Настольная книга дефектолога

8. Заикание — нарушение темпоритмической организации речи, кото-

рое обусловлено судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Выде-

ляют предрасполагающие и производящие причины, приводящие к заика-

нию. Предрасполагающими причинами могут быть:

♦невропатическая отягощенность родителей;

♦невропатические особенности заикающегося ребенка;

♦конституциональная предрасположенность ребенка;

♦наследственная отягощенность плюс неблагоприятные воздействия окружающей среды, к которым относятся физическая ослабленность детей,

ускоренное развитие речи, недостаточность положительных эмоций и разви-

тия моторики, чувства ритма; ♦ поражение головного мозга во внутриутробном развитии или в пост-

натальном периоде развития вследствие инфекционных заболеваний.

Группу производящих причин составляют многочисленные анатомо-

физиологические причины: травмы, сотрясения мозга, органические наруше-

ния мозга, последствия детских болезней, болезни носа, глотки и гортани и др.; психические и социальные причины: одномоментная или кратковремен-

ная травма, чаще всего испуг или страх, неправильное воспитание в семье как длительная психическая травма, острая психическая травма, неправиль-

ное формирование речи в детстве, избыточные речевые перегрузки, несоот-

ветствие возраста предъявляемым требованиям, полиглоссия (одновременное овладение несколькими языками), подражание заикающимся, переучивание леворукости.

Выделяют две группы симптомов при заикании. К физиологическим симптомам относятся речевые судороги, нарушения нервной системы, рече-

вой и общей моторики. К психологическим симптомам относятся речевые запинки и различные нарушения экспрессивной речи; ребенок фиксирует внимание на своем дефекте, могут развиваться логофобия, различные рече-

вые уловки.

291

Основной симптом заикания — речевые судороги. Они бывают тони-

ческими — короткое толчкообразное или длительное сокращение мышц — тонус (п-палец); клоническими — ритмическое повторение одних и тех же судорожных движений мышц — клонус (па-па-палец). В зависимости от то-

го, в каком месте преобладают судороги, они могут быть дыхательными, го-

лосовыми и артикуляционными.

При заикании отмечаются три формы нарушения дыхания: судорож-

ный выдох, судорожный вдох, судорожный вдох и выдох, иногда с разрывом слова.

Судороги в речевом аппарате также различны, они могут быть смыка-

тельными, размыкательными, вокальными. В артикуляционном аппарате су-

дороги могут быть губные, язычные, судороги мягкого нёба.

Для заикания характерны нарушения общей и речевой моторики, про-

являющиеся в разнообразных тиках, насильственных движениях и речевых уловках.

При заикании детей на основании степени фиксации на своем дефекте можно разделить на 3 группы.

1. Нулевая степень болезненной фиксации: дети не испытывают дис-

комфорта от сознания своего дефекта или совсем не замечают его. Они не стеснительны, не обидчивы и не пытаются исправить свою речь.

2.Умеренная степень болезненной фиксации. Дети старшего возраста осознают свой дефект, стесняются, скрывают его, избегают общения.

3.Выраженная степень болезненной фиксации. У детей, чаще всего подростков, возникают постоянные переживания по поводу дефекта, возни-

кает чувство неполноценности. У них наблюдается страх общения и уход в болезненное состояние.

Различают три степени заикания: легкая, когда заикание происходит лишь в возбужденном состоянии или при попытке быстро высказаться, пре-

одолевается быстро; средняя, при которой в спокойной и привычной обста-

новке заикаются мало и говорят легко, а при эмоциональных ситуациях про-

292

является сильное заикание; тяжелая степень, когда заикаются постоянно, в

течение всей речи.

Заикание может быть постоянным; волнообразным, т.е. то усиливаться,

то ослабевать, но не исчезать до конца, и рецидивирующим — может исчез-

нуть, а потом снова проявиться.

Обследование детей осуществляется комплексно, совместно с психоло-

гом, невропатологом, при необходимости привлекают специалистов разного медицинского профиля.

Лечение также проходит комплексно и включает в себя медикаментоз-

ное лечение, физиотерапию и психотерапевтическое воздействие.

Медикаментозное лечение имеет своей целью нормализовать деятель-

ность нервной системы, устранить судороги и провести оздоровление орга-

низма в целом.

Психотерапевтическое воздействие осуществляется прямо и косвенно.

