Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

Установление искусственных зубов

моляры.

Последним

устанавливают второй

нижний моляр Щечные поверхности:

зубов на нижней челюсти, от клыка до вто-

рого моляра, необходимо размещать на. одной

линии,

которая

пролегает

кзади

через

tuberculum alveolare mandibulae

19.4.6

После постановки зубов(зубных

дуг) моделируют полный протез в воске,

Рис. 19-20. Расположение

боковых зубов

причем,

моделируя

участки,

возмещающие

десну, следует

учитывать

естесствен-ные

полном верхнем протезе (по Gysi)

условия (зубы, обнаженные, как минимум, до

шейки). Окружность и линия расположения

краев

протеза

должны

соответствовать

наклона и

особенности

постановки

резцов

обозначенным

на

функциональной

данным,

представлены

на рис. 19-15. Первые

верх-ние модели.

На

моделируемом

протезе

премоляры

размещены

перпендикулярно выравнивают

вестибулярные

края. Места

окклюзионной

плоскости.

Только

щечные

прикрепления уздечек губ и щек необходимо

бугорки

первых

премоляров

касаются

Округлый

функциональный

край

обойти.

окклюзионной

плоскости,

в то

время

как

протеза

к мышечным

облегчает адаптацию

небные бугорки не достигают ее на 0,5 мм. Оба движениям орально-лицевого отдела (рис. 19-

бугорка второго верхнего премоляра касаются21 и 19-22) Край протеза должен перекрывать

окклюзионной

плоскости.

Первый

верхнийподвижную слизистую оболочку до0,5 мм

моляр соприкасается

только

мезио-небным

функция). Задняя

граница

(вентиляционная

бугорком,

т.

е

окклюзионная

кривая

верхнего протеза расположена на границе

направлена

от первого

моляра кверху Второй

Для

увеличения

твердого и мягкого неба

верхний

моляр

устанавливают

, такчтобы удерживающих

сил

можно

сделать

избежать контакта с зубами— антагонистами полукруглую (0,5 мм) уплотняющую ка-

(рис. 19-20). В

сагиттальном

направлении

щечные поверхности как верхних клыков, так

и верхних премоляров, а также мезио-щечные

бугорки первого моляра должны располагаться

на одной окклюзионной линии с премолярами.

От этой линии по направлению к середине

располагают второй верхний моляр(molans

tangentale)

Затем

устанавливают

первый

нижний моляр так, чтобы он соприкасался с

жевательной поверхностью

первого

верхнего

моляра и со вторым верхним премоляром, и

плотно

приклееный

воском, обеспечивал

закрывание

артику-лятора

После

фиксации

19 Полные протезы

ванный базис нижнего протеза имеет форму

треугольника (вершина зубной дуги), при этом

базис

фиксируется

прилегающими

мягкими

правильный базис

частями языка и щеки (рис 19-21)

19.4.7 После замены воска на пластмассу

готовый

протез

повторно

помещают

в

артикуяятор

Следует

сошлифовы-вать

все

выступы,

препятствующие

окклюзии

и

артикуляционным движениям Это необходимо,

поскольку во время полимеризации пластмассы

происходят частичные изменения в положении

зубов или всех зубных рядов Дляпришли-

укороченный базисд

фовывания

зубов

полного

протезаис-

пользуют

артикуляционную

кальку, при

этом

отсутствует вентиля'

окклюзионные

или

артикуляционные

контакты

ционная функция

Цель

обозначают

разными

цветами

пришлифовывания

-

уточнение

межзубных

контактов и восстановление полученных при

установке зубов в конечной фазе смыкания.

Необходимо

также

обеспечить

свободные

артикуляционные движения Главная цельдо-

стижение

оптимального,

равномерного,

одновременного

и

многоточечного

контакта

базис слишком длинный

боковых

зубов челюстей (без вторых моляров)

Следует

также

помнить

о

сохранении

протез оттягивается

сагиттальной и трансверзаль-ной(поперечной)

кривой

окклюзии

Трансверзальная

кривая

окклюзии

сохраниться,

если

сошлифовать

преждевременные

контакты

щечных

бугорков

Рис. 19-22.

