Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

18 Частичные протезы

ные

в

блок. Косвенное (вторичное)

ши-

то аппарата зуба после лечения пародонта-

Второй

метод -

определение возможностейнирование

проводят

с

помощью

съемных

увеличения нагрузки на естественные зубыортопедических конструкций (съемные

шины,

пациента. После накладывания съемных илишины

с

кламмерной

фиксацией, частичные

несъемных протезов с опорой на естественныепротезы) Независимо от вида ши-нирования —

зубы, опорные

зубы

нагружены в большейнепосредственного или

косвенного-

шины

мере, чем в полном зубном ряду Давление, можно

дополнительно

классифицировать

в

которое в процессе жевания приходится соответствиина

с их расположением(рис. 18-12).

искусственные зубы, распределяется на зубы,

Линейную

стабилизацию называют линейным

сохранившиеся в полости р га

соединением.

Разновидности

линейной

ста-

билизации - поперечная (трансверзаль-ная),

18.3.2 Устойчивость к нагрузке непол-

ного зубного ряда можно увеличитьпутем касательная

(тангенциальная)

или

бо-ковая

стабилизации

сохранившихся

(сагиттальнаязубов

)

стабилизация

Разновидность

(образование групп

зубов, шинирование). В

стабилизации,

охватывающей

определенную

первую

очередь

проводятнепосредственное

плоскость,

называют

плоскостным

(первичное)

шинирование,

используя цитированием,

например, трехугольное

или

несъемные

ортопедические

констру. круговоеции

шинирование.

Взаимосвязанные

коронки,

шины,

Функциональная

целесообразность

мостовидные

конструкции

и

постоянныестабилизации зависит от разных факторов и в

фиксирующие

шины могут

преобразовыватьпервую

очередь

от

количества ,

зубов

единичные опорные зубы в опорные блоки. В объединенных

в блок-

чем

их больше,

тем

данном случае нагрузка, приходящаяся навыше

их

стабильность. Первично, непос-

один опорный зуб, распределяется на все зубы,

редственно сгруппированные зубы стабильнее,

объединен-

чем сгруппированные

Ортопедические мероприятия по восстановчению непотого зубного ряда

косвенным

методом.

Максимальная

направление совпадает с осью зуб. В зубах,

функ-

циональная

устойчивость

достигается

имеющихпри

наклон,

под

нагрузкой

находится

шинировании,

охватывающем

значительнуютолько

часть

удерживающего

аппарата

Зуб

протезируемую

поверхность

Наи-больпиестановится более податливым к наклону,

чем

возможности

стабилизации

обеспечиваетзуб, на котором нагрузка распределена по оси.

непосредственное,

круговое

группированиеИ в таком случае ортопедическая конструкция

зубов Но и тогда не все зубы могут переносить не

должна

повреждать

пародонт

опорных

действие нагрузки В этом случае показаноуб в. Следует

еще

раз

напомнить

главные

первичное шинирование меньших групп зубовпринципы

формирования

базиса

частичного

и

использование

съемных протезов, .

е. протеза-

Сохранность

опорных

зубов

обеспечивается

выравниванием

окклюзии

и

косвенная фиксация. В таком случае можно

считать,

что

все

зубы

имеют

равномернуюартикуляции на участке искус-ственньгх зубов

функциональную нагрузку (см раздел 17.12)

Нагрузку

на

зубы, возникающую

из-за

18.3.3

Сохранению

преждевременных

контактов

и

нарушений

удерживающего

аппарата

зуба

способствует

выравниваниеартикуляции на участке искусственных зубов,

окклюзии и артикуляции, при этом

обяследует

переместить

на

опорные

зубы с

зательны те же требования, что и при полнойпомощью

соответствующих

соединительных

зубной

системе. Перегрузка

удерживающегоэлементов (фиксаторов протеза)

аппарата

зуба,

вызванная

преждевременным

18.3.4 В протезах с опорой на зубы и десну

конгактом или нарушением артикуляционныхили с опорой только на десну, жевательные

движений,

может

привести

не толькосилык действуют

на

беззубые

участки

разрушению системы удерживания зуба, но ичелюсти.

В

протезах

с

небольшой

утрате

зуба

При

поверхностьюиспольз вании

давления

наблюдается

ортопедических

конструкций

с

особенно значительное уменьшение (атрофия)

целью

стабилизации зубного ряда следует соблюдатьчелюстной кости под действием жевательных

все требования формирования жевательнойсил. Этого

можно

избежать, поддерживая

поверхности.

нормальное

состояние

седловидной

части

Планирование вида

окклюзии в частичныхпротеза.