Прямое воздействие подразумевает воздействие словом в виде разъяснения,

убеждения и обучения. Косвенное воздействие — это воздействие через кол-

лектив, окружающий мир, природу, режим и др. Все виды психотерапии направлены на то, чтобы искоренить у заикающихся страх речи и ситуации,

чувство неполноценности и фиксации на своем дефекте.

Логопедическая работа составляет педагогическую часть комплексного подхода и включает в себя систему разнообразных логопедических занятий,

работу с воспитателями и родителями. Эта работа также может проходить с прямым и косвенным воздействием. Прямое воздействие осуществляется во время логопедических занятий, индивидуальных или групповых. Косвенное воздействие предполагает систему логопедизации всех режимных моментов в жизни ребенка и отношения к нему его окружения. Особое значение прида-

ется в этой работе речевому режиму ребенка.

Логопедические занятия проводятся последовательно, поэтапно, с уче-

том степени и вида заикания, личностных и психологических особенностей

293

ребенка, опираются на активность и сознательность ребенка. Используются различные методы обучения, в том числе наглядные и технические средства.

Важным разделом этой работы является использование логопедиче-

ской ритмики, представляющей собой комплекс музыкально-двигательных упражнений для логопедической коррекции.

При организации всех видов работ важно учитывать возраст ребенка и знать, что у дошкольников основное место занимают игровые и воспитатель-

ные занятия, в меньшей степени — медикаментозное лечение; у подростков и взрослых, наоборот, медицинскому воздействию и психотерапии придается большее значение, а педагогическим приемам — меньшее.

На логопедических занятиях используются технические и наглядные средства обучения. К наглядным относятся учебники, настольные игры, диа-

фильмы, пластинки и т.д. К специальным техническим средствам относятся приборы, помогающие в работе с заикающимися детьми: например, коррек-

тофон Деражне, аппарат «Эхо», магнитофоны.

Аппарат Деражне работает на эффекте заглушения. Шумы разной силы подаются через специальные трубочки, заканчивающиеся оливами сразу в слуховой проход, и заглушают собственную речь. Это облегчает проведение различных слуховых упражнений, т.к. отключается слуховой контроль. По-

степенно сила заглушения уменьшается, и дети учатся говорить без прибора.

Этот вид коррекции показан не всем, т.к. некоторые болезненно реаги-

руют на посторонние шумы.

В логопедической работе широко используются магнитофонные запи-

си. Сначала заикающийся прослушивает образцы правильной речи на магни-

тофоне, затем происходит запись его собственной речи. После этого ребенок вместе с логопедом прослушивает запись и анализирует ее. Иногда прослу-

шиваются выступления артистов, и ребенок подражает им в своем выступле-

нии. Занятия с магнитофоном обычно проводят в тех случаях, когда у ребен-

ка существует фиксация на своем дефекте и осознание своей неправильной речи.

294

Все методики логопедической работы с заикающимися подразделяются в зависимости от возраста: работа с дошкольниками, работа со школьниками,

подростками и взрослыми.

Методики занятий с дошкольниками

Существует несколько методик логопедических занятий с заикающи-

мися дошкольниками. Первая методика принадлежит Н.А. Власовой и Е.Ф.

Рау, которые предлагают строить логопедические занятия с детьми на усложнении речевых упражнений (это зависит от степени речевой самостоя-

тельности детей).

Н.А. Власова различает 7 видов речи, применяющиеся на занятиях с детьми: сопряженная речь; отраженная речь; ответы на вопросы по картинке,

которая знакома ребенку; самостоятельное описание этих же картинок; пере-

сказ небольшого по объему рассказа; рассказ по незнакомой картинке, т.е.

спонтанная речь; обычная нормальная речь. Работа происходит в три этапа.

На первом этапе проводятся упражнения по сопряженной и отражен-

ной речи, дети учат стихи и фразы.

На втором этапе дети тренируются в ответах на вопросы по картинкам,

самостоятельно составляют рассказы по картинкам и пересказывают содер-

жание сказки или рассказа, прочитанных логопедом.

На завершающем этапе дети закрепляют приобретенные навыки в плавной речи, во время игр и общения с окружающими людьми.

Методика коррекционной работы с дошкольниками в процессе ручной деятельности была предложена Н.А. Чевелевой. Речевые упражнения после-

довательно переходят от наглядных форм речи к контекстным высказывани-

ям. Эта система включает в себя пять этапов.

1. Пропедевтический — дети учатся слышать четкую речь, ее нормаль-

ный ритм и временно ограничивают свою речевую деятельность.

2. Сопровождающая речь. Дети совершают какие-либо действия и со-

провождают их речью.