Формирование

верхних зубов и язычные - нижних зубов В каж-

базиса протеза на

челюстях

дом

конкретном

случае

конечное

смыкание

должно обеспечивать стабильную связь между

бугорками

верхнего

зубного

ряда

и

навку на границе слизистой оболочки, легко углублениями

боковых

нижних

зубов

При

поддающейся надавливанию

сошлифовании

не

следует

чрезмерно

В

подъязычном

пространстве

полныхукорачивать

небные бугорки верхнего протеза,

нижних

протезов часто

формируют

подъяпоскольку это может нарушить прикус Следует

зычный валик, который на этом участке имеетстремиться к достижению группового контакта

функциональную и вентиляционную функциюзубов

на

балансирующей

стороне(рис 19-23)

Он пролегает с двух сторон вблизи

второгоЕсли

при

боковой

окклюзии

происходят

премоляра,

выравнивая

своей

фопреждевременныемой

контакты, то следует

сошлифовать щечные

бугорки

нижних

зубов тельному использованию фиксирущих

Нижние

щечные

бугорки

являются

функционирующими

бугорками (исключение

средств(клей);

изготовление полных протезов без оттиска

из этого правила описано выше), поэтому их

на индивидуальной ложке и без

необходимо

сохранить

При

нарушении

контактов передних зубов сошлифовывание по

использования артикулятора (монтаж

модели в артикуляторе, воссоздающем

эстетическим

соображениям

проводят

на

нижних зубах

движения в суставе),

выдалбливание канавок на моделях в

области гребня альвеолярного отростка,

использование (кроме обоснованного)

19.5 Методы, которые

н

присосок и пружин в протезах, введение

отростков протеза в лунку зуба,

рекомендуется

использование для т. н «упрочнения

применять:

протеза» проволочных, металлических и

- использование при протезировании готовых

полиамидных сеток, использование

полных протезов без надлежащей опоры

протезов,

рекомендации

пациентам

по

самостона противоположной челюсти

Окклюзия:

Суставный путь:

каждый контакт между верхней и нижней

траектория, по которой движется определенная

челюстью

точка суставной головки при протрузии или

Привычная окклюзия (позиция интер-

опускании нижней челюсти. Начальная точка

куспидации):

расположена на оси сустава Угол суставного

конечное смыкание верхней и нижней челюсти

при

максимальном

многоточечном

пути:

контакте

зубов Ось сустава:

образован в результате проекции прямых на

срединную плоскость:

условная

ось,

вокруг

которой

вращаются

суставные

головки

в

процессе

а) прямая, параллельная прямым, обо-

опускания и

поднимания

нижней

челюстиКрайнее

значенным точками на черепе Следует

обозначить эти прямые и плоскости (например,

положение оси сустава:

франкфуртская горизонтальная линия, ось

в этом положении ось сустава находится в

крайнем

заднем (ближнем)

относительно сустава - орбитальная плоскость, плоскость

черепа положении, суставные головки не могут Кампера);

передвигаться

в

стороныЗадняя

б) прямая, соединяющая две точки суставного

позиция

контакта, крайнее положение контакта:

пути Первая точка расположена в крайнем

суставном положении, вторая расположена

смыкание

в крайнем

положении

оси

сустава.

Протрузия:

относительно первой по направлению кпереди

при протрузии нижней челюсти. Ретрузия:

движение

нижей челюсти, при котором обе

суставные

головки

одновременно

движение нижней челюсти, при котором обе

движутся

кпереди.

суставные головки одновременно движутся

направленность (направленность кзади. Латеротрузня:

Резцовая

передних зубов):

движение, при котором нижняя челюсть

смещается в одну из боковых сторон от

направленность движения нижней челюсти

в

процессе

протрузии

при

срединной плоскости.

постоянном

при боковых движениях от срединной

не франкфуртской горизонтальной лини

плоскости.

а) прямая, параллельная срединной пла

Клыковая направленность:

кости;

б) прямая, соединяющая начало и кон<

направленность движения нижней челюсти в

процессе латеротрузии при полном контакте

пути суставных точек при медиотр

зионном движении.

