Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

| почти параллельно поверхности зуба. : Дентин

пе соответствующей подготовки можно также

элементы(волокна

приклеить к эмали металлические элементы.содержит

коллагеновые

Таким

образом

прикрепляют Эбнеразамки). В здоровом дентине наблюдаются слои

ортодонтических

аппаратов

или.

н.неравномерногот

кальцинирования

поверхности,

адгезивные мостовидные протезы.

в

корневом

дентине

в

области

цемента им

3.5.2 Дентин (dentinum, substantia ebumea) -соответствует зернистый слой Томса. В области

это твердое вещество, сходное с

костью. Егопульпы на границе с зоной одонтобластов распо-

масса

состоит

на70% из

неорганическоголожен

тонкий

слой

дентина

без

содержания

материала с преобладанием мелких кристалловкальция (предвнтин). Благодаря одонтобластам,

апатитов. Твердость дентина по Бринеллю околопроцесс

образования

дентина

может

650

НВ.

Гистологические

продолжаться в течение всей жизни(вторичный

исследования

возможны как на препарате-срезе, так и дентинна

).

Объем

пульпарной

полости

декальци-нированном

послойном

препарате.прорезавшегося

зуба

превышает

объем

полости

Сквозь

дентин

проходят

аналогичногоотр стки зрелого

зуба.

Толщина

дентина

одонтобластов,

клеток,

покрывающих

пульпупостоянных моляров в сечении через пульпу -2,8

зуба. Каждый

отросток

одонтобласта(волокномм, апроксимально

-

2,3

мм

(по

Ketteri).

Томса)

проходит

сквозь

один

.Вторичныйканадец

дентин

образуется

в

результате

Дентинные

канальцы

расположены

-воздействиявол

внешних раздражителей(кариес,

нообразно и одновременно перпендикулярно отсгораемость).

Несмотря

на

регенерирующую

пульпарно-дентинной границы через дентинспособностьк

,

полости

в дентине, как и в эмали,

эмалево-дентинной

границе (рис.

3-1).

Ихзаполняют

пломбировочным

материалом

диаметр, в

среднем 2 мкм,

увеличивается

по(табл.3-8).

направлению

к

эмалево-дентинной

границе. На

3.5.3 Корневой цемент (cementum, substantia

этом

участке

канальцы

ossea

dentis).

Масса

на 60%

состоит

из

разветвляются,

некоторые волокна Томса проникают в эмаль. Внеорганических веществ, которые, как в дентине

области

пульпы

количество

дентинныхкостях,

образуются

апатитами.

Цемент,

канальцев

на

единицу

поверхности

покрывающий весь корень зуба, очень тонкий.

больше

(около 45000/мм2), чем

на эмалево-дентиннойСлой

цемента

значительно

увеличивается

по

границе (15000/мм2). Если при подготовке зуба,направлению

к верхушке корня (до 0,5 мм).

например, под коронку,

обнажается

дентин,

тоТонкий слой безклеточного первичного цемента

образуется

рана.

Ее

необходимо

покрытьрасположен,

в большинстве

случаев,

в

области

временной

коронкой,

зафиксированной

верхушкина

корня, цементоциты

сходны

с

временном материале. В результате чрезмерногоостеоцитами.

Весь

слой

цемента

содержит

нагрева во время препарирования,

такжеколлагеновые

волокна,

проникающие

из

действия

химических

соединенийпериодонтаили (волокна Шарпея (Sharpey). Цемент,

пломбировочных

материалов, проникающихкак

и

дентин,

может

образовываться

и после

окончания развития зуба(вторичный цемент),

сквозь дентинные канальцы, может произойти

частичное или полное повреждение пульпы. Понапример,

в

связи

с

увеличением

мере старения

Дентинные

канальцы

сужаютсяфункциональной нагрузки зуба (развивающейся

тканью является периодонт). Волокна Шарпея

из-за отложения фосфата кальция. В дентине

также

можно

выявить

ростовые

линии, назы-удерживают зуб в альвеоле челюстных

ваемые линиями Оуэна, расположенные

Таблица 3-8. Толщина твердых веществ зубов, мм (по Angaben von Jude и др.)

