otvety_khirurgia / 14 / 3 Диверт пищевода

Билет 14. Вопрос 3. Дивертикулы пищевода. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение

Дивертикулы пищевода – это выпячивания стенки пищевода в виде мешка или слепой трубки, сообщающиеся с просветом пищевода. Такое выпячивание может нарушать функцию глотания и продвижения пищи в пищеводе. В полости выпячивания может задерживаться и накапливаться пища, возникать воспалительные процессы.

Различают истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинный дивертикул – это выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищеводной стенки – слизистым, мышечным и наружной оболочкой.

Ложный дивертикул – это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

Встречаются дивертикулы врожденные и приобретенные. По механизму развития приобретенные дивертикулы бывают:

• пульсионные

• тракционные

• пульсионно-тракционные.

Пульсионные дивертикулы обычно развиваются при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание – дивертикул.

Механизм развития дивертикула может быть смешанным, вследствие двух этих причин, тогда возникают тракционно-пульсионные дивертикулы пищевода.

Дивертикул может существовать на любом участке пищевода. Встречаются дивертикулы на задней стенке глотки и пищевода. Такие дивертикулы называются глоточными карманами или цейкеровскими дивертикулами.

Дивертикул Цейкера проявляется нарушением глотания и регургитацией (обратным забросом пищи из пищевода в ротовую полость). Может возникать боль в горле, ощущение кома в горле. Диагноз дивертикула Цейкера устаналивают при рентгенологическом исследовании. Эндоскопическое исследование может быть опасным для пациента. Необходима консультация отоларинголога.

Лечение такого дивертикула оперативное. Дивертикул резецируют (удаляют), в последующем, при необходимости, проводится пластика пищевода. Наиболее часто встречаются дивертикулы в средней части пищевода. Считается, что на них приходится до 90% от всех дивертикулов пищевода. В этом случае, особенно если величина дивертикула не превышает 2 см, у пациента долгое время может не быть жалоб. Если возникает воспалительный процесс в дивертикуле – дивертикулит, пациент жалуется на боли в области грудины, отдающие в спину, под лопатку. Возникает нарушение глотания, срыгивание. Повышается температура тела. Реже встречаются дивертикулы нижней части пищевода, наддиафрагмальные и поддиафрагмальные.

Дивертикулы могут быть одиночные или множественные. Осложнениями дивертикулов пищевода могут стать их нагноение, перфорация, сужение пищевода, озлокачествление. Иногда возникают кровотечения из дивертикулов. Вызванное дивертикулом нарушение глотания и обратный заброс пищи в ротовую полость и трахею, приводит к развитию пневмоний, абсцессов легких, плевритов. Иногда дивертикул может стать причиной возникновения стенокардии и нарушений ритма сердца.

Лечение дивертикулов пищевода.

Сначала предпринимаются консервативные мероприятия: назначается диета, употребление полноценной, измельченной, негорячей, нераздражающей стенку пищевода пищи. Прием пищи в удобном положении, не торопясь. С целью предупреждения или ликвидации воспалительного процесса в дивертикуле иногда проводят промывание и дренаж пищевода теплой водой или слабыми растворами антисептиков. Дивертикулы больших размеров подлежат удалению. Опытный врач может удалить дивертикул при помощи эндоскопии.