ad0a2137_rak_legkogo

25.Возможно ли выполнение радикальной операции по поводу рака легкого, требующей резекции перикарда, части грудной стенки, диафрагмы, стенки верхней полой вены, трахеи, пищевода, предсердия в специализированном областном лечебном учреждении ?

Да

Нет

26.Укажите рациональный объем операции при раке легкого I cтадии : v 1. Лобэктомия

2.Пневмонэктомия

3.Расширенная пневмонэктомия

4.Комбинированная пневмонэктомия

5.Операция не показана

27.Укажите рациональный объем операции при раке легкого II cтадии : v 1. Лобэктомия, расширенная по показаниям

v 2. Пневмонэктомия

3.Расширенная пневмонэктомия

4.Комбинированная пневмонэктомия

5.Операция не показана

28.Укажите рациональный объем операции при раке легкого III cтадии : 1. Лобэктомия, расширенная по показаниям

v 2. Пневмонэктомия

v 3. Расширенная пневмонэктомия

v 4. Комбинированная пневмонэктомия 5. Операция не показана

29.Укажите рациональный объем операции при раке легкого IY cтадии :

1.Лобэктомия, расширенная по показаниям

2.Пневмонэктомия

3.Расширенная пневмонэктомия

4.Комбинированная пневмонэктомия

v 5. Операция не показана

30.Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) плечевого сплетения :

1.Осиплость голоса

2.Синдром Горнера

3.Брадикардия, приступы кашля, рвота

4.Паралич диафрагмы

v 5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

6.Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

7.Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

8.Массивные кровотечения

5. Ситуационные задачи

1. Вы – районный хирург. Составьте план мероприятий по профилактическому и раннему выявлению рака легкого в районе (городе, области) на текущий год.

2.Вы – ординатор торакального отделения областной больницы. На консультативном приеме в поликлинике к Вам обратился за консультацией больной с жалобами на боли в коленных суставах, припухлость их. Составьте план обследования. Дайте их обоснование. В качестве условия задачи можно использовать один из следующих вариантов: пациент – а) 42 лет, мужчина; б) 22 лет, мужчина; в) 63 лет, женщина.

3.Вы – терапевт районной поликлиники. К Вам на прием пришел больной с жалобами на сильные боли в правом плече и плечевом суставе. Болен 2 месяца. Проводившееся Вами лечение в течение 2 месяцев облегчения не принесло. Составьте план Ваших дальнейших действий. Напишите его обоснование.

2. Клиническая хирургия : учеб. пособие / Р. М. Евтихов, М. Е. Путин, А. М. Шулутко, О. В. Кулигин [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 864 с

Тема: Рак легкого

1.Основными методами диагностики периферического рака легкого являются : а) бронхоскопия с биопсией б) катетеризационная биопсия в) медиастиноскопия

v г) трансторакальная пункция легких и опухоли v д) цитологическое исследование мокроты

2.К периферическому раку легкого не относится рак: v а) сегментарного бронха

б) Пэнкоста в) пневмониеподобный

г) бронхоальвеолярный д) полостной (полостная форма)

3.Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких:

v а) рак периферический v б) туберкулома

v в) киста

г) буллезная эмфизема д) междолевой плеврит

4.Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого: а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови

б) R-логически гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого v в) наличие округлой тени в легком

v г) бессимптомное течение, затем присоединяется кашель v д) боли в груди

5.Мужчина 65 лет, болен в течение 8 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38С. При осмотре: отмечается справа тупой перкуторный звук над всей поверхностью ,дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется в правой плевральной полости жидкость, достигающая 3 ребра. Какое диагностическое исследование в первую очередь необходимо выполнить для уточнения диагноза?

а) бронхоскопию б) анализ мокроты на атипичные клетки

в) компьютерную томографию грудной клетки v г) плевральную пункцию справа

v д) торакоскопию

6.При раке главного бронха показана: v а)пульмонэктомия

б)лобэктомия в)сегментэктомия

г)лучевая терапия без операции

v д)лазерная реканализация бронха

7.При раке легкого T3 NO MO у больного 45 лет показано: а)лечение цитостатиками б)комбинированное цитостатическое и радиологическое лечение в)лучевая терапия

v г)хирургическое лечение д)симтоматическая терапия

8.У больного, 65 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая, периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?

v а)чрезкожная игловая пункция легких с биопсией б)УЗИ в)томография

г)бронхоскопия с биопсией д)динамическое наблюдение с контролем через два месяца

9. У больного, 35 лет, с центральным раком легкого определяется осиплость голоса, расширение вен на лице,шее и верхней половине грудной клетки.При спирографии дыхательная функция компенсирована.Ваши рекомендации о дальнейшем лечении?

v а)симтоматическое лечение б)лобэктомия в)пульмонэктомия

г)пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи д)рентгенотерапия

10.Рак Пэнкостаэто:

а) центральный рак средней доли б) периферический рак нижней доли в) центральный рак верхней доли

v г) периферический рак верхушки легкого

д) полостная форма периферического рака легкого

11. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: v а) бронхоскопия с биопсией

б) ангиография легочной артерии в) медиастиноскопия

v г) цитологическое исследование мокроты

12.Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера ( объединяемые в синдром Пенкоста ) характерны :

а) для центрального рака нижней доли легкого б) для центрального рака средней доли легкого

v в) для периферического рака верхней доли легкого г) для периферического рака средней доли легкого д) для центрального рака верхней доли легкого

13.Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре : состояние средней тяжести, шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд/ мин. АД 170 /100 мм рт ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2- 2,5 см. Ваш предварительный диагноз ?

а) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены v б) рак легкого

в) хроническая пневмония г) туберкулез легких д) слипчивый перикардит

14.Больная, 42 лет, предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз?

v а)доброкачественная опухоль б)рак в)бронхостеноз г)дивертикул бронха д)инородное тело

15.Основными ранними симптомами центрального эндобронхиального рака легких являются:

а) раковый пневмонит б) рецидивирующий пневмоторакс

v в) ателектаз участка легкого v г) одышка и боли при дыхании

v д) надсадный кашель и кровохарканье

16.Метод хирургического лечения мелкоклеточного рака легкого: Не применяется

v Применяется, как правило, в комбинации с химиотерапией Применяется только в сочетании с лучевой терапией

Наиболее частый симптом рака легкого: v Кашель

Кровохарканье

Одышка

Боль

17.Наиболее частая клиническая форма рака легкого: Периферическая

v Центральная Атипическая

18.При раке устья сегментарного бронха без метастазов показана: Сегментэктомия

v Лобэктомия Пневмонэктомия

19.Гистологически выделяют :

1)плоскоклеточный рак легкого

2)аденокарциному легкого

3)недифференцированный рак легкого

Укажите особенности клинического развития каждого из указанных типов (пометить соответствующей цифрой вариант ответа)

20.Укажите типичную локализацию гематогенных метастазов рака легкого :

1. Селезенка v 2. Почки

v 3. Надпочечники v 4. Головной мозг v 5. Кости

v 6. Печень

7. Матка и придатки

21.Укажите последовательность распространения лимфогенного метастазирования рака легкого:

22.Укажите симптомы, характерные для рака легкого на ранних ( I-II ) стадиях:

1.Кашель

2.Боли в груди

3.Кровохарканье

4.Осиплость голоса

5.Мучительные боли в руке

6.Повышение температуры тела

7.Синдром Горнера

8.Наростающая одышка

v 9. Хараткерных симптомов нет

23.Укажите основной метод лечения рака легкого I-III стадий :

Трансторакальная игловая биопсия Трансбронхиальная и транстрахеальная игловая биопсия v Сочетание перечисленных методов

Больной 50 лет поступил с жалобами на кровохаркание, которое появилось 2 месяца назад. 6 и 3 месяцев назад перенес верхнедолевую пневмонию справа. Рентгенологическое исследование не проводилось. Много курит, злоупотребляет алкоголем. При обследовании диагностирован центральный рак правого легкого с ателектазом переднего сегмента верхней доли. Бронхоскопия обнаружила опухолевидное образование в С3. Гистологически: плоскоклеточный рак с ороговением. Объем хирургического вмешательства будет заключаться:

Впневмонэктомии

Вверхней лобэктомии

Вверхней билобэктомии

Вверхней лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха

v Окончательное решение вопроса об объеме хирургического вмешательства возможно при торакотомии

определяется опухолевидное образование серовато-розоватого цвета, почти полностью закрывающее просвет бронха. Биопсия - плоскоклеточный рак. Объем предполагаемого хирургического вмешательства:

Пневмонэктомия Нижняя лобэктомия Нижняя билобэктомия Сегментэктомия

v Пневмонэктомия, нижняя билобэктомия или лобэктомия - вопрос решается при торакотомии

Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с плевками бурой мокроты, появившейся 1 месяц назад Много курит. Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограмме грудной клетки соответственно нижней доли правого легкого опухолевидное образование 12*8*6

Динамическое наблюдение Трансторакальная игловая биопсия

Катетеризационная биопсия при бронхоскопии

v Торакотомия, широкая биопсия опухоли со срочным гистологическим исследованием и, в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого

Верхняя лобэктомия без предварительной верификации

При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких не показана: томография динамическое наблюдение проба Пирке и Манту

фибробронхоскопия с биопсией v пневмомедиастинография

Причиной гемопноэ реже всего бывает: туберкулез бронхиальный рак инфаркт легкого

v пневмокониоз

митральный стеноз второй степени

Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является: наличие округлой тени в легком наличие "дорожки" к корню легкого

v ателектаз

высокое стояние диафрагмы смещение средостения

Методом, позволяющим верифицировать диагноз при среднедолевом синдроме является:

боковая томография бронхография динамическое наблюдение

v фибробронхоскопия с биопсией компьютерная томография

Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:

сегментарный ателектаз бугристый узел с "дорожкой" к корню легкого узурация ребер экссудативный плеврит

v тонкостенная многокамерная полость

Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого, является: рентгенологическое исследование легких томография легких компьютерная томография

радиоизотопное исследование легких v трахеобронхоскопия и биопсия

При раке Т3N0M0 у больного 45 лет показано: лечение цитостатиками

комбинированное цитостатическое и радиологическое лечение лучевая терапия

v хирургическое лечение симптоматическая терапия

Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит: абсцесс легкого рак легкого бронхоэктазы

v буллезные кисты легкого ателектаз легкого

Мужчина 70 лет считает себя больным около 2-х месяцев, когда появилась постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа перкуторный коробочный звук, слева в

нижних отделах резко притуплен. Справа дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева дыхание не выслушивается. Ваш диагноз? левосторонняя пневмония туберкулез плеврит

v центральный рак с ателектазом левого легкого абсцесс

У больной периферический рак верхней доли правого легкого. Морфологически мелкоклеточный рак. Интраоперационноопухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфатических узлах грудной полости не обнаружено. Какое лечение необходимо провести больной?

пневмонэктомию

v верхнюю лобэктомию справа пробную торакотомию

v лучевую терапию v химиотерапию