Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи
.pdf
Движения нижней челюсти
Рис 4-14. Траектории движения несущих бу горков на жевательной поверхности антаго нистов при выдвигании, срединном положе нии и боковых движениях нижней челюсти (слева верхняя челюсть справа нижняя челюсть)
дистальная |
дистальная |
мезиальная |
мезиальная |
а |
б |
Рис. 4-15. Траектории движения несущих бугорков по жевательной поверхности антагонистов а траектория движения щечно-дистального бугорка нижнего моляра по жевательной поверхнос ти его
антагониста При выдвигании бугорок скользит в продолговатой борозде , при движениях в мезиальном направлении на рабочей стороне он скользит между щечными бугорками в боковом направлении На балансирующей стороне он скользит вдоль борозды возле небно-мезиального бугорка в направлении к центру и кпереди, б путь небного мезиального бугорка верхнего моляра по жевательной поверхности его антаго ниста
«спокойный» сустав при |
боковом |
движении Бенетта (Bennett) |
балансирующий сустав |
|
угол Бенетта |
Рис 4-16. Движения сустава в горизонталь |
|
плоскости |
движения резцовой точки |
|
4 Двигательная фунщия зубочелюстной системы
жению несущих бугорков на жевательных(рис. 4-16). При выдвигании центральная поверхностях зубов антагонирующей зубной точка головки сустава передвигается с двух дуги (рис. 4-13-4-15). Угол между обеимисторон равномерно в перед-н ем направле н и и боковыми траекториями резцовой точки равен При бо ков ых движе н и -ях нижней челюсти
120° |
|
|
|
головка |
балансирующей (центральной) |
4.2.5 |
Движения суставных головок |
стороны передвигается к центру и вперед При |
|||
в |
|
||||
горизонтальной плоскости идентич |
этом головка рабочей стороны находит- |
||||
Рис. 4-17. Траектория движений балансирующего сустава в |
|
||||
горизонтальной плоскости (срединная траектория). сх угол |
|
||||
Бенетта |
(угол |
между |
граничными |
позициями, 1 |
|
максимальное смещение кзади, 2 -максимальное боковое положение) Начальная траектория балансирующего сустава соответствует боковому движению Бенетта«спокойного» сустава в срединном направлении.
Рис. 4-18. Равномерное передвижение сустава рабочей стороны - это не только боковое движение.
Возможны |
отклонения: 1 |
верхне- |
|
боковое |
движение, 2 |
нижне- |
|
боковое, 3 |
-задне-боковое |
или |
|
передне-боковое - 4.
Рис. 4-19. Схематическое изображение граничных движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости А - сустав рабочей стороны, В - сустав балансирующей стороны, I - резцовая точка Обозначено движение
суставов и проекция этих движений на установленную сбоку от суставов регистрационную планшету На плоскости достоверно изображена только траектория движения кпереди1-3, боковая траектория (рабочий сустав 1-2) и срединная траектория (балансирующий сустав 1 -2) изображены схеметично
74
Движения нижней челюсти
Рис. 4-20. Регистрация движений нижней челюсти в горизонтальной и сагиттальной плоскостях при помощи лицевой дуги Регистрационные планшеты закреплены стационарно, чтобы избежать движений одновременно с концом лицевой дуги Регистрация движений в суставе В соответствует. 1 - траектории выдвигания, 2 срединной траектории, 3 боковой траектории Регистрационная планшета не может располагаться в самом суставе и размещена сбоку от него, п этому движения суставов(кроме пути выдвигания) представлены недостоверно (см также рис 4-19). Боковой путь сустава 3 в обеих плоскостях представлен так, как будто он направлен кзади. Образующаяся разница в сагиттальной плоскости между траекторией выдвигания (выпуклая траектория сустава) 1 и срединной траекторией 2 является, вероятно, последствием необычного способа регистрации.
