Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

Очередность

Зуб

Год жизни

верхняя челюсть нижняя челюсть

1

6

6

5-7(6 моляр)

2

1

1

6-8

3

2

2

7-9

4

4

3

5

5

4

9-12

6

3

5

7

7

7

11-14 (12-моляр)

8

8

8

свыше 16

постоянных зубов сопутствует рост челюстей вдистальными

волокнами,

но

и

апрокси-

ширину

и

длину

Одновременно

с

контактами

Во

время

прорезыванием

первого

моляра

мальными

происходит

периода

происходи!

функционального

очередное

повышение

прикуса(вторичное стираемость твердых тканей зуба не только на

физиологическое

повышение

прикуса), третье окклюзионных поверхностях, но и (в результате

наступает

после

прорезывания

постоянных

премоляра» Дальнейший

рост

челюстей

физиологической подвижности зубов) самих

после

поверхностей,

что

ведет

к

межзубных

двенадцатого года жизни наблюдается в связи

поверхности

апроксимальных

с прорезыванием третьего моляра

увеличению

контактов

Количество

твердого

вещества,

утраченного одним зубом, незначительно и

компенсируется

продвижением

зубов

в

3.9 Построение зубных дуг и их

мезиальном

направлении,

что

обеспечивает

сохранение апроксимальных контактов

расположение относительно

3.9.2 При осмотре бугорков нижней зубной

черепно-лицевой системы

дуги

со

стороны

преддверия

рта

можно

3.9.1 Расположение

зубных

заметить,

что

линия, соединяющая

вершины

дуг определяет

образует

кривую,

самая

глубокая

кривая,

проходящая

через

вершины

бугорков,

щечных

бугорков и режущие края зубов Зубная дуга

точка которой находится на первом моляре Эта

кривая

называется сагиттальной

нижней

челюсти

по

форме

напоминает

кривой (рис

3-42)

Ее

окклюзионной

параболу, верхней челюсти -половину эллипсапродолжение

проходит

через

ви-

-сочно

(рис 3-2) Зубы, расположенные друг за другомнижнечелюстной

сустав

Эта

кривая

также

в

дуге,

соприкасаются

между

собой

выпуклыми апрокси-мальными поверхностями,

называется кривая Шпее(Spee) Как правило,

окклюзионная

кривая

располагается

более

образуя

точечный

контакт

Места

контакта

Кривая

Шпее-

это

особая

форма

расположены

в

зоне

одной

трети

плоско

коронки,

окклюзионной

кривой

Линия,

ближе

к

режущему

краю

или

сагиттальной

жевательной

поверхности,

на

удлинении

щечных

краев

соединяющая бугорки зубов нижней челюсти в

и

бугорков (рис 3-2) Зубы в дуге

поперечном направлении, это трансверзальная

удерживаются

не только межзубными мезиально-

окклюзионная кривая (рис 3-43) На ее располо-

жение влияет то, что язычные бугорки

54

боковых зубов нижней челюсти располжены

нижней

челюсти

образуетоккл-

в полости рта ниже, чем щечные бугорки

сторон

3.9.3

Плоскость,

проходящая

междузионную (жевательную) плоскость (рис 3-43

Резцовой

точкой (точка

контакта режущих

3-44)

Окклюзионная

плоскость

и

краев обоих нижних

и

и

верхних центральных

пересекаются

в

трех

окклюзионная кривая

резцов) и самым высоким щечным бугорком

второго моляра с обеих

точках -

резцовой

и на

наивысших

щечных

Строение зубов и зубных дуг

окклюзионную

кривую.

Окклюзионная

задние и передний кожные пункты (рис. 3-45).

3.9.5 Следующаю линия, которую различают

плоскость

расположена

на

высоте

линии

франкфуртская

горизонтальная

на черепе-

смыкания губ, параллельно зрачковой линии иплоскость,

которая

простирается от

самой

плоскости Camper.

нижней точки на костном крае глазницы до

3.9.4

Плоскость

Кампера (Camper).

верхнего края внешнего слухового отверстия.

Кампер

первоначально

описал

данную

Плоскость Кампера и франкфуртскую плоскость

плоскость, названную его именем,

как линию, разделяет уголЮ-150 (рис. 3-45).

соединяющую переднюю носовую ость(spina

3.9.6 Расстояние от резцовой точки до центра

nasalis anterior) с наивысшей точкой внешнего

суставных отростков нижней челюсти равно

костного

слухового

отверстия(porion). расстоянию

между

двумя

суставными

Соответствующие им кожные точки - это точка отростками

и в

среднем

составляет10

см

subnasale

и

наивысшая

точка

кожного

слухового

отверстия (kobes).

