Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

Окклюзия зубных рядов

го моляра. При этом существуют точки

контакта на треугольном крае, на мезиальном

небном бугорке и на обоих щечных бугорках.

Аналогичное происходит со вторым моляром

нижней челюсти.

3.10.8 Функционально передние и боковые

зубы имеют разную нагрузку. Боковые зубы

принимают

на

себя

давление

значительных

сил при движении смыкания. Эти силы

действуют физиологично, т. е. вдоль большой

оси зуба: боковые зубы защищают передние

зубы

от

несвойственной

нагрузки

при

окклюзии

зубных

рядов. По

причине

фронтального расположения передние зубы не

Рис.

3-56. Окклюзионные

контакты

щечных

бугорков боковых зубов нижней челюсти(справа)

нагружены вдоль своей большой оси, т. е. не

подготовлены

к

воздействию,

сил

со скатами бугорков и краевыми кромками боковыхвозникающих

при

движении

смыкания,

зубов верхней челюсти (слева)(по Раупе)

поэтому они как бы защищены

боковыми

зубами.

В

свою

очередь

передние

зубы

защищают боковые зубы при артикуляции,

соответствующим

образом

направляя

их

Небный мезиальный бугорок первого верхнего бугорки

(дисокклюзия

боковых

зубов

при

моляра

входит

в

центральное

артикуляции

в

результате

направляющего

углубление

первого моляра нижней челюсти. При этом

действия резцов и клыков).

точки

контакта расположены

на

треугольном Исходя

из

исследованийMotsch,

сопо-

крае обоих язычных бугорков и на дистальном ставим

основные

критерии

правильной

щечном

бугорке

первого

нижнего

окклюзии'.

моляра.

Небный

дис-тальный

бугорок

— Жевательные поверхности должны быть

первого

так,

чтобы

пища

под

верхнего

моляра

контактирует

с дистальной

сформированы

минимальным

воздействием

жевательных

краевой

кромкой

первого

моляра

нижней

максимально

размельчалась

челюсти. Аналогичное

происходит

со

вторым

сил

(многоточечные контакты, рис. 3-55 и 3-56).

моляром верхней челюсти. Несущие бугорки,

т. е.

щечные, первого нижнего

премоляра

имеют точку контакта на мезиальном крае

первого верхнего премоляра. Щечные бугорки

второго верхнего премоляра контактируют с

дистальным

краем

первого

верхнего

премоляра

и

мезиаль-ньш

краем

второго

верхнего

премоляра.

Мезиальный

щечный

бугорок первого нижнего моляра имеет точку

контакта на Дистальном крае второго верхнего

премоляра и на мезиальном крае первого верх-

него моляра. Щечный бугорок входит

в

Центральное углубление первого верхне

Рис. 3-57.

Общие точки

окклюзионного

контакта

между верхними и нижними молярами

Строение зубов и зубных дуг

Противоположные зубы должны смыкаться

горков зубов-антагонистов (рис. 3-51 и 3-

таким образом, чтобы жевательные

силы

54-3-57).

действовали вдоль их большой оси(рис. 3-

При откусывании пищи передними зубами

54).

боковые зубы не должны соприкасаться.

Смыкание контактирующих между

собой Боковые зубы должны размельчать пищу

зубов или групп зубов должно происходить

без участия передних зубов. Все элементы,

равномерно и одновременно.

принимающие участие в окклюзии, должны

сустав

дисково-нижнечелюстную (рис. 4-1). При

движениях

отведения (опускания) нижней

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

суставный диск передвигается по

челюсти

представлена в учебниках анатомии

вниз. Одновременно

суставный

отросток

Височно-нижнечелюстной

сустав -это нижней

челюсти

передвигается, благодаря

симметричный

сустав.

Суставный

диск

движению,

на

нижнюю

разделяет суставную ямку на верх-

ротационному

поверхность суставного диска. Это общее

движение

называется

-ротационно

скользящим, так как начальная фаза отведения

нижней челюсти происходит при помощи

поворотного

движения,

а

конечная -

суставный

скользящего.

Объем

движений

в

височно-

нижнечелю-стном

суставе

ограничивается

бугорок

суставная

анатомическим строением

сустава,

суставной

ямка

сумкой

и

связками. Движения

в

суставе

суставный

происходят в трех плоскостях. Направление

диск

суставный

движения

в

одном

суставе

может

быть

неидентичным движению в противоположном

отросток

нижней

суставе (например, при боковых движениях).