стью и путем балансирующей головки- (immidiateна |
side |
|
shift), |
соответствующему |
|
|
|||||
зывают углом |
Бенетта (Bennett), которыйбоковому движению Бенетта головки рабочей |
|
|
||||||||
составляет 15-20°. Головка |
сустава |
рабочейстороны (рис. 4-18 и 4-19). Запись движений |
|
|
|||||||
стороны во время боковых движений |
нижнейсуставных |
|
отростков |
|
и |
головки |
в |
||||
челюсти не остается на месте, а выполняетгоризонтальной |
|
плоскости |
можно |
также |
|
||||||
незначительное |
движение в |
сторону(боковое провести |
при |
помощи |
лицевой, |
дуги |
|
||||
движение Бенетта менее1 |
мм) (рис. |
4-17). прикрепленной на нижней челюсти Ее концы |
|
|
|||||||
Тщательный анализ путей движения головкиустановлены в месте расположения височно- |
|
|
|||||||||
балансирующей стороны показал, что |
это ненижнечелюстных |
|
суставов. |
Грифели |
на |
|
|
||||
прямолинейное |
движение — балансирующая концах лицевой дуги направлены вертикально |
|
|
||||||||
головка |
передвигается |
параллельноотносительно |
|
горизонтально |
лежащей |
|
|||||
центральному направлению |
|
регистрационной планшеты (рис. 4-20). |
|
|
|
||||||
4 Двигательная функция зубочелюстной системы |
|
|
|
|||
4.3 Жевательные мышцы |
Верхнее |
прикрепление: facies infratempo-ralis |
||||
|
|
ossis sphenoidalis u lamina lateralis processus |
||||
Строение и работа групп мышц, принимающих pterygoidei. |
|
|
||||
участие в движениях нижней челюсти, вкратце Нижнее прикрепление: сумка |
и диск ви-сочно- |
|||||
описаны |
ранее. Прикрепления |
аддуктора |
|
|
|
|
|
|
нижнечелюстного сустава, fovea pterygoidea. |
||||
челюстей связаны с височно-нижнечелюстнымФункция: |
открывание рта, выдвигание нижней |
|||||
суставом, |
так как наибольшие жевательные |
|
|
|
||
силы развиваются между молярами. |
челюсти, боковые движения нижней челюсти |
|||||
(при одностороннем сокращении). |
||||||
|
|
|||||
|
|
4.3.2 |
Все |
мышцы, |
поддерживающие |
|
|
|
функцию |
жевательных |
мышц, называются |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
дополнительными жевательными мышцами. |
||||||||||
4.3.1 Собственно |
|
|
|
|
|
Это надъязычные мышцы, мышцы губ и языка. |
||||||||||||
|
|
жевательные мышцы |
|
|
|
Открывание |
рта |
происходит |
при |
|
помощи |
|||||||
Musculus |
temporalis |
(височная |
мышца) |
(pars |
группы надъязычных мышц. Их задача состоит |
|||||||||||||
в том, чтобы передвигать нижнюю челюсть к |
||||||||||||||||||
anterior, pars posterior) Верхнее прикрепление: |
подъязычной |
кости, |
в |
|
то |
|
время, когда |
|||||||||||
facies |
temporalis, внутренняя |
сторона arcus |
подъязычная |
кость |
|
удерживается |
в |
одном |
||||||||||
zygomaticus, fascia temporalis profunda. Нижнее |
положении благодаря подъязычным мышцам. |
|||||||||||||||||
прикрепление: |
processus |
muscu-laris |
Надъязычные мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
mandibulae. |
|
|
|
|
|
Musculus mylohyoideus (челюстно-подъя-зычная |
||||||||||||
Функция: смыкание |
челюстей (особенно pars |
|||||||||||||||||
мышца) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
anterior), |
дистальное |
смещение |
нижней |
|
прикрепление: |
Imeamylohyoidea. |
||||||||||||
челюсти (pars posterior). Musculus massetericus |
Верхнее |
|
||||||||||||||||
Нижнее |
прикрепление: |
raphe mylohyoidea |
и |
|||||||||||||||
(жевательная мышца) |
(pars superficialis, |
pars |
корень |
|
подъязычной |
|
. |
костиMusculus |
||||||||||
profunda) Верхнее прикрепление: нижний крайgeniohyoideus |
(подбородочно-подъязычная |
|||||||||||||||||
arcus zygomaticus. |
|
|
|
|
|
мышца) Верхнее прикрепление: spina mentalis. |
||||||||||||
Нижнее прикрепление: tuberositas masse-terica. |
||||||||||||||||||
Нижнее прикрепление: корень подъязычной |
||||||||||||||||||
Функция: |
смыкание |
челюстей, выдвигание |
кости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
нижней |
челюсти (pars |
superficialis), |
боковые Musculus digastricus (двубрюшная мышца) |
|
|
|||||||||||||
движения нижней челюсти(одностороннее |
Верхнее |
прикрепление: |
venter |
anterior, |
fossa |
|||||||||||||
сокращение pars superficialis). |
|
|
|
digastrica mandibulae; venter posterior, sulcus |
||||||||||||||
Musculus |
pterygoideus |
medialis |
|
|
|
