Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

Рис. 18-30.

Кнопочный (кнопочно-шариковый)

Рис. 18-29. Кламмер Джексона

кламмер

18.5.12 Кламмер

Джексона

сте с

основой

протеза(цельные

и

литые

охватывает зуб

по

окружности. Кламмер

протезы).

гирлян-дообразно

охватывает

зуб,

при

этом

с

18.6.1 Литые кламмеры Нея состоят из тех

вестибулярной

же составных частей, что и опорные и

стороны он должен располагаться ниже самого

выпуклого места коронки (рис. 18-29).

удерживающие кламмеры, а именно, отростка,

18.5.13

Кнопочный кламмер (кнопоч-но-опоры, верхнего и нижнего плеча.

шариковыи)

изготовляют

из

Отросток

кламмера

предназначен

для

кламмер-ной

проволоки,

заканчивающейся

фиксации в основе протеза. Верхнее плечо,

кнопкой

расположенное над экватором коронки, плотно

(шариком). Кламмер расположен таким образом,

что

кнопка (шарик) размещена

между

охватывает

и

стабилизирует

зуб, если

плечо

зубами

Нижнее

плечо

кламмера

(видимая

с

вестибулярной

достаточно

жесткое.

сторо) нижеы

выпуклости зубов (рис. 18-30).

расположено

ниже

экватора

зуба, т. е-

на

участке его ретенции и удерживает протез. Оно

должно

обладать

определенной

эластичностью

18.6 Кламмеры системы Нея

при передвижении по наибольшей выпуклости

Литые

кламмеры

Нея состоят

зуба. Опора кламмера, как отросток и верхнее

из

системы

должна быть достаточно жесткой, так

литых,

опорных,

взаимоподобранных

плечо,

и

как она переносит жевательные силы с протеза

измеренных кламмеров. Благодаря этому можно

на зуб с кламмером.

получить необходимую форму кламмера, в т. ч.

и без опоры. Следует только

определить их18.6.2 Место опоры кламмера необходимо

положение,

смоделировать

и

отлитьпрепарироватьиз

и

сформироватьуглубление

кобальтохромо-молибденового сплава.

Можношириной 1,5 мм и глубиной 1 мм (рис-18-31),

отливать кламмеры полностью, как

одну

частькоторое

сразу

же

следует

тщательно

вме-

отполировать

и

покрыть

раствором

фтора с

целью профилактики кариеса. Если в процессе

препарирования

Рис. 18-31. Место опоры для литого кламмера

углубления будет обнажен дентин, необходимо

нанести

металлическую

пломбу

и

в

ней

сформировать

углубление.

Целесообразно

также

покрыть

зуб

специально

сформированной

коронкой.

Это

особенно

важно для пациентов, склонных к кариесу

18.6.3 При наличии сохранившихся зубов

часто встречается миграция зубов,

их наклон.

Рис. 18-32. Аппарат для измерений под клам-мерные

Это приводит к тому, что оси этих зубов

системы (параллелометр)

расположены

непараллельно.

Также

ортогнатический

прикус

характеризуется

неравномерным расположением осей зубов. В

связи с этим нельзя обеспечить одно общее

направление всем клам-мерам протеза. Во

избежание

этого

недостатка

используют

параллелометр,

с

помощью

которого

определяют общее направление(рис. 18-32 и

18-33).

Необходимо, чтобы каждый кламмер имел

два или хотя бы одно место ретенции. С

помощью

параллелометра

можно

определить

только наибольшую окружность (выпуклость)

зуба

с

кламмером, что

обеспечивает

равномерное

введение

кламмера

(ортопедический

экватор).

Определение

размеров литых кламмеров обеспечивает не

только общее направление наложения протеза,

но и то, что все кламмеры по направлению к

экватору

будут

иметь

одинаковую

силу

эластичности (оттягивания). Эти силы зависят

от упругости участка, на котором деформи-

руется (отгибается) нижнее плечо кламмера в

процессе

преодоления

экватора

коронки.

Эластичность нижнего плеча коронки зависит

от его

толщины,

длины

и

использованного

сплава металлов. При

Рис. 18-33. Расположение ортопедического экватора

коронки

зависит

от

избранного

направления

18 Частичные протезы

от вида материала кламмеров Ранее ихиз

готовляли из сплава золота и платины, в

настоящее время обычно используют сплав

кобальта, хромай молибдена, так как он более

твердый

При

измерениях

используют

наименьшие

или

средние

диски, так

как

большие

диски

могут

способствовать

возникновению

чрезмерно

больших

сил

оттягивающих

кламмер

Система

Нея

не

учитывает

длину

плеча

кламмера

Новые

системы измерения принимают во внимание,

кроме

длины,

сечение,

пружинящую

часть

нижнего

плеча

и

т

н

модуль Е

,сплаваиз

Рис. 18-34. На зубы с разной формой выпуккоторого изготовлен кламмер.