Зуб

Режущий край

На уровне шейки зуба

верхушечная

вестибу- в полости лярная

рта

Внутренняя поверхность

резцов нижней челюсти

4,9 (3,5)

2,3 (1,7)

2,2 (2,1)

2,3 (1.9)

Внешняя поверхность

резцов нижней челюсти

4,4 (3,0)

2,1 (1,7)

2,6 (1,7)

1,9 (1,5)

Клыки нижней челюсти

4,5 (3,5)

2,6 (2,0)

3,0 (2,2)

2,6 (1,8)

Премоляры нижней челюсти

4,1 (3,0)

2,2 (1,6)

2,6 (1,9)

2,4 (1,6)

Внутренняя поверхность

резцов верхней челюсти

- (2,7)

2,2 (1,6)

2,3 (1,6)

1.5 (1,1)

Внешняя поверхность

резцов верхней челюсти

- (2,9)

2,0 (1,8)

2,4 (2,0)

1,7 (1,3)

Клыки верхней челюсти

- (2,8)

2,5 (2,1)

2,6 (2,1)

2.2 (1,9)

Премоляры верхней челюсти

- (2,9)

2,1 (1,4)

2,4 (1,9)

2,1 (1,8)

Примечание средняя минимальная толщина твердого слоя стенок приведена в скобках

костей.

Корневой

цемент

является

-одно

образовываться

из

недифферен-

временно

составной

частью зуба и

могут

аппарата,

клеток

первичной .

ткани

удерживающего зуб.

цированных

Одонтобласты

образуют

слой

,

клеток

3.5.4 Твердые ткани зуба окружают пульпу

зуба.

Макроскопически

можно

непосредственно под предентином, полностью

выделить

пульпарную

полость. Из

покрывающим

коронковую

пульпу

и

корневую

пульпу. В каждого одонтобласта отходит один отросток в

коронковой

пульпе

различают . нт. рога, дентин. Кроме

этого,

в

пульпе

находятся

расположенные

в

проекции

бугорков

на

и фиброб-ласты, а также сеть

жевательной

поверхности.

В

фиброциты

резцах

расположены, в

соответствии с

кровеносных сосудов, среди которых выделяют

направлением

небольшие вены и артерии, разветвляющиеся в

режущего

края,

рога

пульпы -мезиальный икапиллярные

сосуды.

Кровеносные

сосуды

дистальный.

У

пациентов

молодого

возраста

через

верхушечное

отверстие

В

выступающие

рога

пульпы

проходят

пульпе

могут

расположены

лимфатические

травмироваться

при

неосторожной

также

обработке

В

непосредственном

контакте

с

зуба.

По

мере

старения

полость

сосуды.

зуба

находятся

многочисленные

уменьшается

в

результате

одонтобластами

отложения

нервов,

образующие

со

слоем

волокна

вторичного дентина. В области пульпы каналов одонтобластов

сплетение Raszkow.

Волокна

часто отходят боковые канальцы, в

которыхнервов

также

проходят

через

верхушечное

находятся отростки пульпы, соединяющие ее сотверстие

в

пульпу, иногда

проникая

и

в

пе-риодонтом. У верхушки корня пульпа раз- дентин.

Пульпарная

ткань

под

слоем

ветвляется,

образуя

т.

н. дельту.

Поперечное одонтобластов,

по

сравнению

с

остальными

сечение корневых каналов почти соответствуетслоями

пульпы,

имеет

незначительное

сечению

корня.

Пульпарная

ткань,

клеток (слой Well).

Вся пульпа

являющаяся

специальной

количество

соединительной

заполнена коллагеновыми и про-коллагеновыми

тканью, состоит из различных элементов.

Ее волокнами.

образует

сеть

, клетсокединенных В

процессе

обработки

твердых тканей

зуба

анастомозами. Все клетки пульпы

при травмировании дентина возни-

44

Удерживающий аппарат зуба

кает

боль.

Способ

передачи

0,2 мм, сужаясь в области середины корня.

