Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

Рис. 16-38. Колпачок (каппа) штифтово-коль-цевой сРис.

16-39.

Штифтовая

реставрация

с

полной

жакет-коронкой

коронкой (пластиночной)

с

облицовкой

из

-син

тетического материала

ничных

зубов

и

для

фиксирования-

пользовании припульпарных штифтов (рис 16-

мос

43), изготовление корневой вкладки в зубах с

товидных

конструкций.

Обязательное

условиемертвой пульпой

использования

данного

вида

коронок- 16.12.3 Обычные частичные коронки, как и

отсутствие

кариеса,

наличие

слоя

твердых

тканей

зуба

соответствующей

другие виды коронок, фиксируют на опорных

толщины

и

надлежащая гигиена полости рта

зубах цементом.

Новые

возможности

фиксирования

16.12.1

Препарирование

под

частичную

коронок

предоставляет техника

коронку

заключается

в

частичных

формировании

техника)

на

апроксимальных

полостей

или

приклеивания (адгезивная

канавок

С

внутреннеротовой

стороны

протравленную эмаль Как при про-

принципы

препарирования идентичны, как и при полной

коронке

Жевательная

поверхность

или

режущий край препарируют аналогично, как и

под

металлические

вкладки(рис

16-41)

Описано

множество

способов изготовления

частичных коронок, но учитывая тип данного

учебника, они не будут рассматриваться При

препарировании

необходимо

учитывать объем

кариозных

поражений

зуба

с

целью-

дос

тижения

оптимальной

ретенции

частичной

коронки Частичные коронки в значительной

мере щадят твердые ткани зуба.

16.12.2

Различают

несколько видов

ретенции

создание

параллельных

-апрок

симальных

канавок

и

формирование

паза

на

16-40.

Препарированная

полость

под

вкладку

жевательной поверхности

или

Рис.

режущем крае

(рис 16-42), ретенция при ис-

типа

МОД (мезио-окклюзионно-дис-тальную)

Плавный переход в частичную коронку

Мостовидные

протезы -это

зубов-антагонистов (рис.

17-2)

В

передних

ортопедические

конструкции,

удерживающиеся

участках зубной дуги Мостовидные протезы

паро-донтом

Недостающие

зубы

крепятся

на

восстановливают

правильную

артикуляцию

и

опорных

зубах, т.

е.

при

жевании

основная

эстетический вид, а также фиксируют зубы в

нагрузка

приходится

исключительно

на опорные

дуге,

удерживая

их (ши-нирование)

зубы

мостовидного

протеза.

При

этом

Мостовидный

протез можно

использовать

в

не

задействован

беззубый

участок

комплексе

с

формированием

жевательной

Изготовление

мостовидной

конструкции

поверхности, т е разрушенных кариесом или

подобно

изготовлению коронки зуба.

стертых

поверхностей

зубов, а

также

17.1

Мостовидный

протез

изменений прикуса

состоитиз

17.3

При

изготовлении

мостовидных

опорных

конструкций (фиксаторов)

и

промежуточной

части.

Под

протезов

соблюдаются

определенные

опорными

конструкциями

подразумевают

-

условия.

Во избежание перегрузки опорных

препа

рированные

зубы,

на

которых

зубов в мостовидной конструкции должно быть

могут

располагаться

фиксаторы.

Между

столько

опорных

зубов, сколько

зубов

двумя

фиксаторами

расположена

запланировано

в

промежуточной

.

части

промежуточная

часть (рис. 17-1).

Опорные зубы должны иметь не только живую

17.2

В

соответствии

с

пульпу, или вылеченные каналы, но и здоровый

определением

мостовидного

протеза

как

удерживающий аппарат зуба. В случае его

конструкции

с

поражения необходимо лечение перед изготов-

опорой на пародонт, он предназначен для

возмещения недостающих зубов, т.

е. вос- лением

мостовидного

протеза. Если

это

становления

зубной

дуги. Восстановление возможно,

то

форма

промежуточной

части

зубной

дуги

предусматривает

не

мостовидного

протеза

не

планируется

только

дугообразной,

ибо

это

способствует

возобновление жевательной функции, но и

предотвращение

миграции

и

наклона

зубов, а возникновению плечевых разрушающих

сил.