лости наложен измерительный диск Траекто- 18.6.4

Следует отметить,

что не существует

рия движения нижнего плеча

кламмера(X) в одного

универсального

диска,

применяемого

обоих случаях одинакова Отличаются рассто-

яния (Y, и Уд) верхушки кламмера от ортопе- при разных

наклонах зубов с кламмерами-

дического экватора (по Нею)

Выбирая

форму

кламмера, необходимо

учитывать

наклон

зуба

и

направление

измерениях

стремятся

к тому,

чтобы

все расположения остальных кламмеров протеза

кламмеры

имели

одинаковые

Кламмер I типа - это трехплечий кламмер

пружинящие

части

Определив

общее

(рис

18-35).

Его

ретенционная

часть, т

-е

направление

наложения

и расположение

нижнее

плечо,

расположено

на

стороне,

ортопедического

противоположной опоре кламмера. Кламмер

экватора, с помощью диска измеряют нижнюю

выпуклость

зуба

Измерительный

Нея 1 типа используют в случае, когда зуб,

диск

определяет

пружинящую

часть

граничащий с протезом, имеет ретенционное

нижнего

эластичного

плеча

кламмера

поле

с Дивестибулярнойк

стороны

и полости

рта

накладывают

так,

чтобы

Это

наблюдается

при

вертикальном

измерительный

штифт опирался на ортопедический экватор, а расположении зубов в

лунке,

или

при

наклоне

зубов от седловидной части протеза.

диск контактировал с зубом в нижней части

выпуклости

(рис

18-34).

Место

Клалшер

Бонвиля отличается

от

кламмера

соприкосновения

диска

с

зубом определяНеят

I

типа

наличием

двух

соединенных

точку,

на

которой

должна

накладок (т е является его модифика-

располагаться

вершина

нижнего

плеча

кламмера

Если

выпуклость коронки зуба плоская, то тем

глубже

должно

проникать

нижнее

плечо

кламмера

по

направлению

желательной

пружинящей

части

Поскольку

эластичная

деформация

нижнего

плеча

зависит

от

длины,

необходимо

использовать

большего размера, чем при коротких плечах-

Наименьший

диск

имеет

ширину0,25

мм,

средний - 0,5 мм, большой - 0,75 мм. Величина Рис.

18-35. Кламмер Нея I типа (стрелки указывают

измерительного диска зависит

на расположение нижнего плеча кламмера, в данном

18 Частичные протезы

перекрывают ретенционные пункты и места

поднутрений. Подготовленный таким образом

образец модели необходимо продублировать и

отлить из огнеупорной массы Металлический

каркас протеза моделируют из воска на модели

Рис. 18-40. Одноплечий кламмер Нея

из

огнеупорной

массы, на которой затем

от-

ливают

протез

из

металла

После

соответ-

изменяют свою форму в зависимости от длины

ствующей обработки изделие примеряют в

полости

рта

пациента, учитывая особенности

тела до опоры или длины плеча кламмера

взаимокорреляции

челюстей (жевательной

18.6.9 Литые кламмеры Нея в измененном

поверхности),

и

если

необходимо,

виде

могут

использоваться

и

в

качестве

подвижного

элемента

соединения. Они

корректируют его. Очередная примерка, уже с

дополненными зубами и смоделированной в

имеют

эластичное

плечо,

пружинящее между

опорой

и

отростком

кламмера

воске седловидной частью протеза, требует

Пружинящее

движений и устранения возможных

плечо,

расположенное

на

вестибулярной

анализа

или

помех

На

завершающем

небной

поверхностях

протеза, оканчивается,

артикуляционных

этапе воск заменяют на пластмассу. Как и при

приблизительно, на 1/2 седловидной части (рис

иных видах ортопедических конструкций,

в

18-41) Поскольку

пружинящая сила

плеча

не

может

быть

точно измерена, то

дальнейшем необходим контроль за протезом.

невозможно

литые

кламмеры

с

точно определить вид опоры.

