Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

В

соответствии

с

программой

обучения

на

стоматологии

выделиласьпародон-

ской

стоматологических

отделениях

и-

фа

занимающаяся

заболеваниями

тология,

культетах,

студенты

изучают

вначале

тканей, удерживающих зуб - пародонтом. Как

пропедевтику

ортопедической

стомато-

логии,

т.

.е основы

специальности,зани-

и в других врачебных науках, так и в

стоматологии

большое

значение

придается

мающейся

методами

возмещения

-разру

профилактике, т. е. предупреждению

шенных

и

недостающих

зубов

Для

более

Следует

отметить,

что

сто-

заболеваний.

полного

раскрытия

стоматологической

матологическая профилактика, относящаяся к

проблематики,

кроме

терапевтической

стоматологии, чрезвычайно

терапевтической

стоматологии, в книге освещены, в

общих важна для всех разделов стоматологии

чертах, и другие разделы стоматологии.

Задача

ортодонтии —

исправление

-зу

бочелюстных аномалий при помощи съемных

или несъемных аппаратов

1.1 Разделы стоматологии

Все

хирургические

вмешательства

в

Стоматология -

пределах полости рта, челюстей и лица

это

область

медицины,

к хирургической стоматологии.

Ее

относятся

изучающая

профилактику, диагностику

иотдельные

подразделы -

стоматологическая

лечение

заболеваний

зубов, полости

рта

и

хирургия.

хирургия и челюстно-лице-вая

челюстно-лицевой

области

К

ее

основным

является

частью

не

только

разделам

относятся терапевтическая

Последняя

стоматологии,

но

и

общей

медицины.

стоматология, хирургическая стоматология,

Незначительными

оперативными

ортопедическая стоматология и ортодонтия

вмешательствами,

такими, например, как

Очевидно,

что

обучение

на

удаление зуба или вживление имплан-татов в

стоматологическом

факультете

включает

и

челюстей,

занимается

- сто

подробное изучение естественных наук, основ

кости

матологическая

хирургия.

Челюстно-лицевая

общей медицины, многочисленных разделов

хирургия

охватывает

все

значительные

теоретической и клинической медицины.

вмешательства, однако граница между этими

Задачи терапевтической стоматологии двумя

разделами

довольно

расплывчатая.

состоят

не

только

в

восстановлении

важна

также

Чрезвычайно

(пломбировании) разрушенных зубов, но и стоматологическая рентгенография, которая

в

лечении

зубов

с

пораженной

и омерт-

вевшей пульпой (эндодонтия). Отдельный

часто включается в хирургические разделы.

Ортопедическая

стоматология изучает

раздел

терапевтической

стоматологиивозмещение

дефектов

зубов

или

зубных

составляет стоматология детского возраста

рядов съемными и несъемными протезами.

В последнее

время выделился

отдельный

(педодонтия),

целью

которой

является

1 Введение

протезирования,

занимающийся

ющих

имитаторов (фантомов,

муляжей)

протези-

рованием

поврежденных

челюстей, неспособствовало

повышению

качества

поддающихся

хирургическому

-

пропедевтическоговосста

обучения

в

каждом

новлению.

К

нему

относится

такжевос-

практическом разделе стоматологии.

становление

поврежденных

частей

лица

(неподдающихся

хирургическому

восста-

новлению:

глаза,

уши,

нос)

с

1.2 Профессиональная

помощью

подготовка стоматолога

протезов

лица,

т. н.

эктопротезы.

Еще

один

важный раздел ортопедической стоматологии -

С 1952

г.

в

Германии

право

работать

наука

о функциях

прикуса (гнатология),

стоматологом

имеют

,

лицапрошедшие

изучающая

нарушение

смыкания

зубов

с

обучение

в

высшем

учебном

последующими

изменениями

пятилетнее

жевательных

Соискателем

степени

доктора

мышц

и

височно-нижнечелюстных

заведении.

суставов.

Кроме

этого,

гнатология

стоматологии является учащийся, начавший

занимается

воспроизведением

движений нижней

еще во время учебы работу над научной темой.

челюсти

стоматологической практике (т. е. в

механическими

В

устройствами

кабинете)

выполняют

(артикуляторами),

необходимыми

стоматологическом

для

относящиеся

ко

всем разделам

изготовления

зубных

.

процедуры,

протезов

стоматологических

Материаловедение,

являющееся

клинико-практических

составной

частью

ортопедической

стоматологии, имеет дисциплин,

кроме челюстно-лицевой хирургии

большое

значение

для

всех

и челюстно-лицевого протезирования. Важный

разделов

стоматологии.

Предмет

его

аспект практической стоматологии - терапевти-

изучения-

пародонтологическое

лечение

и

физические,

химические

и

ческое,

биологические

В

кабинете

врач-стоматолог

свойства

материалов,

используемых

протезирование.

в

пациента вместе

с ассистентом,

стоматологической

практике

принимает

однако

или

врач

отвечает

за

все

зуботехнических лабораториях.