также удлинения (выдвигания)

Для

обеспечения

соответствующих

гигиенических

условий

в

области

-проме

жуточной части мостовидного протеза, его не

рекомендуется

изготовлять

при значительной

атрофии

беззубой

части

альвеолярного

отростка. Большое значение имеет правильное

формирование основы промежуточной части,

прилегающей

к

слизистой

.

оболочке

Постэкстракционные

раны

должны

быть

фиксация

полностью

зажившими,

для

чего

требуется

промежуточная

опора

около

протеза

часть протеза

протеза

ораль-

ная

сторона

Рис. 17-3. Ширину

жевательной поверхности

промежуточной части в боковых участках зубов

определяют вершины бугорков Щечно-оральное

расстояние верхушек бугорков(а/2)

на

1/2

меньше диаметра коронки (а). Запланированная

промежуточная

часть, которая

должна

быть

равной 2/3 ширины (2/3 а), не влияет на

правильное расположение верхушек бугорков

трех

месяцев.

Планировать

использование

мостовидных протезов можно у пациентов,

соблюдающих гигиену полости рта. Надежность

мостовидной

конструкции

зависит

от

надежности ее наименее прочной части. При

планировании

конструкции

мостовидного

протеза

необходимо

учитывать перечисленные

рекомендации

17.4

Жевательная

поверхность

мостовидного протеза должна

достигать2/3

ширины

естественных

зубов, предохраняя

таким образом опорные зубы от перегрузки

Общеизвестно,

что

узкая

жевательная

поверхность

промежуточной

части

оказывает

большее

давление

на

пищу

и

лучше

ее

измельчает,

чем

широкая

поверхность

в

контакте с антагонистами При моделировании

жевательной

поверхности

необходимо - учи

тывать рельеф бугорков и фиссур, стремиться к

Рис. 17-2. После

образованию

максимального

количества

точек

удаления зуба

и

нарушения

Целостности зубного

ряда преобладает

контакта мостовидного протеза с антагонистами

тенденция

наклона зубов в

направлении

(см.технику моделирования в воске) (рис. 17-3)

образовавшегося

17 Мостовидные конструкции

17.5

Устойчивость

здоровых

опорн

17.7 Мостовидныи протез изготовляется в

зубов

мостовидного

протеза к

нагрузкетакой

последовательности

обследование

различна

Она

зависит

в

конечном

итогепациентаот

и

изготовление

диагностических

количества

волокон

удерживающего

аппарата

препарирование

опорных

зубов

и

моделей,

зуба (периодонта) Поэтому

многокорневыеснятие

оттиска,

определение

соотношений

с

зубы

и

зубы

с

длинными

корнями

зубамимогут-антагонистами,

обеспечение

пациента

переносить

большую

нагрузку, чем временной

мостовидной

конструкцией,

однокорневые

или

с

короткими

корнямиподготовка

рабочей модели, моделирование

Опорные

зубы

по степени

их

устойчивости мостовидногок

протеза, отливка, обработка и по-

нагрузке

располагаются

следующим

образомлирование,

припасовка

литого

протеза

в

(от самых прочных до наимение прочных) (рис полости

рта

пациента

и

возможная-

кор

3-34)

ректировка

прикуса, изготовление

облицовки,

- моляры,

временное

наложение протеза

на2-8 дней

- клыки;

Конечный

этап -

фиксация

протеза

и

- премоляры,

контрольное обследование

- верхние резцы,

17.8 Мостовидные

протезы

делят

по таким

- нижние резцы.

Зубы мудрости не входят в эту классификациюкритериям

При

наличии

прочных

Относительно вида промежуточной части

сформированных

корней

их

устойчивость

Промежуточная часть, не контактирующая со

сходна

с

устойчивостью моляров

слизистой оболочкой.

устой- - промывные мостовидные протезы,

17.6

Подобно

тому, как

различна

чивость опорных зубов к нагрузке, различна и

- протезы з зазором

Промежуточная часть, прилегающая к

прочность фиксации мостовидного протеза, слизистой оболочке

которая

в

большой

степени

зависит

от

силы

касательные

мостовидные

протезы

-

ретенции

Короткие

или

конусообраз

(тангенциональные),

препарированные

культи

зубов обеспечивают

- седловидные протезы Промежуточная часть с

значительно меньшую ретенцию, чем длинные корневыми краями

опорные

зубы, препарированные параллельноВ

зависимости

от

вида

фиксации

Полные коронки,

охватывающие культю зуба, Несъемные мостовидные протезы.

