Патогенез острой кровопотери (слайды)

ДВСсиндром(3 фазызы):):

ÂГиперкоагуляционный сидром;

ÂГиперкоагуляционная фаза острого ДВС

-синдрома;

ÂГипокоагуляционная фаза острого ДВС

-синдрома.

21

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННЫЙСИНДРОМДРОМ

ÂЯвляется очерченной коагулопатией, характеризующейсяклиническимии лабораторнымипризнаками повышенного - ускоренного свертываниякровиприотсутствии тромбозов.

22

Остраямассивнаякровопотеря. Показаниякпереливаниюэритроцитовоцитов поокончаниикровотечения.

Â1. Потеря 25 - 30 % объема циркулирующей крови (возникновение циркуляторных нарушений, бледность кожи, слизистых, запустение вен, одышка, тахикардия).

Â2. Снижение показателей кислородного транспорта.

23

Критерииэффективности переливанияэритроцитов

Клинические:

Âуменьшение одышки,

Âурежение числа сердечных сокращений,

Âисчезновение бледности коньюнктив,

Âнаполнение вен.

Лабораторные:

Âповышение показателей кислородного транспорта,

Âповышение уровня гемоглобина,

Âувеличение числа циркулирующих эритроцитов.

24

ПоказаниякпереливаниююСЗПСЗП

ÂОстрая кровопотеря со стойким падением артериального давления, продолжающееся кровотечение.

ÂСиндром ДВС.

25

Критерииэффективностисти переливанияСЗП.

Клинические

ÂПрекращение кровоточивости или кровотечения.

ÂОбразование плотного стойкого сгустка.

Лабораторные

ÂНормализация АЧТВ

ÂПовышение уровня фибриногена

ÂНормализация времени свертывания крови.

ÂРост количества тромбоцитов

26

Показаниякпереливаниюнию концентрататромбоцитовтов

ÂСпонтанная мелкоточечная кровоточивость или локальные кровотечения при уровне тромбоцитов менее 20*109 /л, обусловленном депрессией кроветворения.

ÂГипокоагуляционная фаза ДВС синдрома вследствие массивной кровопотери, глубокой тромбоцитопении потребления.

ÂОстрая массивная кровопотеря, сопровождающаяся снижением уровня тромбоцитов менее 100 *109 /л.

27

Критерииэффективностипереливанияеливания концентрататромбоцитов

Клинические

ÂПрекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых.

Лабораторные

ÂПрирост числа циркулирующих тромбоцитов через час и 24 часа после переливания

ÂУменьшение или нормализация длительности кровотечения

28

Изменениекритическогоуровнявня гемоглобинадляназначения переливанияэритроцитов

(США,, Франция)

Â1951 – 1980 г. - 80 – 90 г/л ÂПосле 1980 г. - 70 г/л

29

ÂЗначительный круг проблем лечения

острой массивной кровопотери

может быть решен с помощью кристаллоидных и плазмаэкспандерных составов, свежезамороженнойплазмыиее препаратов, втомчислеимногиепроблемы нарушениягемостаза, иразвитиясиндрома диссеминированноговнутрисосудистого свертывания.

30