18.6.11 Сравнивая

проволочными, необходимо отметить, что

18.6.10

Металлический

каркас

протеза

кламмеры

более

стабильны

Их

отливают

полностью,

включительно

литые

с

кламмерами (модельное литье) После осмотра

конструкция допускает разделение жесткой и

эластичной частей, а также определение силы

пациента

изготовляют

рабочую

модель

пружинящего

плеча

В

настоящее

Измерения

на

модели

дают

нижнего

сведения

о

проволочные

кламмеры

используют

расположении

кламмеров

и

время

формировании

исключительно во временных протезах из-за

базиса протеза. Только на основе этих данных

стабилизации

Некоторые

виды

можно

препарировать

углубление

низкой

для

кламмеров

применяют

для

накладки на зубах пациента Очередной этап-

проволочных

фиксации съемных ортопедических челюстных

снятие

повторного

оттиска

и

изготовление

аппаратов.

образца, который необходимо снова измерить

Расположение клам-меров и форму основания Недостаток

литых

кламмеров— большая

протеза обозначают на модели, затем воском

поверхность прилегания к зубу, что может в

Рис. 18-41.

Литой

кламмер

эластичным

плечом, пружинящим

между

опорой

и

отростком

Прецизионные механические элементы фиксации протезов

новению

кариеса (труднодоступные

для

очистки

места

под

кламмерами) Общий

недостаток всех видов литых кламмеров-

неэстетический

вид, особенно, на передних

патрица

зубах

18.7 Прецизионные

механические элементы

матрица

(в

стенке

фиксации протезов

(аттачмены)

коронки зуба)

В

элементах

этого

типа

различают

основных

способа

фиксации, внутрико-

ронковые и внекоронковые(расположенные

на внешней поверхности коронки) (рис 18-42).

Внешнекоронковая

фиксация, как

правило,

ведет к внеосевой нагрузке на

зуб

Рис.

18-43.

Прецизионное

замковое

и

его

наклону В месте соединения образуется ниша,

крепление

труднодоступная

для

очистки(гигиена

ния Сила удерживающего действия зависит от

пародонта)

В

связи

с

этим

отдают

взаимосоприкасающихся

предпочтение внутрикорон-ковой фиксации

величины

поверхностей

То

есть, если

поверхности

18.7.1 Замковые крепления (аттачмены)

слишком

маленькие,

не

достигается

состоят из

патрицы и

матрицы(рис 18-43).

надлежащая ретенция частичного протеза

Удерживающее действие протеза возникает

в

Замковые

крепления

изготовляют -

за

результате

сил

трения

параллельных

поверхностей замкового крепле-

водским

способом и они готовы к приме-

нению Патрицы готовых точных замковых

креплений часто нуждаются в акти-вировании.

Подготавливая

замковые

крепления

к

фиксации,

следует

учесть,

что

значительное

сокращение

их

длины

ведет

к

утрате

удерживающих свойств В данном случае

уменьшается

поверхность

трения

между

матрицей

и

патрицей

Целесообразно

использовать два замковых крепленния для

фиксации

седловидной

части

протеза(на

обоих концах) В многозвенных протезах это

проще

реализовать,

поскольку

каждый

зуб,

граничащий

с

зубной

, дугойможно

внутрикоронковая

зафиксировать

замковым

креплением. В

Внешнекоронковая

протезах

со

свободной

седловидной

частью

следует всегда использовать два замковых

локализация

крепления,

соединяя

таким

образом

два

соседних зуба (рис 18-44). При использовании

Рис. 18-42. Виды

фиксации протеза

и их-

ло

эвенных

протезов

незаметное

дистальное

замковое

крепление

может

быть

заменено

Разобранное

балочное

крепление с

литым

кламмером, чго не повлияет

Рис. 18-46.

на его

пружинящей ретенционной гильзой

функциональные возможности В про-юзах со

свободной седловидной частью целесообразно

использовать

второе

замковое

крепление, большую

пружинку,

увеличивающую

расположенное на опоясывающем плече

подвижность.

Замковые

крепления

могут

изготовляться К элементам эластичной фиксации протезов

индивидуально

Обязятельное

условие— относятся также замковые крепления без опор,

применение параллельной техники (рис. 18-68) например,

шаровой

рычаг

Роуча

и

Фрезерованные

элементы

штампованныеможно

крепления

без

опор

с

комбинировать

с

готовыми

пружинящейточными

гильзой в

качестве матрицы(рис

замковыми

креплениями

и

18-другими45

18-46). Если

гильза

закрыта

с

фиксирующими

элементами.

Так, например, окклюзионной

стороны,

то

крепление

может

фрезеруют

отдаленное

замковое

креплениевыполнять функцию опоры.

