otvety_khirurgia / 11 / 3 Динамическая кишечная непроходимость

Билет 11. Вопрос 3. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Отсутствие пропульсивной перистальтической волны обусловливает застой содержимого в кишках.

Клиническая картина и диа гностика . Основными сим­птомами являются боли, рвота, стойкая задержка стула и отхождения газов, вздутие живота. Боли носят тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации. Они, как правило, посто­янные, схваткообразный компонент уходит на второй план. Рвота обычно многократная, в рвотных массах нередко содержится примесь крови.

Живот равномерно вздут. При его пальпации определяют рези­стентность брюшной стенки. Перистальтика отсутствует.

Если паралитическая непроходимость не сочетается с развитием перитонита, то в первые часы заболевания общее состояние больных остается удовлетворительным. Спустя 3—4 ч начинают быстро нара­стать гиповолемия, глубокие расстройства обмена веществ, нарушения сердечной деятельности.

При обзорной рентгеноскопии живота для паралитической непро­ходимости кишечника характерны равномерное вздутие всех его от­делов, преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишках одновременно.

Лечение. В первую очередь необходимо устранить патологиче­ский процесс, приведший к развитию паралитической непроходимости кишечника. Для восстановления моторной функции кишечника и ус­транения его пареза применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической нервной системы, антихо-линэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие пери­стальтику путем усиления влияния парасимпатической нервной сис­темы, а также очистительную клизму.

Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему лекарствен­ные средства, через 45—50 мин — прозерин, затем назначают очисти­тельную клизму. Эффективна также электростимуляция кишечника.

Больным проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишок.

Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения острой непроходимости кишечника. Хирургическое лечение при пара­литической непроходимости кишечника показано в случаях возник­новения ее на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов, а также при смешанном варианте непроходимости кишечника (сочетание механического и паралитического компонентов).