|||||||||||||
(медиальная digastricus processus mastoideus. |
|
|
|
|
||||||||||||||
крыловидная мышца) Верхнее прикрепление: |
Нижнее прикрепление: comu minus ossis hyoidei. |
|||||||||||||||||
fossa |
pterygoidea. |
Нижнее |
прикрепление: |
stylohyoideus |
(шилоподъязыч-ная |
|||||||||||||
tuberosistas pterygoidea. |
|
|
|
|
Musculus |
|||||||||||||
|
|
|
|
мышца) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Функция: |
смыкание |
челюстей |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
выдвигание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхнее прикреплениеprocessus stylohyoideus. |
||||||||||
нижней челюсти, боковые движения нижней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
челюсти (при одностороннем сокращении). |
Нижнее прикрепление, comu minus ossis hyoidei. |
|||||||||||||||||
Musculus pterygoideus lateralis (латеральная крыловидная мышца)
7 ^
Устройства для имитации движений нижней челюсти
|
Закрывание рта |
|
||
|
musculus temporalis |
musculus massetericus |
|
|
Смещение |
|
musculus pteryg med |
Выдвигание |
|
нижней челюсти |
|
|
нижней челюсти |
|
подъязычные мышцы |
musculus pteryg. later. |
|||
кзади(ретрузия) |
(протрузия) |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
рцс. 4-21. Жевательные мышцы и движения нижней
4.3.3 Жевательные мышцы |
|
|
|
неи челюсти, |
- |
это |
артикуляторы. |
Учитывая |
|
|||||||
|
и движения нижней челюсти |
|
вышеуказанное |
свойство, |
они |
используются |
|
|||||||||
(рис. 4-21) |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
также |
для |
фиксации |
моделей |
челюстей |
с |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Открывание рта |
|
|
|
|
|
учетом |
|
их |
|
взаиморасположения. При |
|
|||||
|
|
|
|
|
идеальной ситуации моделями в артикуляторе |
|
||||||||||
Musculus pterygoideus |
lateralis, |
|
поддержи- |
|
||||||||||||
|
можно |
|
|
воспроизводить |
, |
движения |
||||||||||
ваемая |
|
надъязычными |
|
мышцами |
|
|
||||||||||
|
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
фиксированных |
|
подъязычных |
|
аналогичные движениям во рту пациспга(рис. |
|
|||||||||||
|
мышцах. |
Самые |
|
простые |
устройства |
|||||||||||
Закрывание рта |
|
|
|
|
|
4-22). |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
(окклюзионные |
фиксаторы, |
окклюдаторы), |
|
||||||||
Musculus temporalis |
(особенно pars |
posterior), |
во |
|||||||||||||
musculus |
|
masseter, |
musculus |
pterygoideus |
используемые |
|
для |
фиксации |
моделей |
|||||||
|
взаимной |
|
окклюзии, |
не |
|
относят |
к |
|||||||||
medialis. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
артикуляторам, так как они |
|
|
|
||||||
Выдвигание |
нижней |
челюсти(протрузия) |
|
|
|
|||||||||||
Musculus |
|
pterygoideus |
lateralis, |
musculus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
masseter |
|
(pars |
superficialis), |
|
musculus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
pterygoideus medialis. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Смещение нижней челюсти кзади (ретрузия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Musculus |
temporalis |
(pars posterior), и |
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
помощи |
|
надъязычных |
мышц. Боковые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
движения нижней челюсти(ла-теротрузия)
происходят в результате сокращения мышц, сдвигающих кзади нижнюю челюсть рабочей стороны, и сокращения выдвигающих мышц нерабочей стороны (балансирующей).
4.4Устройства для имитации движений нижней челюсти
Зубной протез может удовлетворить пациента |
|
|
|
|
|
|
|||
только в случае, когда расположение егоРис. 4-22. |
Основные |
требования |
к |
артикуляторам |
|
||||
жевательной |
поверхности |
|
Устройства |
должны |
быть |
приспособлены |
для |
||
|
соответствует |
|
|
|
|
|
|
||
функциональному |
расположению |
закрепления моделей челюстей. Они расположены |
|
||||||
височно- |
|
|
|
так же, |
как |
|
|||
|
|
|
относительно «сустава» артику-лятора |
|
|||||
нижнечелюстного |
сустава. |
Устройства, зубные |
ряды |
|
относительно |
- |
височно |
||
имитирующие движения ниж- |
|
нижнечелюстного сустава. Сустав |
ар-тикулятора |
|
|||||
должен иметь те же возможности движении, что и височно-нижнечелюстной сустав.
