Иркутский Государственный МедицинскийУниверситет

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Коматозные состояния

Иркутск 2005 г.

Шкала глубины коматозного состояния (глазго – питтсбург)

№ п/п	Критерий	Баллы
1.	Открывание глаз
	Произвольное	4
	На окрик	3
	На боль	2
	Отсутствует	1
2.	Двигательные реакции
	Выполняемые по команде	6
	Отталкивание раздражителя	5
	Отдёргивание конечности	4
	Аномальное сгибание	3
	Аномальное разгибание	2
	Отсутствует	1
3.	Словесный ответ
	Правильная речь	5
	Спутанная речь	4
	Бессмысленные слова	3
	Нечленораздельные звуки	2
	Отсутствует	1
4.	Реакция зрачков на свет
	Нормальная	5
	Замедленная	4
	Неравномерная	3
	Анизокория	2
	Отсутствует	1
5.	Судороги
	Отсутствуют	5
	Локальные	4
	Генерализованные преходящие	3
	Генерализованные непрерывные	2
	Полное расслабление	1
6.	Рефлексы
	Сохранены	5
	Отсутствует ресничный рефлекс	4
	Отсутствует роговичный рефлекс	3
	При повороте головы глаза смещаются в противоположную сторону («глаза куклы»)	2
	Отсутствует рефлекс с трахеи	1
7.	Дыхание
	Спонтанное нормальное	5
	Периодическое	4
	Гипервентиляция	3
	Аритмическое или гиповентиляция	2
	Отсутствует	1
ОГЛУШЕНИЕ		30 – 34
СОПОР		20 – 29
КОМА		8 – 19

Кома при отравлении алкоголем (этиловым спиртом)

Патогенез

Прием большой дозы спиртосодержащих жидкостей. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС, а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота), образующиеся под влиянием фермента алкогольдегидрогиназы (АДГ), оказывают токсическое воздействие на весь организм. Скорость окисления этанола в печени 6-7 г в 1 час. Если принять за 100% весь принятый этанол, приблизительно 90% окисляется в печени, а 10% выделяется в неизмененном виде с мочой и через легкие.

Клиника

Начало постепенное. На фоне опьянения прогрессирующая атаксия. В отдельных случаях развивается внезапно по типу эпилептиформного припадка. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха, кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом. Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна и его бледность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация. Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка). Кома ІІІ степени встречается реже комы І-ІІ степени. В крови обязательно наличие высокого уровня этанола. При алкогольной интоксикации гипогликемия почти всегда сопровождается гипотермией, которую также могут спровоцировать при проведении интенсивной терапии холодные инфузионные растворы, холодное помещение. Со стороны ССС: тахикардия, падение АД. Основные причины этих явлений – гипоксия, интоксикация. Нарушения КЩС возникают, как правило, по типу суб – или декомпенсированного ацидоза.

Лечение

1. Промывание желудка до чистых промывных вод.

2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом.

3. При нарушении дыхания центрального генеза – переход на ИВЛ.