болевого

составная

функциональная

часть

раздражения

в

пульпу

изучен

еще -

Основная

недо

-

это

денто-альвео-лярные

статочно.

Считают,

что,

несмотря

периодонта

на

выявление

единичных

нервных

волокна (fibrae dento-alveolares), посредством

волокон,

проникающих в дентин, раздражение пере-

которых зуб удерживается в лунке. Волокна

зубов

и

зубных

лунок-это

коллагеновые

дается посредством отростков одонтобластов.

Пульпа

зуба

также

обладает

волокна.

Расположены

они

по

окружности

дентино-

образующей

функцией (строительная (кроме

входа

в

лунку и

дна

лунки) в

соответствии

с

функциональным

функция) Различают дентин периода развития

(равномерный

дентин)

и

назначением, под наклоном в верхушечном

дентин

функционального

периода (неравномерный направлении. Это свидетельствует

о том,

что

с

дентин,

замещающий

дентин, вторичный

жевательная

сила,

действующая

на

зуб

окклюзионной

поверхности, воспринимается

дентин)

не как давление, а как оттягивание челюстной

Пульпа питает дентин. Дентин зубов с

удаленной пульпой (зубов с мертвой пульпой) кости.

Таким

образом,

в

результате

становится

хрупким.

Пульпа

реагирует

растяжения волокон на кость передается

на

физиологическая

,

нагрузка

термические,

химические

и

более

механические

развить

значительное

раздражители.

Предполагают,

что

позволяющая

жевательное давление. Увеличенная нагрузка

незначительная

деформация

твердых

тканей

зуба,

возникающая

при

на зуб может компенсироваться увеличением

нормальных

волокон,

резорбцией

стенки

окклюзионных

контактах,

является

количества

зубной

лунки,

увеличением

слоя

цемента

источником

центростремительных

раздра-

зуба.

Зуб,

у

которого

отсутствует

жении (рис. 3-38).

корня

антагонист,

имеет

функционально

неиспользуемый периодонт, который состоит

из

неравномерно

расположенных

волокон.

3.6 Удерживающий аппарат зуба

Денто-альвеолярные

коллагеновые

волокна

неэластичны, однако благодаря растяжимости

(пародонт-parodontium)

они устойчивы к нагрузкам. Каждый зуб, в

Зуб не

сращен

с

лункой,

а «подвешен» в нейзависимости от того, к какой группе зубов он

(удерживающий

аппарат).

Лунки

зуботноситсяв,

имеет

определенную

отделены

от

губчатой

кости

уплотненнымфизиологическую

подвижность

как

в

слоем, а лунки смежных зубов - костнымигоризонтальном,

так

и

в

вертикальном

перегородками,

лунки

многокорневых

зубов-направлении,

которая

при

силе2-5

Н

межкорневыми

. достигаетперегородками50-100 мкм (табл. 3-9).

Удерживающий

аппарат

зуба

составляетФизиологическая

подвижность

зуба

функциональное

целое, образованное

частьюопределяется при помощи электронного

тканей,

удерживающих

зуб

в

лунке

челюстиустройства

(пародонтограмма изображена

(корневой

цемент,

периодом,

кость на

рис.

3-37).

При

больших

нагрузках

альвеолярного отростка и десна).

возникает

эластичная

деформация костей

3.6.1 Периодонт (periodontium, desmo-dont) челюстей и зубов, а в результате — разрыв

заполняет щель между пластинкой лунки зуба

периодонта.

Пороговый

уровень

волокон

щели периодонта составляет

нагрузки на удерживающий аппарат зави-

сит от количества волокон периодонта, т. е.

и от величины поверхности корня. По-

4-5.

Таблица 3-9. Горизонтальная подвижность зубов в

ление сил. Когда горизонтальные силы воз-

норме

действуют на коронку зуба, зуб вращается

Группа зубов

Нормативная величина,

вокруг своей оси, расположенной в области

мкм

половины корня (рис. 3-36). В этой точке под

Резцы Премоляры

120 100 70 60

нагрузкой находится меньше половины всех

Клыки Моляры

удерживающих

волокон.