Ранее

упоминалось

об

одном

из

протезах

зависит

от

количества

-испособоврас ,

а

именно,

о

расширении

положения

зубов,

сохранившихся в полостиседловидной части

протеза

Основной

целью

рта, в т. ч- и

зубов-антагонистов.

Если при этом

является

предотвращение нагрузки

частичный протез имеет опору исключительнона

края

протеза

и

вдавливания

его в

на зубы или на зубы и десну в области клыка, слизистую

оболочку. Углубление протеза в

то

следует

использовать

, слизистуюокклюзию

оболочку, как правило,

вызвано

направляемую клыками или резцами, т.

е чрезмерным давлением на него,

и в связи с

аналогично,

как и

с

постоянными протезамиэтим,

при

наличии

даже

незначительного

(фиксированные мостовидные конструкции)

В количества

зубов,

способных

переносить

противоположность этому для полного протезанагрузку,

их следует

использовать в качестве

с

опорой

только

на

слизистую

обопорныхл чку

зубов для протеза. Такая опора

необходима

двусторонняя

препятствует оседанию части протеза вблизи

балансирующая

окклюзия.

опорных зубов. При использовании частичных

Когда частичный протез опирается протезовна

с опорой только на слизистую

сохранившиеся

зубы, необходимо

обеспечитьоболочку, как и при полных про-

перераспределение

жевательных

сил

на

18 Частичные протезы

тезах,

следует

стремиться

к

тому, чтобы бом альвеолярном отростке. Это достигается с

нагрузка приходилась на центральную частьпомощью

соответствующих опорных

осей

седловидной части базиса-

протеза,

в

качестве

которых

может

18.3.5 Уменьшения нагрузки на беззубыеиспользоваться

балка,

мостовид-ный

протез

участки челюсти, в первую очередь,

базиса без или

специально

изготовленный

кламмер(рис.

дистальной

опоры,

можно

добиться18-13 и 18-14).

уменьшением

участка

с

иску-ственными18.3.8 Опорная ось должна соответствовать

зубами.

Например, можно

не

толькоследующим

требованиям.

В

первую

очередь,

отказаться от восстановления вторых моляров, иметь

максимальную

длину.

Оптимально

ось

но и

заменить

их

премоля-рами. Благодаря должна иметь такой промежуток между своими

этому

на 1/3

уменьшается

конечными точками, какой существует между

нагрузка

седловидной части без дис-тальной опоры(в подвижными

седловидными

частями

протеза.

1/3

дистальной

части

зубы

Короткиедолжны

оси

не

могут

удерживать

отсутствовать).

направление

размещения

седловидных

частей

18.3.6 Выравнивание

окклюзии

и

-артибез

дистальной

опоры(рис.

18-14).

С

куляции

искусственных

зубов

уменьшпраетктической

точки

зрения

следует

принять,

нагрузку на беззубый участок челюсти,

как и что

опорная

ось между двумя клыками имеет

стабилизация

самого

протеза.

Длядостаточную

длину

и

она

должна

быть

стабилизации

составных

частей

протезаперпендикулярна

к

подвижным

седловидным

предназначены поперечные, опоясывающие ичастям

протеза.

Только

при

таком

условии

подъязычные

дуги,

которые

обеспечиваютседловидные

части

протеза

могут

равномерно

распределение

сил,

действующих

на

одномоседать по направлению гребня альвеолярного

участке базиса, на другие части протеза. Таким отростка челюсти.

образом

осуществляется

перераспределение 18.3.9 Биомеханика (механизм движений

нагрузки. Дуги могут стабилизировать

протез) седловидиого протеза. Как уже упоминалось,

исключительно

тогда,

когда

они

достаточнокаждый протез без опоры(с седловидной

прочные и широкие. Так, подъязычная дуга из частью

без

дистальной

опоры)

вдавливается в

сплава Со-Сг-Мо должна иметь ширину 4 мм и слизистую

оболочку челюсти. Это

вдаливание

толщину 2 мм, полукруглое

сечение. (оседание),

соответствующее

степени

Пространство, в котором будет располагатьсяподатливости, т.

дуга,

следует

определять,

используя

функциональный оттиск (см. функциональный

оттиск).

Таким

образом

обеспечивается

возможность придания дуге сечения в виде

капли,

нижний

край

которого будет

соответствовать

«функциональной

форме»

язычной ямки.