В

(треугольник Бон в идя

настоящее

время

считают,

что

плоскость

Кампера

проходит через оба

ость, А -

subspinale (соединение между передней

носовой остью и краем зубных лунок верхних

центральных резцов). Линии: I - линия между пунктами sella и nasion, II - франкфуртская плоскость, III -

плоскость

Кампера, IV - окклюзионная плоскость. Углы:

1 - угол между SN и NA, 80°; 2 - угол между

(Bonwill)

(рис.

3-46).

Точки

треугольника

контакт

бугорков

и

бороздок.

сторонний

Бонвиля

и

окклюзионной

плоскости

имеют

Боковая сторона зубных рядов, в направлении

общую

точку

пересечения. Плоскость которой

смещается

нижняя

, челюсть

треугольника

и

окклюзионная

плоскость

как рабочая,

а

характеризуется

образуют

угол 20-25°.

Схематическое

рас-противоположная

сторона,

соответственно,

положение

зубов

и

челюстей

в

черепно-

лицевой системе изображено на рис. 3-45.

как балансирующая. За счет смещения нижней

челюсти (retrusion)

кзади

достигается задняя

окклюзия (наблюдается у 90% пациентов), при

этом отсутствует

контакт

бугорков. Около

3.10 Окклюзия зубных рядов

10% пациентов

не

могут сместить нижнюю

челюсть с прикусного положения. В этих

Смыкание

зубных

рядов верхней

и

нижней

случаях контакт бугорков и задняя окклюзия

челюстей называется окклюзией. Прикусное идентичны.

Смещение

зубных

дуг

-отно

положение

возникает

при

-.

свобдной сительно

друг

друга, при

существующих

окклюзии

челюстей.

В

этом

положении

контактах,

из

окклюзионного

межзубных

бугорки

зубных

рядовмаксимальноположения

до остальных положений, оп-

соприкасаются

(interkuspidation),

т-

е. ределяют как артикуляционное движение.

наблюдается

равномерный

двусторонний

3.10.2 Нормальной считают центральную

контакт бугорков и бороздок. При правильномокклюзию

боковых

зубов

в

сагиттальной

строении

жевательного

аппарата

прикусное

(т.

н. нейтральный прикус)

при

плоскости

положение и привычная окклюзия идентичны. соблюдении определенных положений (рис. 3-

3.10.1

При

выдвижении

нижней

челюсти

верхнего

клыка

входит

в

47а). Вершина

(protrusion)

исчезает

максимальный

контакт

между

нижним

клыком

и

промежуток

бугорков

зубных

рядов. Такое

положение

первым

премоляром

нижней

передней

окклюзией.

смежным

называют

Контакты

Мезиальный

щечный

бугорок

челюсти.

между

зубами

обеих челюстей

при

боковых

верхнего

моляра

попадает

в

первого

движениях

нижней

челюсти

определяют как

щечную

бороздку

первого

мезиальную

боковую

окклюзию. В этом случае такженижнего

отсутствует дву

57

моляра.

Каждый боковой зуб(за

исклю-

заднем смещении - дистальный прикус (рис.

чением

верхних

зубов

мудрости) в

3-47в).

положении центральной

окклюзии имеет

3.10.3 При правильном контакте резцов

два антагониста.

Если

контакт

бугорков

режущие края верхних передних зубов

сагиттальной

плоскости перекрывают

смещен

вперед

от

линии

нейтрального

прикуса,

наблюдается мезиальный

прикус

передние нижние зубы на 3-4 мм (рис. 3-48-

(рис. 3-476), соответственно при

3-50). Место контакта режущих

Рис. 3-47. Соотношение боковых зубов

в сагиттальной плоскости:

а - ортогнатический прикус;

б - мезиальный прикус;

58

в - дистальный прикус.

Рис. 3-48. Смыкание

передних

зубов

в

положении

центральной

окклюзии

(по

-Магхkors).

Правильное

переднее

перекрытие

равно 3,5

мм,

средние

расстояния

между режущим краем и самой глу-

бокой

точкой

преддверия

для

верхних

центральных

резцов20

мм, для

нижних

центральных

резцов - 17,5 мм.

краев нижних резцов расположено на небной

поверхности

верхних

резцов. Продольные

оси

резцов

образуют

135°угол

(межрезцовый угол) (рис. 3-49).

Существуют

разные

виды

неправильного

(патологического) прикуса. При глубоком

прикусе верхние передние зубы полностью

перекрывают

нижние

зубы. В открытом

прикусе, несмотря на смыкание зубных рядов

в боковых участках, отсутствует контакт на

переднем

участке.

Прямой

прикус

характеризуется

тем,

что

при

окклюзии

соприкасаются

режущие

края

передних

зубов.