клыков верхней и нижней челюстей со

Балансирующая окклюзия:

стороны латеротрузии (в боковых зубах

контакт зубов, наблюдаемый одновреме но

наблюдается дисокклюзия) Медиотрузия:

при всех движениях нижней челюс-в

движение, при котором нижняя челюсть

сторону латеротрузии и медиотрузии

смещается в одну из боковых сторон от

Определение соотношения челюст*

срединной плоскости

(определение прикуса):

Сторона медиотрузии (нерабочая сторона):

мероприятия по трехмерному определ нию

сторона нижней челюсти, которая при-

положения нижней челюсти относ тельно

ближается к срединной плоскости при боковыхверхней челюсти. Плоскость окклюзии

движениях Движение Benetta:

(смыкание):

боковое пространственное смещение нижней

плоскость, которую в зубочелюстной cv

челюсти при боковых движениях Угол

теме обозначают 3 точками: место ко такта

Benetta:

режущих краев нижних срединнЕ резцов

угол, образованный суставным путем со

(резцовая точка) и дистально-ще ных

стороны медиотрузии при боковом движении.

бугорков вторых нижних моляр< при

Является проекцией двух прямых на уров

привычной окклюзии. Положение

Lerch, P.: Die totale Prothetik.

der Dentalkeramik. Quintessenz, Berlin 1978.

Quintessenz, Berlin 1985. Lindhe, J.: KlinischeMeiners, H.: Abfonngenauigkeit mit elastomeren

Parodontologie

Ahformmaterialien. Theoretische und

Thieme, Stuttgart 1986. Lindhen, F.P. van der:

experimentelle Untersuchungen. Hanser,

GebiBentwicklung.

Munchen -Wien 1977.

Quintessenz. Berlin 1983. Lotzmann, U.:

Mjor, J.A., H.J. Pindborg: Histology of the Human

Okklusionsschienen und

Tooth. Munksgaard, Copenhagen 1975.

andere AufbiBbehelfe. Neuer Merkur,

Morike, K.D., F. Kiss, J. Szentagothai:

Munchen 1985. Lotzmann, U.: Die Prinzipien

Lehrbuch und Atlas der makroskopischen

der

Anatomie fur Zahnarzte. Fischer, Stuttgart

Okklusion. Neuer Merkur, Munchen

1969.

1989. Lucia, V.0.: Behandlung des

Mormann, W.H.: Proceedings of the

unbezahnten

International Symposium on Computer

Patienten. Quintessenz, Berlin 1988. Lundeen,

Restorations. State of the Art of CEREC-

H.C.: Einfuhrung in die

Method. Quintessenz, Berlin 1991.

okklusale Anatomic. Schotti, Eriangen

Motsch, A.: Funktionsorientierte Einschleiftechnik

1971. Lutz. F., B. Liischer, H. Ochsenbein,

fur das naturliche GebiB. Hanser, Munchen -

H.R.

Wien 1978.

Muhlemann: Adhasive

Motsch, A.: Die Unterfullung - eine kritische

Zahnheilkunde. Juris, Zurich 1976. Martinelli,

N.: Dental laboratory

Diskussion der verschiedenen Zemente und

Praparate. In: Hahn, W. (Hrsg.): Neue

technology. Mosby Сотр., St. Louis

Fullungsmaterialien, Schriftenreihe der APW.

1975. Marxkors, R.: ModellguB-

Hanser, Munchen - Wien 1990.

Konstruktionen. Bremer

Goldschlagerei, Bremen 1974. Marxkors. R.: Muhlreiter, F.: Anatomie des

Die GuBklammerveranke-

menschlichen Gebisses. Felix, Leipzig 1912.

rung. Hanser, Munchen - Wien 1977.

Musil, R, H.J. Tiller: Der Kunstsloff-Metall-

Marxkors, R.: Propadeutik der

Verbund. Huthig, Heidelberg 1989.

zahnarztlichen Prothetik. Huthig,

Nagle, R.J., V.H. Sears; Die totale Prothese in der

Heidelberg 1981. Marxkors, R.: Funktioneller

Zahnheilkunde. Medica, Stuttgart 1969.

Zahnersatz.

J.M. Ney Company: Die gegossene

Hanser, Munchen - Wien 1988. Marxkors, R.:

partielle Prothese. Degussa, Frankfurt/ Main.

Lehrbuch der

Nikiforuk, G.: Understanding dental caries (Bd.1

zahnarztlichen Prothetik. Hanser,

und 2). Karger, Basel 1985.

Munchen-Wien 1991. Marxkors, R., H.

Nolden, R.: Scaling und Kurettage. In:

Meiners: Taschenbuch

Horch, H.H., L. Hupfauf, W. Ketteri, G.

der zahnarztlichen Werkstoffkunde.

Schmuth (Hrsg.): Praxis der Zahnheilkunde,

Hanser. Munchen - Wien 1988. Marxkors, R..

Bd.4. Urban &