Действие

центробежных сил не может уравновешиваться

связывающим аппаратом, как это происходит

под

действием

центростремительных . сил

Коллагеновый

связывающий

аппарат

этому

здоровый

моляр

более

периодонта удерживает зуб и без нагрузки,

устойчив к

нагрузкам,

чем

здоровый

резец(поверхность сохраняя определенную

его

подвижность

в

корня изображена на .рис3-34).

Средние зубной лунке. Пульсацию артерий периодонта,

величины

жевательных

нагрузок, которые синхронную

с

ударами

,сердцакоторая

развивают

жевательные

мышцы

переносится на зуб, можно изобразить в виде

при

размельчении

пищи

и

которые

кривой

пульсации

характерного-

пе

должен

переносить

удерживающий

аппарат

,

риферического

типа. Кровеносные

сосуды

зуба

находятся в пределах150-300 Н (на

молярахпериодонта,

образующие

клубки (сосудистые

они

составляют

около

800

Н).

Из сплетения),

служат

буфером

для ,

сил

расположения

волокон

возникающих во время работы зуба под

периодонта следует,

что максимальное

количество

нагрузкой. Следующая важная составная часть

удерживающих

волокон «работает» только

при

периодонта

—

это

периферические

нервы,

, силе

действующей вдоль оси зуба.

В этом случае которые являются передатчи-

возникает оптимальное распреде

Удерживающий аппарат зуба

ками наименьших

осязательных

Таблица 3-10. Осязательная чувствительность

ощущений

зуба. Зубы могут чувствовать раздражители до

15 мкм (чувство осязания). Протезы

любого

Средние пороговые значения осязания, мкм

вида

несколько

притупляют

осязательное

чувство зубов:

наиболее

оно

уменьшается

при

Естественные зубы

15 20 35 60 130

полных

протезах

из-за

отсутствия

Искусственные коронки

рецепторов

периодонта

(табл.

3-10),

когда

между

-ре Мостовидные протезы

цепторами

периодонта

и

Частичные протезы Полные

жевательными

протезы

мьшщами возникает определенный непро-

извольный

промежуток.

При

внезапном

накусывании на твердый объект сокращение

жевательных мышц тотчас же уменьшается.

Рецепторы

периодонта,

чувствительные счет диффузии. Периодонт принимает участие

окончания

жевательных

мышц

и

полостив построении корневого цемента даже после

височно-нижнечелюст-ного сустава

образуютокончания развития зуба. Это происходит,

систему,

информирующую

о

состояниинапример,

при

усиленной

функциональной

нагрузки

на

жевательный

аппарат

в данныйнагрузке на зуб. При переломе корня зуба

момент (рис. 3-38). Кроме

распределениятакже

может

произойти

сращение

щели

жевательной

силы

и

переломавосприятияблагодаря отложениям цементно-

раздражителей, пери-одонт

выполняет

ещекостной ткани; при благоприятных условиях

строительную

и

питательную

функции пульпапо

в

этом

случае

способствует

отношению

к

корневому

цементу, который отложению вторичного дентина.

питается за

слизистая оболоч-

на бледно-розового цвета и ее условно делят на

ка с вестибуляр-

две

части (рис.

3-39)

Десневой

край,

ной стороны

покрывающий костный

край альвеолярного

граница слизистая

отростка, имеет ширину 2-3 мм. Десна, плотно

оболочка - десна

прилегая, покрывает пришеечную поверхность

уздечка

верхней

губы

эмали Межзубные сосочки полностью заполня-

собственно

деснают

пространство

между

коронкой

зуба и

десневой край

костной перегородкой, разделяющей

лунки

межзубной

зубов. Так как апроксимальные поверхности

сосочек

зубов выпуклые, здоровый сосочек между

лунками зуба имеет вершинувестибулярную

и

оральную Прикрепленная

неподвижная

слизистая оболочка бледно-розовая, с гладкой

Рис. 3-39. Морфология десны с вестибулярной влажной

поверхностью

и

примыкает

к

стороны

подвижной слизистой десне Место перехода от

неподвижной

слизистой к подвижной назы-

3.6.2 Десна

(gingiva propna) -

вается переходной складкой

это часть

3.6.3 Десна покрыта многослойным плоским

аппарата, удерживающего зуб, относящаяся

кэпителием

Эпителий

краевого

пародонта

слизистой

оболочке

полости

рта

За

десневую борозду с

внутренней

исключением

десневого

края

она

покрывает

пл тно

3 Строение зубов и зубных дуг

3.7 Слюна

могут

поступать

отдельные

элементы

для

Наличие

слюны

в

полости

рта

восстановления

эмали (процесс

ремине-

существенно

усложняет

стоматологу

проведение

рализации).