295

3. Завершающая речь. Дети описывают выполненную работу. Посте-

пенно уменьшается опора на зрительный образ и происходит переход к кон-

текстной речи.

4.Предваряющая речь. На этом этапе дети рассказывают о том, что они собираются делать. Дети учатся планировать свою работу, разговаривать без наглядной опоры. При этом более сложной становится фразовая речь, дети учатся логически мыслить, последовательно и грамотно излагать свои мысли.

5.Закрепление навыков своей речи. Дети самостоятельно рассказывают

овсем процессе выполнения своих поделок, умеют отвечать на вопросы о своей работе.

Эта методика применяется в специальных детских садах.

Методика В.И. Селиверстова предназначена в основном для медицин-

ских учреждений и предусматривает использование разных приемов логопе-

дической работы. В работе выделяются 3 периода: подготовительный, трени-

ровочный и закрепительный. Речевые упражнения усложняются в зависимо-

сти от того, насколько самостоятельна речь ребенка и в зависимости от сложности речевых ситуаций.

В методиках И.Г. Выгодской, Е.И. Пеллингер игры и игровая деятель-

ность дошкольников используются для проведения расслабляющих упраж-

нений в зависимости от этапов логопедической работы. Проводятся режимы молчания, воспитывается правильное речевое дыхание, дети учатся общаться короткими фразами, организовываются инсценировки.

Методики логопедических занятий

с детьми школьного возраста

Они имеют свои особенности. Во-первых, игровая деятельность заме-

няется учебной, хотя элементы игры могут использоваться. Главной формой занятий является урок, и работа осуществляется совместно с учителем. Дети школьного возраста более сознательно подходят к занятиям. Широко исполь-

зуется прямое психотерапевтическое воздействие.

296

Для работы с младшими школьниками используется методика Н.А. Че-

велевой, описанная выше, но виды поделок у школьников сложнее, чем у дошкольников. Каждой учебной четверти соответствует свой период логопе-

дических занятий:

♦I четверть — сопровождающая речь;

♦II — предваряющая речь;

♦III — завершающая речь;

♦IV четверть — закрепление навыков самостоятельной речи.

Методика А.В. Ястребовой предполагает выделение 3 периодов в обу-

чении заикающихся учащихся. В первом периоде школьники расширяют и уточняют свои знания через наблюдение за речью и активные упражнения по упорядочению плавности и темпа речи. Дети овладевают грамматическим строем языка, развивают морфологический анализ слов. Во втором периоде активизируются полученные знания и закрепляются навыки плавной и выра-

зительной речи на более сложном речевом материале. В третьем периоде продолжается работа над интонацией речи, лексико-грамматическим и фоне-

тико-фонематическим совершенствованием речи, развитием плавной и выра-

зительной речи в любых жизненных ситуациях.

Логопедическая работа с подростками

и со взрослыми заикающимися

При работе с этими категориями обязательной является совокупность медицинских и педагогических приемов. Широко используется такой прием психотерапии, как аутогенная тренировка, включающая речевой материал, а

индивидуальные логопедические занятия проходят с использованием психо-

терапевтических методик. При работе со взрослыми на первый план выходит медикаментозное воздействие. Работа происходит поэтапно, от простого к сложному. Этот принцип учитывается при подборе речевого материала и в системе функциональных тренировок. Существует несколько методик по преодолению заикания у подростков и взрослых.

297

Методика, которая разработана сотрудниками ГНИИ уха, горла и носа под руководством профессора С.С. Ляпидевского, предусматривает 6 основ-

ных этапов логопедической работы.

1.Подготовительный этап, который занимает 2-3 дня.

2.Установочный этап, с которого и начинаются собственно речевые занятия. Проводится конференция, на которой заикающиеся узнают от ранее лечившихся о положительных результатах лечения и получают стимул к сво-

ему излечению.

3. Этап максимального ограничения речевого общения, когда устанав-

ливается режим полного речевого молчания (3—5 дней) и период относи-

тельного речевого покоя (7—9 дней). Используются приемы сопряженной и отраженной речи, проводятся упражнения по постановке речевого дыхания,

артикуляционная гимнастика.

4. Этап активной перестройки речевых навыков (3-4 недели) предпола-

гает введение речевого режима, происходит работа над диалогом, проводятся беседы на заданные темы и небольшие пересказы на свободные темы.

5. Этап закрепления правильных речевых навыков включает в себя за-

крепление всех полученных навыков самостоятельной речи в разных жиз-

ненных ситуациях.