18.3.7 Каждый протез с опорой на-

риодонт и слизистую оболочку своим -

цевым седлом оседает на десну благодаря

эластичности

слизистой

оболочки. При

изготовлении частичного протеза с опорой

на

периодонт

и

слизистую

,

необходимо, чтобы обе седловидные части

протеза равномерно оседали на беззу-

208

Рис. 18-13. Ось опоры, расположенная дис-тально и

перпендикулярно к базису протеза

е- эластичности слизистой оболочки, в момент вызывать

механическое

повреждение

- кра

нагрузки

максимально

достигает0,5

мм. евого

пародонта.

То

есть, расположение

Наклон

седловидной

части

протеза

опоры

на

значительном

- рас

неподвижной

увеличивается

пропорционально

его

длине.

также

не

имеет

существенных

стоянии

Длинные

седловидные

части

про-геза

Если

возможно

использовать

преимуществ.

вдавливаются

в

слизистую

оболочку

более

для стабилизации оставшиеся зубы, то в

равномерно,

чем короткие. Однако и короткие протезах с опорой на периодонт и слизистую

седловидные

части

могут

обеспечивать

рекомендуется

конструктивно

оболочку

равномерное

оседание

протеза

при условии

расположение

опоры

вблизи

простое

отдаленности опоры от седловидной части т. н. седловидной

части (рис.

18-16).

Це-

периферическая

опора

от

ближайшего зуба

лесообразнее размещать опоры на другой

(рис. 18-15). В связи с этим располагать опоры

протеза

необходимо

в

максимальном

отдалении от седловидной части, принимая во

внимание рекомендованные критерии. Таким

образом протезы с опорой, расположенной на

небольшом расстоянии от седло-видной части,

вдавливаются в слизистую оболочку, а их

седловидные части передают большую часть

жевательных сил на опорные зубы, чем с

опорой на большом расстоянии. Однако в

протезах с опорой на значительном расстоянии

от

седловидной

части

в

происходит

вдавливание

краев

протеза на

участке естественных зубов. Это погружениеРис. 18-15.

Неподвижная

фиксация

протеза

без

становится угрожающим, поскольку может

дистальной

опоры,

отдаленная

от

седло-видной

части.

Это

может

привести

к

опрокидыванию

передней части протеза.

209

Фиксирующие элементы — это конст-

рукции, предназначенные

для

удерживания

частичного протеза и связывающие его с

Рис. 18-16. Расположение

сохранившимися зубами.

опоры

вблизи -

сед18.4.1

В

зависимости

от

назначения

ловидной части

фиксирующие

элементы

имеют

различные

свойства и выполняют различные задачи. Так,

например,

они

выполняют функцию

удерживающую,

поддерживающую

или

предотвращающую наклоны, а также функцию

направленности окклюзии. Не все элементы

обладают

указанными

. свойствами

Существуют виды фиксирующих элементов,

предназначенные

исключительно

для

удерживания

протеза

Большинство

фиксирующих

элементов

выполняют

удерживающую и поддерживающую функции

Рис. 18-17. Если соединение проте id без дис-

Удерживающее

действие фиксирующего

элемента

состоит

в

исключении оттягивания

тальнои опоры с сохранившимися зубами сос-

тавляет ось опоры(например, овальная илипротеза

от

протезного

ложа

В

процессе

круглая накладка), то это будет целесообраз-

жевания

протез

должен

сохранять

ным только при наличии одной оси опоры На

рисунке

представлено

ошибочное

стабильность. Соответствующее формирование

решение,

протеза

предотвращает

действие

базиса

поскольку образована вторая ось с помощью

сил,

вызванных

мимическими

кламмеров

оттягивающих

мышцами Оттягивающие силы возникают, как

оси. Однако, следует

избегать

правило, при жевании пищи и зависят от массы

двойных

опорных

осей (рис.

18-17). При этом

необ-

самого протеза. Оттягивающие силы равны 4 и

ходимо

учитывать,

что

только

5 Н (Ньютон). Удерживающий элемент должен

некоторые

элементы

фиксации

между

иметь несколько большую силу сопротивления.

протезом

и

опорными зубами будут эффективно -

Принято

считать,

что

силы

до10

Н

не

дей

ствовать как опорная ось.

повреждают удерживающий

аппарат

зуба. Из

18.3.10 Для защиты жевательных мышц

приведенных

данных

следует, что

силы

и височно-нижнечелюстного сустава следует фиксирующих элементов должны находиться в

проводить

те же

мероприятия, как

и по

Фиксирующие элементы

Удерживающее

действие

протеза без дистальной опоры. Соедини-

элементов,

фиксирующих

протез,

можно

тельные элементы одновременно сфункцией

обеспечить

могут определять

несколькими

способами

В

направленности окклюзии

большинстве

случаев используются силы

упругости.