более стабильны, чем частичные коронки и ли- - протезы на коронках,

тые вкладки. Если принято решение

о фик- - протезы на штифтовьк коронках,

сации

мостовидного

протеза

при

помощипротезы на частичных коронках,

вкладки,

то

это

должна быть

вкладка

- адгезивные протезы (приклеенные),

типа

МОД, предохраняющая края

полости

зуба

- протезы на вкладках Раздельное фиксирование

на

протезы

с

телескопической

жевательной поверхности

(мостовидные

системой фиксации)

Для

фиксации

мостовидных

потезов

не

следует использовать вкладку, покрывающую,

Относительно расположения опорных зубов

Мостовидные

протезы,

соединенные

с

кроме

окклюзионной,

только

одну

из

апроксимальных

поверхностей.

Стабильность

опорными зубами.

- с одной промежуточной частью,

мостовидных

конструкций

увеличивается

за

счет использования вкладок, предохраняющих

жевательные

края,

что,

в

свою

очередь,

предотвращает

отлом

достаточно

тонких

стенок полости

190

Мостовидные конструкции

- с несколькими промежуточными частями

Мостовидные

протезы,

заканчивающиеся

промежуточной

частью (свободно

закан-

чивающиеся), консольные В зависимости от

вида

соединения промежуточной

части

опорными

зубами Несъемные

протезы

(неподвижная

промежуточная

часть

постоянной фиксацией на опорных зубах)

Съемные

протезы (промежуточная

часть

соединена с опорными зубами замковым или

винтовым креплением)

17.9 Мостовидные протезы, ограниченные

с двух

сторон

опорными

зубами, называются Рис.

17-5.

В мостовидных протезах, заканчи-

простыми (промежуточная часть имеет опору с вающихся

промежуточной частью, в которых

двух

сторон)

Если

промежуточная

последняя зафиксирована только на одном опорном

часть

протеза расположена между опорными зубами, зубе,

возникает

опасность

наклона

под

воздействием опрокидывающих сил

то мостовид-ный протез рассматривается как

конструкция с одной промежуточной частью

(рис 17-4) Простейшим видом такого протеза

является

мостовидная

конструкция

из

частей,

включающая

два

фиксатора, между

которыми расположена промежуточная часть с

одним

зубом

Протезы, в

которых

промежуточная часть

Рис. 17-6. Мостовидные протезы,

заканчивающиеся

промежуточной

частью

статически

более

устойчивы, если

их

опору

составляют

два

сблокированных

смежных

зуба,

а

промежуточная

часть - короткая

в нескольких местах соединена с опорными

зубами, называются многозвенными

Большие

протезы,

охватывающие

всю

зубную

дугу, следует,

при

наличии

необ-

ходимого количества опорных зубов, раз-

делить

на

несколько

меньших

по

размеру

Рис. 17-4. Мостовидные протезы, заканчивающиеся мостовидных

конструкций

Это

облегчит

не

опорными зубами

только

изготовление

конструкции, но

и

а - с несколькими промежуточными

частями, б - с уменьшит риск деформирования

протеза

На

одной промежуточной частью

нижней челюсти вследствие работы

191

17 Мостовидные конструкции

жевательных

мышц

возможно

деформи-

рование зубной дуги протеза. При исполь-

зовании

дугообразных

протезов

возникнуть перегрузка пародонта дисталь-ных

опорных зубов

17.10

Мостовидные

протезы,

заканчи-

вающиеся

промежуточной

частью, имеют

Рис. 17-7. Промывная конструкция промеж-

один опорный

зуб

и

фиксируются

с

одной

стороны.

Свободно

точной части мостовидного протеза

располагающиеся

промежуточные

части

становятся

рычагом,

вызывающим наклон опорного зуба (рис 17-5),

сти имеет сердцевидную форму с утолщенной

т. е они отрицательно влияют на статику зуба. частью,

что предотвращает

ее

перелом

или

должен

Один

из

способов

увеличения

изгиб

Зазор

под

протезом

не

статики-

3

мм

Такое

формирование

блокирование

двух

смежных

превышать

зубов

и

части

обеспечивает

очистку

формирование

промежуточной

части, не

промежуточной

протеза со всех сторон Протез также можно

превышающей

размеров

одного

премоляра

с

нижней

стороны(гигиена

(рис. 17-6)

промывать

пародонта) (рис 17-7,17-8)

В

данной

конструкции протеза, по сравнению с другими,

17.11 Формирование

значительно уменьшается образование зубного

налета Если просвет под протезом имеет менее

промежуточной

части3 мм, то наблюдается оседание остатков пищи.