6. Заключительный этап предусматривает проведение выпускной кон-

ференции с участием родителей, врачей, друзей и предполагает ответы на вопросы, декламации стихов, инсценировки и доклады на разные темы, про-

водимые подростками, проходившими стационарное лечение.

Логопедическая работа может проводиться и в поликлинических усло-

виях. Методика А.Я. Евгенова и М.В. Смирнова предусматривает 3 периода логопедической работы в порядке ее усложнения.

Первый период содержит дыхательные и артикуляторные упражнения,

счетную и фразовую зарядки, вопросы и ответы на них, небольшое и не-

сложное сообщение и стихотворение, выученное наизусть. Этот период длится 14 занятий.

298

Второй период включает в себя чтение, речевую зарядку, изложение прочитанного, рассказы по заданной теме, практику разговорной речи (12 за-

нятий).

Третий период предполагает небольшие доклады заикающихся, работу со стихотворениями, элементы драматизации, групповые и индивидуальные экскурсии, отчеты самих заикающихся о своей работе.

В последнее время значительно возросла необходимость психотерапев-

тического воздействия при устранении заикания. Этот прием находит свое отражение в методике В.М. Шкловского, воздействие представляет собой комплексную систему лечения, которая продолжается 2-3 месяца и содержит пять этапов.

На подготовительном этапе проводится диагностика и обследование больных невропатологом, дефектологом, психотерапевтом, изучается анамнез, намечается медикаментозное лечение, психотерапевтическая и ло-

гопедическая помощь. Этап длится от 10 до 15 дней.

На этапе перестройки патологических речевых навыков проводятся за-

нятия по нормализации дыхания, голоса, вырабатываются речевые эталоны,

одновременно с этими видами работы начинается аутогенная тренировка. За-

тем в бодрствующем состоянии проводится сеанс внушения и начинается ак-

тивная логопедическая работа. Достигнутые результаты закрепляются во время сеансов самовнушения и гипноза. Речевые занятия должны проводить-

ся не менее 3-4 часов в день.

Сеансы гипнотерапии начинают проводить на 3-4 день после начала занятий по активной тренировке речи. Во время внушения особое внимание обращается на нормализацию эмоционально-волевой сферы и деятельности артикуляционно-голосового аппарата. Дополнительно больные занимаются самовнушением, т.е. представляют себя хорошо говорящими, без заикания.

Эти сеансы полезно проводить перед сном.

На этапе закрепления достигнутых результатов проводятся разнооб-

разные тренировки речи больных в разных жизненных обстановках.

299

Этап диспансеризации и профилактики имеет важное значение и явля-

ется обязательным при работе с заикающимися людьми.

Санаторно-курортное лечение как заключительный этап работы преду-

сматривает проведение больным различных процедур в условиях санаториев,

использование климатобальнеологических воздействий, ЛФК и других фи-

зиотерапевтических процедур.

Эффективность преодоления заикания в конце работы включает в себя

2 вида оценки: одна отражает результаты проведенной работы, другая отра-

жает объективную оценку состояния речи заикающихся детей и взрослых.

9. Ринолалия — это нарушение тембра голоса и звукопроизношения,

возникшее в результате анатомо-физиологических дефектов речевого аппа-

рата. Тембр голоса при ринолалии приобретает назализованный оттенок.

В зависимости от характера нарушений различают различные формы ринолалии.

Открытая ринолалия — при этой форме ринолалии ротовые звуки при-

обретают носовой оттенок. Больше всего изменяется произнесение гласных звуков [и], [у], а меньше всего искажается гласный звук [а]. Нарушение тембра отмечается и при произнесении согласных: шипящие и фрикативные сопровождаются хриплыми звуками, которые возникают в ротовой полости,

взрывные звуки звучат нечетко, звуки [л] и [р] приобретают ринофонический оттенок.

Чтобы определить эту форму ринолалии, можно использовать обычный фонендоскоп. Логопед вводит одну оливу в нос ребенка, а вторую оставляет в своем ухе и просит ребенку произнести гласные звуки. При их произнесе-

нии, особенно [и] и [у], слышится сильный гул.

Открытая ринолалия бывает функциональной и органической.

При функциональной открытой ринолалии подъем мягкого нёба недо-

статочный при фонации у ребенка со слабой артикуляцией. При этом у ре-

бенка более нарушено произношение гласных звуков, а при произношении согласных смыкание нёба и глотки хорошее. Этот вид ринолалии пропадает в

300