Часто

направление и путь движения при наложении

протеза

удерживающая сила образуется в результате

взаимного

трения

параллельных

частей

или

18.4.2

Фиксирующие

от

элементы

разли-

заклинивания.

Если

удерживающие

чают в

зависимости

способа

фиксации

силы

протеза:

неподвижной

и

воздействуют

на

фиксируемый

,

частичного

тозуб

обеспечивается

активное

подвижной фиксации. Неподвижная фиксация

удерживающее

действие Когда же удерживающее действие не

протеза характеризуется тем, что в процессе

жевания под давлением протез не углубляется

переносится на фиксируемый зуб, происходит

в

слизистую

обочку

Это

возможно, если

пассивное

удерживающее

действие.

Это

относится

к

очень

хрупким

протез в этом месте имеет опору(рис. 18-18а)

фиксирующим

фиксация

частичного

протеза

элементам, например, замкам, которые

Неподвижная

рекомендуется в конструкциях с опорой на

обслуживают сами пациенты.

Поддерживающая функция

периодонт

или

периодонт

и

слизистую

фиксирующих

элементов состоит в том, что силы давления в

оболочку Они используются в случаях, когда

пациент имеег зубы, способные переносить

процессе

жевания переносятся

с

седловидной

части протеза

на

опорные

зубы

нагрузку. При подвижной фиксации протез не

Анатомия

и

18-186),

т е.сед-ловидная

физиология

удерживающего

аппарата

имеет опоры (рис.

зуба

приспособлены к

осевой

нагрузке

на.

часть протеза углубляется под действием

зуб

Жевательные

силы,

которые

переносятся

жевательньк сил и вдавливается в слизистую

из

седло-видной

части

протеза

на

оболочку в месте соединения. Подвижную

опорный зуб

посредством фиксирующих элементов, до-

фиксацию выбирают тогда, когда невозможна

JDKHbi максимально воздействовать по цент- стабилизация или иммобилизация оставшихся

ру, а нагрузка распределяться по оси зуба.

зубов. Это происходит при наличии в полости

рта единичных зубов, когда используют час-

Фиксирующие

элементы

должныобес-

тично проседающие протезы.

печивать наклон седловидной части

Рис. 18-18.

Фиксация

протеза

а-

схема

неподвижной

фиксации

протеза Протез в месте фиксации не

должен вдавливаться

в

слизистую

оболочку

б - схема

подвижной

фиксации

протеза

Седловидная

часть протеза может вдавливаться в

слизистую

оболочку

в

месте

фиксации

(под

воздействием

жевательных сил)

211

18 Частичные протезы

Применяется также

гибкая

или

- заградительные балки (например,

пружинная

стержневые балки).

фиксация. Функциональную целесообразностьБалки, используемые

в качестве

подвижных

этих

видов

фиксации

можно

определить,

элементов

благодаря следующим критериям Так, гибко - шарнирная балка Дольдера(с эластичным

фиксируемый

протез

при

наличии опорньк

соединением между балкой и ползунком).

зубов

будет

неподвижным, если

он

не

Кнопочные фиксаторы

углубляется в месте фиксации (рис. 18-56 и 18- Неэластичные кнопочные фиксаторы.

57)

Однако

определения

гибкая

- фиксаторыили с пружинящей кнопкой и жесткой

неподвижная фиксация нельзя отождествлять, патрицей,

ибо возможно

использование

шарнира, кото- - фиксаторы с пружинящей матрицей и

рый обеспечивает оседание протеза в

местах жесткой

патрицей

Эластичные

кнопочные

фиксации

(эластичный

шарнир) Пружинная фиксаторы (с эластичным промежутком между

опора - это подвижное соединение,

поскольку матрицей и патрицей) Двойные коронки

протез

под

воздействием

жевательных

Двойныесил

коронки, используемые

как

- не

может

углубляться

в

слизистую

оболподвижныечку

фиксаторы

также и в месте фиксации(рис 18-41)

Виды - телескопические коронки,

фиксирующих элементов Кламмеры

- двойные коронки с дополнительными

Кламмеры как элементы подвижной фиксации'

удерживающими

элементами.

Двойные

коронки

для

подвижной

фиксации(

- удерживающие кламмеры,

сохранением

промежутка

для

эластичных

-

удерживающие

кламмеры

с

пружинящим

между

первичной

и

вторичной

плечом

между

местом

движений

расположения

и

отростком кламмера

коронкой). Шарниры

Шарниры,

используемые

как

неподвижные

Кламмеры как элементы неподвижной

элементы

фиксации"

- гнутые кламмеры,

- шарнирное соединение совмещенное

- литые кламмеры Замковые крепления

с

опорным

элементом

, Шарниры

Замковые крепления постоянной фиксации

используемые как подвижные элементы

- прецизионные заводского изготовления,

-

эластичные

шарниры (шарнирные

-со

-

стержневые

замковые

крепления Замковые

крепления подвижной фиксации.