77
4 Двигательная функция зубочелюстной системы
Рис. 4-23. Окклюдаторы: а - фиксатор гипсовый, б -
окклюдатор без возможности установления вертикального расстояния между челюстями: в - окклюдатор с установлением высоты смыкания.
не |
воспроизводят |
движения |
в |
-височнослучае |
невозможны. То |
есть |
окклюдато-ры |
|
|||||||
нижнечелюстном суставе. |
|
|
|
непригодны |
|
|
для |
|
индивидуального |
||||||
4.4.1 Окклюзионные фиксаторы-это |
формирования |
жевательных |
поверхностей. К |
|
|||||||||||
вспомогательные |
|
устройства, |
благодаря ним принадлежат |
аппараты |
с |
нерегулируемой |
|
||||||||
которым |
возможно |
установление |
моделейвысотой |
|
окклюзии, |
использующиеся, |
|
||||||||
челюстей |
в |
определенной |
окклюзионнойнапример, для моделей челюстей с зубами. В |
|
|||||||||||
позиции. К самым простым устройствам этогослучае, когда высота окклюзии не обусловлена |
|
||||||||||||||
типа |
относятся |
гипсовые |
фиксаторы(рис. |
4- зубной системой (например, беззубые модели), |
|
||||||||||
23а). |
|
|
|
|
|
|
|
модели |
челюстей |
должны |
прикрепляться |
в |
|||
4.4.2 |
Окклюдаторы - |
это |
устройства, в окклюдаторах, |
в которых при |
помощи винта |
|
|||||||||
которых |
можно |
воспроизвести |
вращательные |
установить |
|
|
расстояние |
между |
|||||||
движения |
в |
|
|
|
|
можно |
|
|
|||||||
|
височно-нижнечелю-стном |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
суставе, |
в частности, |
шарнирные |
движения. челюстями (рис. 4-23в). |
-это |
устройства, |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4.3 |
Артикуляторы |
|
|||||
Скользящие движения, воспроизводимые в |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
артикуляторе, в данном |
|
|
|
|
предназначенные для воспроизведения |
|
|||||||||
7S |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Устройства для имитации движений нижней челюсти |
|
|
|
|
|||||||||||||
разнообразных |
|
движений |
нижней |
|
наклонена |
под |
углом33°. Направленность |
|
|
||||||||||||
|
челюсти. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Отрегулировав |
|
|
элементы |
|
|
режущих краев также установлена под - оп |
|
||||||||||||||
|
|
|
артикулято-ра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
относительно |
параметров |
пациента, можно ределенным углом, равным в среднем \Q-15°. |
|
|
|||||||||||||||||
воспроизвести |
|
движения |
нижней |
|
В артикуляторах с подвижным фиксатором |
|
|||||||||||||||
|
челюсти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подпорки наклон не является постоянным, а |
|
|
||||||||||
пациента, используя модели в артикуляторе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Однако |
это |
|
только |
предположение, чтоизменяется индивидуально. Наклон суставных |
|
|
|||||||||||||||
пространственное |
|
расположение |
моделповерхностей |
|
|
|
соответствует |
|
плоскости |
||||||||||||
относительно |
|
плоскостей |
и |
Кампера, |
|
расположенной |
|
параллельно |
|
||||||||||||
|
суставов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жевательной |
|
|
поверхности. |
Она |
также |
|
||||||
артикулятора соответствует их размещению во |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
рту |
пациента. |
Артикуля-тор |
состоит |
параллельна поверхности столика (рис. 4-24). |
|
|
|||||||||||||||
из |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
держателей |
модели, |
сустава |
артикулятора, 4.4.4 |
Движения нижней челюсти можно |
|
||||||||||||||||
подпорки для |
установления |
|
|
|
воспроизвести |
|
в |
артикуляторе |
только |
в |
|||||||||||
высоты окклюзии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
и фиксатора |
подпорки. |
|
|
|
|
случае, |
когда |
закрепленные |
в |
нем |
модели |
|
|||||||||
Сустав артикулятора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
имитирует |
|
движения |
|
в - |
челюстей |
|
|
расположены |
в |
|
пространстве |
||||||||||
|
|
височно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
нижнечелюстном |
суставе, |
а |
подпорка |
относительно |
|
суставов артикулятора так, как |
|
|
|||||||||||||
фиксатором |
обеспечивают |
|
|
зубные ряды пациента относительно височно- |
|
|
|||||||||||||||
воспроизведение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
пути нижних резцов. |
|
|
|
|
|
нижнечелюстного сустава. |
|
|
классапри- |
|
|
||||||||||