исключительно

вмешательства, например, не

только

за

Пропедевтика

—

важный

раздел

-

сто

матологии,

требующий

особого

внимания

установление протеза в полости рта, но и за

в

восстановление жевательной функции.

процессе обучения. В данной книге описаны

После

получения

права

заниматься

самые

значимые

вмешательства

в

терапевтической

и

ортопедической

врачебной практикой, врач-стоматолог может и

стома-

впредь повышать квалификацию в ортодонтии,

тологии, необходимые будущим врачам как в

теоретическом,

так

и

практическом

аспектах. челюстно-лицевой

ортопедии,

хирургии

или

Такой

подход

чрезвычайно

важен, так

организации

медицинской

службы. В

как

студент

настоящее время многолетнее последипломное

впервые непосредственно встречается

проводится

в

клинических

с избранной

профессией.

Пропедевтика -

это

обучение

отделениях

университетов, в

медицинских

обязательное введение в обширную отрасль

стоматологии. Стоматология, по

сравнению

сучреждениях, имеющих соответствующую базу

другими разделами медицины,

имеет большое

для врачебной практики. Процесс обучения не

должен прекращаться в момент получения

преимущество,

так

как

многочисленные

или

приобретения

специализации.

вмешательства

проводятся

на

диплома

фантомах,

развитие

отрасли

требует

особенно

в

терапевтической,

ортопедической

Постоянное

постоянного пополнения

стоматологии,

а

также

пародонтологии.

2.1 Функции и составные части

рта (vestibulum oris) от собственно полости рта

зубочелюстной системы

(cavum oris proprium). Кроме этого в состав

Зубочелюстная система - это начальный

жевательного аппарата (челю-стно-лицевая

отдел

пищеварительного

тракта, подго-

система, стоматогнатичес-i кая система) входят

тавливающий пищу к пищеварению. При

челюсти (нижняя челюсть - mandibula, верхняя

размельчении

пищи

зубами

происходит

еечелюсть -[ maxilla) и височно-нижнечелюстной

полное

раздробление, так как

отдельныесус-; тав (articulatio temporo-mandibularis). Же-;

куски при

помощи

языка

и

мышц

вательные мышцы, мимические мышцы 1 и

лица

многократно

попадают

на

зубные

слюнные железы (glandulae salivatoriae) также

ряды.

Одновременно

пища

смешивается

являются частью жевательного ап-> парата,

ее

слюной,

благодаря

чему

жизнедеятельность которого обес-[ печивается

осуществляется

кровеносными сосудами и 1 нервами,

формирование

пищевого

комка.

Уже

на

этом этапе происходит начальное разло-

связанными со всем организмом. [

жение

углеводов

ферментами

слюны2.2 Характеристика зубной •' системы

(амелаза). Губы, язык и зубы - очень чувчеловека

ствительные органы осязания; язык к тому

Зубы впервые появились у позвоно

же

является

органом

.

вкусаКроме

животных. В то время, когда у рыб, зем-

выполнения указанных функций, зубоче-

новодных

и

пресмыкающихся наблюдается

люстная

система

принимает

активное

участие в артикуляции речевых звуков, а

однородность зубной системы (го-модонтия),

зубная система человека, аналогично другим

мимические

мышцы

отражают

эмоцио-

разнородная

нальные переживания человека. В после-

млекопитающим,

(гетеродонтия).

В

зубной

теме сис

дующих разделах особое внимание будетмлекопитающих

выделяют четыре основны

уцелено жевательной системе, однако уже

типа

зубов,

отличающихся

между

собо

на данном

этапе

необходимо

осознавать, формой

(это

характерная

что это единое функциональное целое всего

млекопитающих),

а

именно:

резцы

(denies

организма и может рассматриваться только

incisivi),

клыки

(dentes

canini)

и

как его часть. Основная составная часть

расположенные в боковом участке зубной

зубочелюстной

системы -

полость

ртадуги

премоляры

(dentes praemolares)

и

мо-

(cavum oris) и ее органы. Полость рта

ляры

(dentes

molares).

Зубная

сист

ограничивается

губами (labia),

щеками

человека

типична

для

всеядных

о.

(bucca), небом (palatum) и дном полости рта

Резцы

предназначены

для

откус

(diaphragma

oris).

Это

простра

отдельных кусков пищи, моляры, имею-

заполнено

зубными

дугами(denies)

и

языком

(lingua).

Зубные

дуги

отделяют

ных обезьян. Первый нижний моляр имеет

что изучающий смотрит анфасна паци-

три щечных бугорка и два язычных(рис.

ента, т.е. детали, осматриваемые в правой

3-30), которые разделены между собой бо-

верхней четверти зубной системы пациента,

роздами, образующими букву Y (Y5 - об-

на схеме расположены вверху слева.

разец). Отличия в форме и размерах зубов

2.3.1 В схеме по Zsigmondy постоянные

(особенно

клыков),

свойственные разным

зубы обозначены арабскими цифрами(рис.

видам приматов, у современных людей не

2-2), имеют отдельную нумерацию в каждом

столь очевидны.