(рис 18-44) на опоясывающей дуге

Такие

опорные

крепления

могут -

изго

Описанные

замковые

крепления

обладаюттовляться без вторичной пружинящей части В

удерживающей

и

поддерживающейэтомслучае также обязательна параллельная

функциями.

Известны

элементы, сходные

стехника

Удерживающее

действие

замковыми

креплениями,

но

выполняющиеобеспечивается

трением

параллельных

роль эластичных

фиксирующих

элементовповерхностей между первичной частью и точно

Подвижная

фиксация

вэластичных

замковыхприпасованной вторичной частью

креп •гениях

возникает в

результате

того, что 18.7.2

Балка (система

балок)

-

это

пря

патрица имеет не-

металлическая

дуга

округлого

или-

моугольного сечения, расположенная

222

Прецизш -иные механические элементы фиксации протезов

В

балках

с

округлым

или

овальным

'•ечьнием

(балочный

шарнир

Дольдера)

протез

удерживается

благодаря

использо-

ванию

ползунка («наездника»)

Это

допол-

нительный

функциональный

, элемент

предотвращающий

пружинящее

действие

балки Балки такой формы обладают -

над

лежащей

удерживающей

и поддерживающей

функциями,

отличаются

совершенством

ведения протеза (ведущая балка, см ведение

седловидной части)

Балки

с

параллельными

боковыми

стенками (сечением) используются, как

правило, в качестве балочных опор, например,

при

использовании

балочного

крепления

Дольдера, в котором удерживающее действие

Рис. 18-47. Балка может располагаться между

возникает в результате зажатия ползунка на

стенках

Эти

балки

имеют

коронками (а) и колпачками корневых вкладок параллельных

(б)

прямоугольное

сечение

Удерживающее

и

между

двумя

смежными

поддерживающее

действие

достигается

,коронками

объединяющая их

в

единый

тщательной припасовкой вторичной части в

блок Балки

выполняют

функцию опор

для

протезов, но

базисе протеза (рис. 18-48)

Балки могут использоваться также для

препятствуют

соблюдению

надлежащей

гигиены

полости

рта(как

и

подвижного крепления протеза В балочном

внешне-

Дольдера

необходимо

сохранить

коронковые фиксирующие элементы) (рис 18-

шарнире

47)

эластичный промежуток 0,5-1,0

щается

плечо вне

лунки, т. е. уменьшается

нагрузка на зуб (рис. 18-476).

18.7.3

В

кнопочных

фиксаторах ис-

пользуются

кнопочные

крепления

разных

видов,

состоящие

из

патрицы

и

матрицы.

Протез удерживается в результате вхождения

пружинящей кнопки в жесткую гильзу, кроме

этого

пружинящая

гильза

может

служить

гнездом для жесткой кнопки. В кнопках с

пружинящей головкой кольцо закреплено на

внешней

стороне

коронки. Пружинящая

головка расположена в базисе протеза (рис18-

50). При

такой

фиксации

внеосевые

силы

переносятся на фиксируемый зуб. Их действие

Рис. 18-49. Балка с эластичным промежутком между можно

устранить

или

уменьшить, если

балкой и «наездником» (подвижная фиксация)

сблокировать две коронки . Добавочная опора,

расположенная

на

дополнительном

фиксирующем

,

зубе предотвращает

мм

между

овальной

балкой

и

воздействие

внеосевых

сил. В

кнопочных

ползунком

в

состоянии покоя (рис.

18-49). Это

фиксаторах головка может быть припаяна к

расстояние

корневой

вкладки(рис.

18-51).

уменьшается

под

воздействием

нагрузки

колпачку

на

протез. На заключительном этапе

прижатия

Жесткое или пружинящее кольцо закрепляется

в

базисе протеза. В подобных случаях, при

процессе жевания балка выполняет роль опоры

в

незначительном

количестве

,

зубов

в

зависимости

от

величины

эластичного

подвижная

фиксация, при

промежутка.

целесообразна

Значительная часть сил давления

сохраняется

эластичный

промежуток

приходится

на слизистую

которой

оболочку беззубых

патрицей

и

матрицей

кнопочного

между

участков. Такое решение целесообразно при

недопустимости увеличения нагрузки на зубы. фиксатора.

коронки состоят

из двух

Модификация

балочного

18.7.4

Двойные

шарнира

ортопедических

коронок. Одна

используется

довольно

часто, как

отдельных

балка

соединенная

колпачками

с

коронка, внутренняя (патрица, первичная

корневыми

цементируется

на

культе

коронки

вкладками.

В

результате

почти

коронка)

полного

срезания коронки опорных зубов сокра

зуба, вторая—внешняя (матрица,