челюсти

Окклюзионные соотношения и Височно-

нижнечелюстной сустав нельзя рассматривать

отдельно.

Только

тогда,

когда

суставной

отросток (головка нижней челюсти) находится

в суставной ямке, происходит одновременная

правильная окклюзия зубных дуг и можно

утверждать о со-хранении

гармонии

между височно-нижнечелюстным суставом и

окклюзией (рис. 4-2а

и 4-3). Если

суставный

отросток в результате неправильной окклюзии

расположен

также

неправильно, то

это

Височно-нижнече-

свидетельствует о том, что окклюзионно-

люстной сустав при

суставная система нарушена (рис 4-26—д).

открывании рта

гис. 4-1. Сагиттальное

сечение

височно-ниж-

"бчелюстного сустава

Различают такие движения нижней челюсти:

артикуляционные движения (движения нижней

челюсти

из

окклюзионного

положения

с

сохранением зубных контактов) и свободные

движения нижней челюсти (движения нижней

челюсти без сохранения зубных контактов).

Свободные

движения

нижней

челюсти

происходят

с

участием

-

височно

нижнечелюстного сустава и мышц нижней

челюсти.

При

артикуляционных

движениях

дополнительным

фактором

являются

зубные

дуги, особенно, передние зубы. Движения ниж-

ней

челюсти

контролируются

нервами

и

Рис. 4-3. При правильной окклюзии боковые зубы (2)

мышцами. При обоих видах моторики можно

зарегистрировать

крайнее

положение

и передние

зубы(3) сомкнуты равномерно

и

одновременно.

(например, максимальное откры-вание рта или

Дополнительно суставный отросток

максимальное выдвигание нижней челюсти с

нижней челюсти должен находиться на суставном

диске, последний же -в суставной ямке в состояниисохранением

межзубных

контактов). Это

физиологического покоя (головка сустава находитсяположение

может повторяться

многократно-

в центре ямки).

Траектория

_66

другое определяется как граничные движения. на

мезиальном

стыке

режущих

краев

Эти

движения

также

повторяемы, благодаря центральньк

нижних

резцов) и

точка,

чему

можно

точно

определить границы, в являющаяся

центром

суставной

головки

пределах

которых

происходятнижней челюстивсе

(рис. 4-4). Анализ движений в

функциональные движения нижней челюсти.

височно-нижнечелюстном

суставе

Функциональные

движения

осуществляетсянижней

с

учетом

расположения

челюсти невозможно

точно

воспроизвес--ги

Для

анализа

движений

нижней

соответствующих плоскостей (рис. 4-5).

челюсти

Движения

резцовой

точки

в

необходимо

выбрать

4.2.1

определенные

сагиттальной плоскости описаны Posselt (рис.

постоянные точки-ориентиры. В большин

4-6). В этой плоскости можно

4 Двигательная функция зубочелюстной системы

регистрировать

как

артикуляционные

движения, так и свободные движения нижней

челюсти Из нейтрального положения нижняя

челюсть

может

смещаться

в

направлении

вперед

и

вниз

с

сохранением

контактов. Максимальное выдвигание нижней

челюсти ведет к граничной повторяющейся

позиции. При нормальньк условиях отрезок от

нейтрального

соприкосновения

бугорков

до

максимального

выдвигания

нижней

челюсти

равен 9-10 мм. Во

время

этого

движения

передние

зубы

нижней

челюсти

скользят

Риспо . 4-6. Движение

резцовой

точки

в

сагиттальной

плоскости (модификация по Posselt):

небным поверхностям зубов верхней челюсти

положении

центральной

окклюзии, В -

(путь

нижнихрезцов) за

уровень

А - в

режущего

края до

максимального

выдвигания

максимальное выдвигание с сохранением межзубных

нижней

челюсти. Движение

в

направлении

кзади

контактов; С окклюзионное заднее положение; C-D -

из

вращательное движение отведения с окклюзионного

позиции

нейтрального

соприкосновениязаднего

положения,

Е

-

максимальное

открывание

бугорков

возможно

только

на

рта, S -точки

оси

шарнира, Х -

положение покоя

небольшом

отрезке, равном 0,5-1,5 мм.