из четырех квадрантов;

2.3 Схемы обозначения зубов

центральный резец соответствует номеру1,

Постоянная

зубная

система состоит из32

зуб мудрости -

номеру 8.

Молочные зубы

обозначаются

римскими

цифрами. При

зубов, молочная - из 20 зубов. Для опре-

описании

отдельных

зубов

рисуют

деления отдельных зубов используют зуб-

соответствующую

часть

креста(для

обо-

ные схемы, или формулы. Их общая черта

значения

квадранта) и вписывают

номер

— разделение зубной системы на4 квад-

зуба.

ранта, т. е. правую и левую стороны, верх и

2.3.2 В схеме

поHaderup зубы нуме-

низ. Все зубные схемы изображены так,

руют

соответственно

с

предложением

Рис. 2-5. Международная схема: вверху - постоянные зубы, внизу - молочные зубы

лежность

к данной

стороне

обозначается в 1970 г. Это простая двуцифровая схе-

знаком + (плюс) для верхней челюсти и—

ма без дополнительных знаков или сим-

(минус)

для нижней на соответствующейволов,

соответствующая всем

требовани-

стороне

цифры. Перед номерами,

обозна-

ям (рис. 2-5). Пронумерованы поочередно

чающими поочередно молочные зубы, ставят

не

только

отдельные

, зубыно

и

«О».

В американской схемезубы ну-

квадранты. Верхний правый квадрант-

2.3.3

номер 1,

верхний

левый - 2,

нижний

ле-

меруют

поочередно,

начиная

с

правоговый -

3,

а нижний правый-

4.

Зубы ну-

верхнего зуба мудрости. Это зуб номер1,

меруются

поочередно

от

срединной - ли

нижний правый зуб мудростиномер 32.

нии. Первая цифра обозначает квадрант,

Молочные

зубы обозначены

заглавнымивторая -

соответствующий

зуб.

Данная

буквами латинского алфавита (рис. 2-4).

система

охватывает

также

молочные

2.3.4

Международная

схемаFDI

зубы, при

этом квадранты

молочных зу-

(Föderation Dentaire Internationale) введе

бов нумеруются от 5 до 8.

21

лицевая или губная

лицевая или губная

- - дистальная

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Общая характеристика зубов

ру), в которой находится мягкая ткань -

- в зубной дуге, направленная от срединной

пульпа зуба. Различают пульпу коронко-вую

линии -дистальная (distalis),

корня, т. е- в корневом канале,

в верхушке

зубов - апроксимальная (aproxi-malis),

корня

находится

небольшое

отверстие

(верхушечное

отверстие - foramen

apicale),

- находящаяся на режущем крае - режущая

(incisialis),

через

которое

проходят

кровеносные

сосуды - находящаяся на жевательной поверхности -

и нервы пульпы.

окклюзионная (occlusalis),

3.1.1 Поверхности зубов. Для обозначения

- находящаяся в области шейки зуба -

всех

поверхностей

зубов

используются

пришеечная (cervicalis).

определения, которые в большинстве случаев

взяты

из

представленной

ранее

анатомической терминологии (рис. 3-2 и З-З):

-

направленная

к

преддверию

полости рта- 3.2 Общая характеристика зубов

вестибулярная (vestibularis),

- направленная к губе - губная (labialis),

- направленная к щеке - щечная (bucca-lis),

Зубы имеют

характерные

особенности, по

-

направленная

в сторону

лицалицевая

которым

определяют,

к

какой

челюсти

(facialis),

принадлежит данный зуб.

-

направленная

собственно

к

полости - рта3.2.1

Характерным

признаком корней

оральная (oral is),

является

закономерность

отклонения

корня

в

-

направленная

к

языку-

язычная (lingualis),дистальном направлении от большой оси зуба-

-

относится только к зубам нижней челюсти, признак наклона корня (рис. 3-5а).

направленная

к

небунебная (palatina-lis),

3.2.2 Следующая особенность, свойственная

-

относится только к зубам верхней челюсти, верхним

резцам

и

клыкам, ярко

выражена

со

в зубной дуге,

направленная

к

срединной

режущей

апрокси-мальной

линии - мезиальная (mesialis),

стороны

поверхности. Она заключается в том, что с

мезиальной стороны коронок зубов степень

кривизны

большая,

чем

с

дистальной. Эта

особенность названа особенностью кривизны,

или выпуклости коронки - признак кривизны

коронки (рис. 3-4 и 3-56).

3.23 Признак угла режущего края. Эта

особенность наиболее

выражена

в

верхних

резцах. Она заметна при осмотре вестибулярных

поверхностей

зубов.

Угол,

образованный

режущим

краем

и

апрок-симальной

поверхностью

коронки, более

острый

с

мезиальной стороны, чем с дистальной - признак

угла коронки (рис. 3-5в).

3.2.4

Другие

общие

черты

.

зубов

Анализируя

морфологию

, зубовможно

отметить, что линия, определяющая на-

коронка клыка

коронка бокового зуба Рис. 3-3.