Учитывая конструкцию сустава, различают |
В артикуляторах обычного |
|
|
||||||||||||||||||
несколько |
|
видов |
|
|
|
|
крепление |
моделей |
челюстей происходит |
в |
|
||||||||||
|
|
|
артикуляторов. В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
артикуляторах типа Агсопв верхней |
части соответствии |
|
|
со |
|
средними |
|
значениями |
|||||||||||||
находится |
|
элемент, |
соответствующий треугольника |
|
Бонвиля. Жевательная |
плос- |
|
|
|||||||||||||
суставной сумке, в которой движется округлый кость |
|
модели |
|
параллельна |
|
поверхности |
|||||||||||||||
суставный |
отросток |
|
из |
нижней |
столика, . е- |
параллельна |
верхней и нижней |
|
|||||||||||||
|
части |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
артикулятора. В артикуляторах Non-Arconчасти артикулятора, |
при |
чем |
резцовая точка |
|
|||||||||||||||||
головки нижней челюсти включены в верхнююнаходится |
|
|
от |
|
обоих |
его |
|
суставов |
на |
||||||||||||
часть |
артикулятора, |
однако |
их |
|
расстоянии |
|
10 |
см. |
У |
большинства |
|
||||||||||
движение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
происходит в |
нижней |
части |
артикулятора. В среднеанатомических |
|
артикуляторов - |
по |
|
||||||||||||||
среднеанатомичес-ких |
|
|
|
артикуложениеяторах резцовой точки обозначено при |
|
|
|
||||||||||||||
суставная траектория |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
держатель модели
сустав артикулятора (наклон
33°)
вспомогательная дуга для установления жевательной поверхности и резцовой точки
— - подпорка
—— фиксатор модели
- держатель подпорки
Рис. 4-24. Обычный артикулятор (Heilbom)
4 Двигательная функция зубочелюстной системы
лицевая дуга |
|
|
|
регулируемый |
сустав |
|
|
артикулятора |
|
|
|
прикусная |
плоскость, |
покрытая |
|
воском,соединенная |
с |
лицевой |
|
дугой |
|
|
|
Рис. 4-25. Частично регулируемый артикулятор с лицевой дугой и окклюзионной плоскостью(для пространственного установления моделей челюстей)
помощи |
специальной |
вспомогательной |
дуги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
или грифеля (рис. 4-24). |
|
|
|
|
|
|
клоном суставного пути, и тщательно сомкнуть |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
модели, то суставы артикулятора производят |
|
||||||||||||||||||
4.4.5 В |
индивидуальных |
|
артикулято-рах |
|
|
|
|
соответствующее |
аналогичному |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
движение, |
|
|
||||||||||||
движения |
|
нижней |
|
челюсти |
воспроизводят |
|
|
пациента. |
Сустав |
артикулятора |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
движению |
|
|
||||||||||||
индивидуально (рис. 4-25). В |
частично можно |
|
|
устанавливать |
|
в |
соответствии |
с |
|||||||||||||||||
регулируемых индивидуальных арти-куляторахиндивидуальным |
наклоном |
суставного |
пути |
|
|||||||||||||||||||||
возможно изменение |
наклона |
суставного пути |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(рис. 4-29). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
в сагиттальной плоскости, а также |
изменение 4.4.6 |
Фиксация |
моделей |
челюстей |
в |
||||||||||||||||||||
движения |
суставной |
головки |
нижней |
челюсти |
|
|
|
|
|
артикуляторе |
не |
|
должна |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
индивидуальном |
|
|
||||||||||||
в горизонтальной плоскости(угол |
|
Бенетта). осуществляться |
по |
|
средним |
|
размерам |
||||||||||||||||||
Возможно также регулирование фиксатора, т. треугольника |
Бонвиля. |
Пространственное |
|
||||||||||||||||||||||
е. пути |
нижних |
резцов. В |
некоторых |
видах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размещение модели челюстей происходит в |
|
|||||||||||||
артикуляторов |
регулируется |
межсуставное |
случае |
при |
помощи |
лицевой |
. дуги |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
данном |
|
|||||||||||||
расстояние. |
Перед |
|
|
|
|
окончательной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перед этим определяются относительно какой |
|
|||||||||||||
регулировкой |
|
артикулятора |
|
|
необходимо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плоскости, камперовской или франкфуртской, |
|
|||||||||||||
определить |
параметры |
пациента, а |
|
именно |
|
|
работать с лицевой дугой(рис. 4-26-4- |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
