otvety_khirurgia / 37 / 2 Обтурационная кишечная непроходимость

Билет 37. Вопрос 2. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, особенности нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, дифференциальный диагноз, диагностика, лечение.

Этиология и патогенез. Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишки опухолями, ис­ходящими из стенки кишки; Рубцовыми сужениями просвета кишеч­ника; желчными конкрементами, перфорировавшими стенку желчного пузыря и кишки; копролитами, клубками аскарид; проглоченными инородными телами. Обтурационная непроходимость может развивать­ся также вследствие закрытия просвета кишки извне при сдавлении ее спайками, опухолями или большими кистами, исходящими из со­седних органов.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы не­проходимости кишечника развиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомами злокачественной опухоли (истощение, кровотечение и интоксикация и др.). Нередко непроходимость является первым проявлением опухоли ободочной кишки.

Заболевание может протекать по типу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, об-турирующей сигмовидную ободочную кишку, приводит к резким на­рушениям микроциркуляции в стенке кишечника, изъязвлению и пер­форациям.

Лечение. Применяют только хирургическое лечение. При тон­кокишечной обтурации производят резекцию кишки с первичным меж­кишечным анастомозом; при раке слепой и восходящей ободочной кишки — гемиколэктомию. В случае неоперабельной опухоли накла­дывают обходной анастомоз. При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. В случае неоперабельной опухоли этих отделов кишки накладывают или фор­мируют противоестественный задний проход. Послеоперационная ле­тальность при этом составляет 20—30%.