единения) Задвижки

-

замковые

удерживающие

крепления

(например, круговой кламмер Роуча),

крепления съемных протезов

Их

изготовляют

из упругой проволоки

или

металлической

ческим экватором. Это плечо должно быть

18.5.1 Благодаря выпуклой форме коронки

зуба протез удерживается кламме-рами Если неподвижным,

предотвращая

боковые

кламмер

оттягивают от

зуба,

он

должен движения

протеза. Нижнее

плечо,

лежащее

эластично

изгибаться,

а

затем

ниже

экватора,

способствует

удержанию

принимать

прежнее

положение,

что

придает

протеза (рис. 18-21) Нижнее плечо кламмера

ему

соответствующее

удерживающее

должно располагаться над десневым краем не

действие.

менее чем на 1 мм, так как углубляющийся в

Наибольшая окружность коронки зуба на его

длинной

оси — это анатомический

экватор, десну кламмер может ее повредить Опорные

кламмеры имеют дополнительный элемент-

который разделяет коронку на две выпуклости

- окклюзионную и пришеечную (infra

и supra) опору Все

части

кламмера

должны пассивно

(рис.

18-19)

Если

для

прилегать к поверхности зуба. Необходимо,

закрепления

ортопедической

конструкции

чтобы соединительная линия, пролегающая

необходимо

использовать

несколько

кламмеров, их между

удерживающими

кламме-рами, была

невозможно

расположить,

ориентируясь

скошенной

(диагонально)

относительно

на

протеза(кламмерная

анатомический экватор

каждого

зуба, так

какчелюсти

или

зубов

оси

зубов

не

расположены

удерживающая линия), предотвращая наклон

параллельно В

базиса протеза В

таком случае необходимо точно определить

такие окружности коронок, которые будут

иметь решающее значение в выборе общего

направления введения кламмеров Наибольшая

плечо

окружность коронок, обеспечивающая такую

общую

направленность

всех

протеза, -это ортопедический экватор (рис 18-

19)

18.5.2

Конструкция

кламмеров,

их

назначение.

Независимо

от

конструкции

конкретного

кламмера, различают

общие

составные

части (рис 18-20)

Отросток

кламмера

предназначен

для

закрепления

кламмера в протезном базисе. Тело кламмера -

это

переход

отростка

верхнее

и 1ечо

кламмера, лежащее над ортопеди-

18 Частичные протезы

верхняя выпуклость

-

кламмеры с двойным плечом;

-

двусторонние кламмеры с двойной

дугой-

Опорно -уд ержива ющие кл амиеры Гнутые

опорные кламмеры:

- кламмеры с тремя плечами (двойной кламмер с

опорой);

- кламмер G;

- кламмер Джексона;

нижняя выпуклость

- кнопочно-шариковые кламмеры. Литые

кламмеры с опорой (по Нею):

Рис. 18-21. Неподвижная

часть

кламмера

- кламмер типа I;

- рас

- кламмер типа II;

положена над выпуклостью, нижнее плечо -ох

ватывает

коронку

ниже

выпуклости. Отросток - кламмер комбинированный типа 1/11;

кламмера,

расположенный

под выпуклостью, не - одноплечий петлевидный кламмер (back

должен касаться зуба.

action);

- кольцевой кламмер-

18.5.4 Для изготовления проволочных

кламмеров используют упругую стальную

опорных протезах линия, соединяющая опоры проволоку V,A, нейтральную для полости рта.

кламмеров, должна

пролегать

как

можно

дальше (периферийно) от места опоры.

Можно также использовать проволоку из

сплава золото-платина толщиной 0,9 мм с

деления - это материал, из которого

18.5.5 Одноплечий кламмер (классическое

изготовлен кламмер, и способ изготовления.

расположение) (рис. 18-22). Кламмер

Удерживающие

клалшеры Кламмеры,

расположен на одной стороне зуба, а именно

охватывающие зуб с одной стороны:

вестибулярной. Во избежание

- одноплечий кламмер;

ортодонтического (перемещающего) действия

- односторонние кламмеры с двойной дугой;

на зуб, кламмер должен иметь прочную опору

- пришеечные кламмеры.

на базис протеза (рис. 18-23). Последнее

Кламмеры, охватывающие зуб с обеих

условие обязательно для всех кламмеров,

сторон:

охватывающих зуб с одной стороны-