Максимально

нижней челюсти, В, С и Е - граничные положения;

В-С, В-Е и С-Е граничные движения

заднее положение нижней челюсти - это также

граничное

положение.

Если

зубочелюстная

система в норме, суставные головки нижней

челюсти

занимают

максимально

, заднее

одинаковое с

обеих

сторон, положение.

Из

ного движения находится в области цент-) ра

разных возможных окклюзионных положений

нижняя

челюсть

может

быть

суставной

головки

нижней

челюсти.) Его

отведена

(опущена). Все эти способы отведения ведут к проекция на коже названаточкой ось шарнира

одной

граничной

позиции—максимальному (рис. 4-6).

Линия,

проведенна

между

этими

открыванию

рта.

Путь

точками справа и слева, это ось поворота

открывания

суставной

головкг

нижней

челюсти.

То

есть

(расстояние между режущими краями верхних

и

нижних

зубов

при

открывание

ртг

происходит

в

результате

максимальном

открывании рта) равен 40-50 мм. Повторяемые ротационно-скользящего

движения,

причем

траектории

отведения,

т.

н.

граничные только

в

первой

фазе-это

ротационное

движения,

могут

исходить

только

движение.

На

траектории

функционального

из

граничных

позиций

Если

нижняя

отведения находится положение покоя нижней

челюсть

отводится

из

максимально

челюсти Это позиция, которую принимает

контактирующей

окклюзионной

позиции

в

нижняя челюсть при расслабленных мышцах

направлении

максимального

открывания

рта, то

(жевательных, мимических, шейных) и

при

только

первые

2

см

являются

результатом

вертикальном

положении

.телаВ

этом

чистого

ротационного

движения

Дальнейшее - положениит

зубные

дуги

не

контактируют

ведение

нижней

челюсти

между собой, а расстояние между ними равно 2-

происходит

в

результате скользяще-ротационного движения.

4 мм.

Чем

глубже резцовое перекрытие, тем

Центр поворота этого ротацион-

больше расстояние между положением прикуса

и положением физиологического покоя.

Движения нижней челюсти

расположение

крайних

позиций

в среднем он равен33°. Когда линия су-

оси

ставного пути пересечется с франкфуртской

поворота суставных головок нижней челюсти

определяется лицевой дугой, прикрепленной кплоскостью, угол

может достигать40-45°.

зубному

ряду

нижней

челюсти

Ее

конец, на Чем глубже прикус в переднем отделе, тем

котором

горизонтально расположен

круче расположение суставного пути. При

грифель,

в

направлен

в

область

-

определении движений

головки

сустава

височно

нижнечелюстного

сустава

При

сагиттальной

плоскости

наблюдается

отведении

нижней

челюсти

из

заднего

разница

между протрузионной

траекторией

окклюзионного

траекторией крайней

положения

грифель

не

меняет

(суставный

путь)

и

положения,

если открывание

рта

не превышает

2 см и головки сустава (срединная траектория,

при

грифель

стоит

в

центре

боковых движениях), последняя более крутая,

начального

ротационного

движения

Лицевая

около 10°. Угол, образованный между сустав-

дуга

ным путем и траекторией движениякрайней

устанавливается до тех пор, пока грифель не

расположится точно в точке оси.

головки

сустава

(в

сагиттальной

4.2.2

При

движении суставных

плоскости),

называют углом Фишера (Fisher)

головок

(рис. 4-8).

нижней челюсти в сагиттальной плоскости

(открывание

) рта головка

Графическая

регистрация

движений

сустава

соскальзывает

с

суставного

головки

сустава

осуществляется

лицевой

диска

на

суставный бугорок вперед и вниз. В это времядугой, расположенной

на нижней

челюсти,

с

концом,

направленным

к

-височно

срединная точка головки сустава очерчивает

плоскую, сверху вогнутую дугу. Это движение нижнечелюстному

суставу.

К

суставу (а

называют суставным путем.

При выдвиганииименно,

наточку

оси) направлен

горизон-

нижней

челюсти

траектория

тальный

грифель, касающийся

регистра-

расположена

идентично.