будут |
|
|||||||||||||
сагиттальный |
и |
|
горизонтальный |
29). |
пути |
|
точное |
расположение |
|
отмечают |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Самое |
|
|
||||||||||||
суставных |
отростков |
при |
помощи |
лицевой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
дуги(внеротовая pciистрация). |
|
|
|
|
тогда, когда оба конца лицевой дуги совпадают |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
с выбранной плоскостью. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Для |
внутриро |
юного |
определения- |
|
са |
|
Частично |
регулируемые |
|
-артч |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4.7 |
|
|
|||||||||||
гиттального |
пути |
|
суставных головок |
-необ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
куляторы. благодаря своим ровным ведущим |
|
|||||||||||||
ходимо, чтобы пациент произвел накусы-ваниеплоскостям, |
могут |
воспроизводить |
|
только |
|
||||||||||||||||||||
на восковой блок, выдвинув челюсть кпереди. прямолинейные |
|
|
|
движения, |
однако |
|
|||||||||||||||||||
Головки |
нижней |
челюсти |
в |
этом |
положении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
естественные траектории движения височно- |
|
|||||||||||||
находятся |
|
в переднем |
нижнем |
положении. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нижнечелюстного сустава проходят по кривой. |
|
|||||||||||||
Если блок поместить на зубные ряды моделей |
|
|
|
помощи |
|
полностью |
|
|
регулируемых |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
|
|
|
|
|
|||||||||
челюстей, зафиксированных |
в |
артикуляторе |
с |
|
|
|
|
|
артикуляторов |
|
можно |
с |
|||||||||||||
задаваемым на- |
|
|
|
|
|
|
|
|
индивидуальных |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
высокой точностью вос- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
я п
Устройства для имитации движений нижней челюсти
Рис. 4-26. Установление лицевой дуги:
а - установление лицевой дуги (вид сбоку) Лицевая дуга проходит по франкфуртской плоскости. Пациент удерживает окклюзионную плоскость зубными рядами. Окклюзионная плоскость и правильно расположенная лицевая дуга соединены и зафиксированы относительно друг друга при помощи винтов ; б установление лицевой дуги (вид сверху).
Франкфуртская
плоскость
Рис. 4-27. Монтаж модели по |
а |
отношению к черепу в частично регулируемом артикуляторепациент |
|
удерживает между зубными |
рядами покрытую воском окклюзионную плоскость В этой позиции |
фиксируется лицевая дуга. Ее концы указывают на суставы(только ориентаци-онные точки). Стержни под глазницами указывают на точкиinfraorbitale (передняя ориентацион-ная точка). В связи с этим дуга установлена относительно височно-нижнечелюстного сустава и франкфуртской плоскости ; б - лицевая дуга, перенесенная в артикулятор. Концы дуги указывают на суставы артикулятора, стержни
под глазницами указывают на соответствующие передние ориентировочные . точкиРасположение
лицевой дуги относительно артикулятора отражает особенности пациента. Такое же расположение |
|
|||||
характерно для моделей |
челюстей |
пациента, устанавливаемых |
на |
окклюзионной |
плоскости |
в |
соответствии с отпечатками зубов на воске и фиксируемых в артикуляторе птсом . |
|
|
||||
4 Двигательная функция зубочетстнои системы
а |
б |
Рис. 4-28. Регистрация положения нижней челюсти относительно верхней челюсти а - определение нейтрального прикуса у пациента, например, при помощи воскового валика Суставы пациента при этом должны занимать двустороннюю позицию максимально кзади и кверху , б расположение модели нижней челюсти в артикуляторе при помощи воскового валика
а |
б |
Рис. 4-29. Установление сагиттальной траектории движения нижней челюсти при помощи фиксации максимально выдвинутой челюсти кпереди а - фиксация прикуса при положении нижней челюсти кпереди Суставы располагаются в положении кпереди, те кпереди и книзу, сравнительно с их нейтральным окклюзионным положением, б - модели устанавливаются в артикуляторе при нефиксированных суставах артикулятора , в положении,
определенном при помощи воскового валика Суставы артикулятора должны при этом принимать такое положение, которое соответствует положению суставов кпереди у пациента При этом воспроизводится сагиттальная траектория суставов артикулятора, соответ ствующая особенностям пациента (рис 4-27-4-29,
по Dentatus)