапрогнозпациентовсХСН

(исследованияPRAISEII; V I

–HeFT III).

• Применение НПВСиингибиторовЦОГ

-2

провоцзадержкунатриярует

жидк,чтоп вышаетрискстираз

витиядекомпенсацииубольныхХСН.

• «Тройная»блокадаРААС

влюбойкомбинации:

ИАПФ+антагонМКР+БРАили( ст

прямойингибрен)противопоказанаторнаприлеченбольныхХСНзи

-за

Глава6.

Сересиндечтерапияхронизирующая

СердечесинтерапияхронаяСРТ() зирующая

- эффекметодивный

лечения

пациентовссистолическойХСНрасширеннымкомплексом

QRS.ЭффективностьСРТ

доказанаупациентовстяжелой(

III-IV ФК)иумеренной(

II ФК),систолическойХСН

(ФВЛЖ < 35%)ирасширеннымкомплексом

QRS (>120-150мс),находящихся

оптимальноймеди

каментознойтерапии.Максимальэффектнапрогнозпациентовый

СРТоказываетприналичииБЛНПГ

QRS >150мс,ме,нстатистическиоьший

достоверныйэффектприБЛНПГи

QRS 120-150мс,инеоказываетэффектапри

морфологии QRS отличнойБЛНПГ.

Тотфакт,чтов

основныхисследованиях

изучавшихэффектыпримененияСРТпациентовIIфкпо

NYHA включалисьпациенты

ФВЛЖ<послужило30%повкт,чтодмуприIIФКмвпоказаниСРТявляФВетсям

30%ВкрупныеРКИ. ,изучавшиеэффеСРТ,невключалисьтыпациенты

остоянной

формой фибрилляциейпредсердий

(ФП),ноданныерядарегистровнебольшихРКИ

показывают,чтоСРТэффективнапри

ФП,хотяметодконтрЧССостаетсяляткрытым.

Известнотакже,чтоСРТэффекметодлечеуивпациентовсбрадиформойыйя

ФП и

показаниямикСРТупациентовспоказаниямиРЧААВузла.Учитывданныеряд я

исследовательскихраб,можнопредп,чтСРТказываетэффектгатьпри

постформеянной

ФП безРЧААВузла,нострконтЧССгом,приколетором

достигаболе90 ется

-95%навяза

нныхкомплексовподаннымХМЭКГ.

1. СРТ-P/СРТ -ДпокациентамзанассинусовымритХСНом

III/IV ФКпо

NYHA

приналичиеФВЛЖ

< 35%,длительности

QRS > 120мсприналичиеБЛНПГ.

2.

ПрименениеСРТ

-P/СРТ -Дможетбытьрассмотреноупациентамсинусовым

ритмомХСН

III/IV ФКпо

NYHA приналичиеФВЛЖ

< 35%,длительности

QRS >

150мсприморфологии

QRS отличнойблокадылевойножкипучкаГиса.

3. СРТ-P/СРТ -ДпокациентамзанассинусовымритХСНом

II ФКпо NYHA при

наличиеФВЛЖ

< 30%,длительности

QRS > 120ms принал

ичиеБЛНПГ.

4.

ПрименениеСРТ

-P/СРТ -Дможетбытьрассмотренопациентамсинусовым

ритмомХСН

II ФКпо NYHA приналичиеФВЛЖ

< 30%,длительности

QRS > 150

мсприморфологии

QRS отличнойблокадылевойножкипучкаГиса.

5.

ПрименениеСРТ

-P/СРТ -Ддолжнобытьра

ссмотреноупациентов

фибрилляцией

предсердий ХСН II-IV ФКпо

NYHA приналичиеФВЛЖ

< 35%,длительности

QRS > 120мсприналичиеблокадылевойножкипучкаГиса.

a)п

рибрадиформе

ФП требующейимплантстимулятораациентов

послеРЧААВузла.

b) прифармаколконтролеЧССп гическомзвд ляющимболееиться90

-

95%навязанных

комплексовподаннымХМЭКГ.

6.

ПрименениеСРТ

-P/СРТ -Дможетбытьрассмотренопациентам

ФП ХСН II-IV ФК

по NYHA приналичиеФВЛЖ

< 35%,длительности

QRS > 150ms приморфологии

QRS отличнымБЛНПГ.

a) Прибрадиформе

ФП требующейимплантстимулятораациентов

послеРЧААВузла.

30