мостовидного протеза

Ширина

промежуточной

части

не

может

17.11.1

В

промывных

превышать ширину одного моляра. Большие по

конструкциях

промежуточные

части

должны

протезов

промежуточная часть

не

длине

-сопри

со

слизистой

оболочкой

в

касается

со

слизистой оболочкой челюсти

соприкасаться

По

эстетическим

соображениям

центральной части, т к возникает вероятность

данную

альвеолярного

отростка(его

конструкцию

можно

применить-

уменьшения

ис

под

массирующим

воздействием

ключительно

в

невидимых

при

оседание)

разговоре

Формирование промежуточной части мостовидного протеза

17.11.2

Мостовидные конструкции, не-

жуточная

часть

сердцевидного

сечения

соприкасающиеся со слизистой оболочкой, с

должна

соприкасаться

с

наивысшей

точкой

плоским,

щелевым

просветом

междуслизистой оболочки альвеолярного отростка,

промежуточной

частью

и

аслизистойлинейный

стыкслегка

сдавливать

оболочкой

челюсти,

называются

мосто- слизистую оболочку (рис 17-9).

видными

протезами

с

зазором

под

проме-

В

переднем

участке

незначительный

жуточной

частью (рис

17-8)

Под такимиконтакт

с

десной

невозможен, поскольку

протезами

оседают

остатки

, пищион фронтальная

поверхность

промежуточной

труднодоступны для очистки, негигиеничны

части расширяется

в

губном

направлении

17.11.3 В касательных (тангенциальных)

Решающее значение в этом случае определяет

мостовидных конструкциях промежуточная эстетический

эффект (рис

17-10-17-13)

В

часть

протеза

контактирует

со

слизистойкасательных

конструкциях

необходимо

оболочкой

По

возможности

этот

контакт

особое внимание на

,точтобы

не

обращать

должен

быть

минимальным

В

боковыхсдавливались

зубные

сосочки

на

участке

отделах проме

опорных зубов.

Рис. 17-9. В боковых отделах зубного

ряда

промежуточная

часть

мостовидного

протеза,

сопри-

касающаяся со

слизистой оболочкой,

минимально

контактировать

с

ней

Чем уже

альвеолярный отросток

и

выше промежуточная часть(б), тем

больше

возможности

для

чистки

протеза

Широкий

альвеолярный

отросток

и

низкая

промежуточная

переднем

участке

зубного

ряда

должна

с вестибулярной стороны

соответствовать

форме

и

распотожению опорного зуба

17.11.5

В

мостовидных

протезах

с

промежуточной частью, имеющей корневые

края,

расположены

короткие

,

кромки

напоминающие

формой

корень, которые

«наполняют» лунку удаленного

зуба(рис 17-

14) При использовании конструкций данного

вида

происходит

обширный

контакт

со

слизистой оболочкой, т е это негигиеничные

конструкции, которые не следует использовать

17.11.4

Седловидным

Рис. 17-13.

Моделируя

небную

поверхность

называют

протез, в промежуточной

части

на переднем

участке, следует

котором

основа

промежуточной

части

в

расширения

Формирование

небной

значительной

избегать

ее

степени соприкасается со слизистой

зависит

от

расположения

мест

поверхности

оболочкой

и

делает

недоступной

очистку, что окклюзионного

контакта Если возможно, то не

отрицательно влияет на пародонт (рис 17-14)

следует

моделировать

небные

бугорки, поскольку

в

дальнейшем

могут

возникнуть

трудности

при

194

очистке протеза

Разборные мостовидные протезы

17.12.1

Наложение

цельнолитого

- мос

товидного протеза возможно при условии

параллельного препарирования опорных зубов

При

дивергентном

или

конвергентном

расположении

опорных

зубов

возможно

наложение

исключительно

разборного

мостовидного протеза В разборных протезах в

качестве

фиксирующих

элементов

используются

замковые

крепления

или

винтовые штифты При этом следует обратить

Рис. 17-14. Промежуточные части