Если

в

прикусе

нижние

резцы

перекрывают со стороны преддверия верхние

резцы,

то

наблюдается мезиальный

прикус

(прогеническое

соотношение)

Мезиальный

прикус

наблюдается,

как

правило, при

переднем прикусе в боковом участке(рис. 3-

50).

Рис. 3-49. Идеальная окклюзия между верхними и

нижними резцами (межрезцовый угол 135°)

должна располагаться равно-

59

мезиальной частью верхнего бокового резца.

Соответственно нижний клык соприкасается с

дистальной частью верхнего бокового резца и

мезиальной частью верхнего клыка(рис. 3-

52).

3.10.6 В области боковых зубов при

правильном

прикусе

в

трансверзальной

плоскости щечные бугорки зубов верхней

челюсти перекрывают со стороны преддверия

рис. 3-52. Точки окклюзионных контактов нащечные бугорки зубов нижней челюсти(рис.

переднем участке при идеальном прикусе (вид

3-54). Если бугорки

попадают друг на

друга,

со стороны полости рта)

то

такое

положение

называютпрямым

прикусом.

Перекрестный прикус

возникает

тогда, когда щечные бугорки нижних боковых

мерно справа и слева, совпадая с центральнойзубов

перекрывают

со

стороны

преддверия

линией

верхних

и

нижних

резцов. Так

какбоковые зубы верхней челюсти (рис 3-53).

нижние

центральные

резцы

уже

верхних, у

3.10.7'Максимальный

контакт

бугорков

них есть только один антагонист(рис 3-51)

боковых

зубов —

это

условие правильного,

Мезиальная

точка

контакта

режущих

краевотносительно

к

трансверзальной

плоскости,

нижних

центральных

резцов-

это

резцоваяприкуса. За исключением последнего верхнего

точка.

моляра

у

каждого

бокового

зуба

есть

по два

3.10.5

Идеальный

прикус -

это

образец антагониста

Каждый

одноименный

зуб в

окклюзии

передних

зубов

противоположнойНижний

челюсти

называется

центральный

резец

соприкасается

режущимглавным антагонистом,

а второй, с которым

краем с мезиальной и центральной

частьютакже существует контакт,

- это

смежный

своего антагониста

Нижний

боковой

резецантагонист. Несущие бугорки (удержи-

контактирует с дистальной частью верхнего

центрального резца и

правильный

перекрестный

прикус

прямой прикус

прикус

Рис.

3-53.

Соотношение

боковых

зубов

в

трансвер-

зальной плоскости

3 Строение зубов и зубных дуг

вающие высоту окклюзии) - это небные на

верхней челюсти, а на

нижнейщечные

бугорки боковых зубов. Несущие бугорки

расположены ближе к центру жевательной

поверхности,

в

отличие

от

бугорков, не

удерживающих

высоту

окклюзии. Зубы-

антагонисты

должны

смыкаться

максимальном

соприкосновении

поверхности

бугорков,

обеспечивая

многоточечный

контакт, при обязательном условии, что этот

контакт будет равномерным и одновременным

во всех точках. Силы смыкания должны быть

смещены к центру жевательной поверхности и

действовать вдоль большой оси зуба(рис. 3-

54). Бугорки,

попадающие

в

углубленияРис. 3-55. Бугорково-бороздковые

контакты

в

жевательной

поверхности

идеальной окклюзии при максимальном смыкании

антагониста,

контактируют в трех точках;

бугорков

(по

Раупе). Окклюзионные

контакты

небных

бугорков

боковых

зубов верхней челюсти

(справа) со скатами бугорков и краевыми кромками

боковых

зубов

нижней

челюсти(слева). Небные

бугорки верхних премоляров могут контактировать с

краевыми кромками соответствующих им главных и

смежных антагонистов.

бугорки,

попадающие

на

кромки ,

краев

контактируют в двух точках.

Необходимым условием идеальной окклюзии

являются

контакты

между

бугорками

и

бороздками (рис. 3-55 и 3-56). Несущий

бугорок, т. е. небный,

первого

верхнего

премоляра

входит

в

углубление

нижнего

первого

премоляра. Точкообраз-ная

форма

жевательной поверхности

верхнего

первого

премоляра возникла вслед-ствии ,тогочто

небный бугорок смещен, по сравнению с его

щечным бугорком, в мезиальном направлении.

Только поэтому он может входить в дистальное

углубление первого нижнего премоляра. Неб-

ный

бугорок

второго

премоляра

верхней

челюсти

входит

в

дистальное

углубление

второго премоляра нижней челюсти. При этом

Рис. 3-54. Несущие бугорки опираются точечно на

центральные скаты бугорков зубов-антагонистов. наблюдается, как

и

в

случае

с

первым

Жевательные силы направлены вдоль большой оси

премоляром, контакт в трех точках.