Если

провести

линию

ционной плоскости,установленной наискось

через

над

суставом. При

отведении,

выдвижении

середину и конец суставного пути и измерить

угол, который она

образует

с

или

боковых

движениях

очерчиваются

плоскостью

Кампера (Camper), то

получим

угол

траектории,

соответствующие

движениям

наклона

суставного пути (рис. 4-7 и 4-8) -

суставных головок нижней челюсти (рис 4-20

и 19-11)

4 Двигательная функция зубочетстной системы

движениям суставных головок нижнеи челюсти

(рис 4-20 и 19-11)

4.2.3

Направленность

движений

при

выдвигании нижней челюсти и сохранен ньк

межзубных

контактах

зависит

от

высо

ты

прикуса спереди (путь нижних резцов) (рис 4-9)

Определенную роль играет при этом также

височно-нижнечелюстнои сустав Эту высоту

можно

определить

исключая

путь

нижних

резцов,

представ

ляя

оба

зубных

ряда

на

плоских прикус ных поверхностях(рис 4-10)

При выдвигании нижней челюсти вперед в об

ласти моляров образуется треугольная щель,

высота которой прямо пропорцио нальна углу

наклона

суставного

пути

Это

явление

называется

феноменом

Христен-сена

(Christensen)

и

наблюдается

в

беззубой

полости рта

4.2.4

Для

определения

граничных

движении

нижней

челюсти

в

горизон-

Рис.

4-8.

Вверху - угол

между

тальной плоскости используют регистра тор с

сагиттальной

траекторией сустава и сравниваемой плоскостью(а)

фиксацией на зубной дуге нижней челюсти На

верхней челюсти расположен вспомогательный

(например,

плоскостью

Кампера),

у.

угол,

образованный

сравниваемой

плоскостью(а)

и аппарат

с

вертикально

установленным

линией,

соединяющей

граничные

положен я

грифелем (рис 4-11)

сустава,

1

-

максимальное

положение

нижней Как

правило,

грифель

не

закреплен

в

челюсти кзади (исходная позиция), 2 - максимальное

резцовой

точке,

а

расположен

таким образом,

положение

нижней

челюсти

кпереди,

-

угол,

чтобы

указывать

середину

регистрационной

возникающий на траектории выдвигания нижней

челюсти после определения точки (3) на расстоянииплоскости

на

нижней

челюсти

При окклюзии

5 мм

от

исходной

точки

Первоначально

этот угол

грифель

соприкасается

с

челюстей

больше

из-за

кривизны

сагиттальной

траектории

плоскостью

в

определенном

сустава Некоторые артикуляторы могут воспроизво-

регистрационной

положении, которое обусловлено мускулатурой

дить

направление траектории

сустава

Если

сустав

нормальному

контакту -

бу

и соответствует

артикулятора может воспроизводить только простые

суставные

траектории (частично

регулируемыегорков

Часто

при

окклюзии

образуется

малое

артикуляторы),

то

угол

траектории

должен

быть

заранее

определен

Так как

артикуляционный

аддукционное поле Смещение нижней челюсти

путь

ведет

к

граничному

положению,

жевательной поверхности

короткий,

то

этот

назад

угол

заднему

контактному

становится

углом,

образованным

из

соответствующему

граничных

позиций Внизу 1 - траектория движения сустава кпе- положению

зубов (при

полном

отсутствии

реди, 2 - сагиттальная траектория сустава Она болеезубов

это

положение

называют

задним

крутая (траектория

высоко

размещенного

сустава

С

максимально

заднего

при

боковых

движениях

нижней

)

положением)

челюсти

можно

производить

боковые

Траектории представлены в сагиттальной плоскости

положения

движения

(правое

и

левое) и

движение

контактов

траектория

движения

определяется

направленностью

резцов т н передняя направляющая

(AF), а

также

височно-нижне-

челюстньм

суставом,

т н

задняя

ет соответствующие линии на

(рис 4-12) Следует отметить, что рису нок на

специально

подготовленной регистрационной

регистрационной плоскости является

плоскости

Полученный

рисунок

называютготическим зеркальным отражением действительного

уг'юм,

вершина

которого

движения нижней челюсти

определяет

максимально

заднее

положение

Траектории движений, регистрируемые на

нижней

челюсти, а

стороны

- радиус

боковых плоскости, соответствуют движе-

движений

Рис. 4-13. Траектории движений средин ных

небных

бугорков

верхнего

моляра

на

антагонисте

при

выдвигании

и

боковых

движениях

(сагиттальный угол) Траекто

рии