многих

является

электролитом, так

как

процедур.

Некоторые

из

,нихнапример,

Слюна

содержит

ионы. Если

в

полости

рта

находятся

пломбирование

или

цементирование коронок,

с

разными

электролитическими

требуют

абсолютно

сухого

металлы

операционного

возникает

гальванический

очаг

поля.

потенциалами,

(возможна

коррозия

металлов).

Он

может

Слюна

-

это

жидкость,

выделяющаяся

из

пломбой

из

возникать, например, между

больших и малых слюнных желез полости рта,амальгамы

и прилегающей литой

пломбой из

состоящая

на

99%

из

воды. Дневная

норма

выделения

слюны составляет 1-1,5

л. Слюна

благородного металла. Неблагородный металл,

в

данном

случае

амальгама, выделяет

ионы

выполняет

многочисленные

функции ,

виметалла в слюну.

первую

очередь,

способствует

самоочищению

В

слюне

находятся

также

клеточные

полости

рта

путем

вымывания

остатков пищи

(очищающая

функция)

Благодаря

элементы, т. н. эпителиальные клетки слизистой

слюне

(слюнные

слизистая

оболочка

полости

рта

оболочки полости рта, лейкоциты

постоянно

иногда

эритроциты. Она

содержит

влажная.

тельца),

Без присутствия слюны сухую пищу

невозможно

было

бы

многочисленные микроорганизмы, образующие

проглотить

(глотательная

функция)

Благодаря

разнообразную флору. Их наличие в слюне

энзимам

слюны, в частности амилазе, уже в полости рта

особенно значительно. По мнению Бергена

(Bergen)

одна капля

слюны содержит10

млн.

начинается

разложение

углеводов

Первоначально

выделения

микроорганизмов.

(пищеварительная функция). Слюна обладаетслюнных желез стерильны, однако в полости

антибактериальными

свойствами

и

ускоряет

свертываемость

крови.

Она

не

рта и полости горла микроорганизмы обретают

только

жизненные

условия. В

благоприятные

выделяется,

но и удаляется. Одновременно сонормальной

местной

флоре

преобладают

слюной

удаляются

некоторые

продукты

влияющие

на

процесс

жизнедеятельности

организма,

а

стрептококки,

также

кариеса;

отдельные

штаммы

инородные

вещества (например, некоторые

возникновения

расположены

слоями,

образуют

органичную

лекарства).

Слюна

содержит

муцин

(зубной

налет),

превращая

моно- и

(ghkoproteide),

придающий

ей

матрицу

свойства менее

или

более

тягучих

выделений. В

дисахариды в молочную кислоту(Streptococcus

слюне

кислотная

декальцинация

твердых

выявлены

разнообразные

mutans,

компоненты,

например,

протеины,

аминокислоты,

тканей зуба). Физиологическая флора полости

рта

содержит

многочисленные

патогенные

и

витамины,

гормоны,

иммуногаобулины

и

аэробные

и

неаэробные

энзимы,

а

также

вещества, свойственные

непатогенные,

микроорганизмы.

При

физиологических

определенным группам крови. Среди катионов

условиях

эти

микроорганизмы

находятся

в

выявлены

кальций, магний, натрий,

калий,

состоянии

биологического

равновесия. Не

железо

и

медь.

В

слюне

также

содержатся

соответствующие анионы: фосфаты, хлориды,

существует ни одного вида микроорганизмов,

который, хотя бы случайно, не мог находиться в

роданиды

и

фториды. Реакция

слюны

сла-

рта.

Врач,

осознавая

это,

должен