Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

16 Коронки

ронки

изготавливают из

вязкого гомогенного 16.8.1

Коронки,

облицованные

син-

материала. Недостаток кольцевидных коронок тетическими

материалами,

состоят,

как

в том,

что они не могут использоваться какправило,

из

металлического

колпачка, об-

опоры

мостовидных

конструкций, имеют лицованного

со

щечной

стороны - синте

ограниченную

стабильность

и

затрудняюттическим

материалом (рис. 16-26).

Они

восстановление

естественной

формы .зубарекомендованы

для

видимых участков

зубной

Идеального закрытия краев коронки достичьдуги

как

отдельные

коронки

или

для

значительно сложнее, чем при

использованииудерживания мостовидных конструкций.

литых коронок. Кольцевидные коронки спаяны

16.8.2

Препарирование

зубов с оральной

в двух местах.

стороны

проводят, как и при литых коронках.

Рекомендовано

препарирование

апроксимального

края

со .

скосом

Препарирование

с

вестибулярной

стороны

16.8 Облицованные коронки

зависит

от

толщины

металлической части

коронки

и

толщины

облицовки

Толщина

Облицованные

коронки

изготавливают

металлическойиз части не должна превышать0,5

металла (сплава) и они покрыты частично(с

мм вместе с ретенцион-ными элементами,

щечной

стороны) или

полностью

- облицовкима - 1 мм, т. е с вестибулярной стороны

гериалами, имитирующими цвет естественныхследует препарировать зуб до 1,5 мм. Если это

зубов.

Облицовывать

их

можно невозможнокак,

то

коронка

восстанавливаемого

синтетическими

материалами,

так

зубаи будет

несколько

больше, чем

коронка

керамическими

массами. Желательно, чтобы естественного

.

зуба Классическое

по

прочности

облицовки

были

такимипрепарированиеже

предусматривает

форми-

долговременными, как металлическая

частьрование пришеечного уступа с вестибулярной

или

культя

. зубаРазличают

коронки, пришеечной стороны (рис.

16-26) Этот почти

облицованные

синтетическими материалами, перпендикулярный уступ дол-

и

коронки,

облицованные

керамическими

массами.

Облицованные коронки

жен располагаться точно на высоте дес-невого

края

и

дугообразно

переходить

апроксимальным поверхностям

16.8.3

Коронки,

облицованные

синте-

тическим

материалом,

имеют

иногда

-от

верстие в металлической коронке с лицевой

стороны (рис 16-266). Коронки

такого

типа

рекомендованы для покрытия отдельных зубов

или в качестве опор мостовидных конструкций

на видимых участках зубной дуги. Существует

мнение,

что из-за

ограниченной

стабильности

Рис. 16-27. Край коронки на участке облицовки

они

непригодны

для

фиксирования- а

имоб

правильно

сформированная

коронка

Край

стовидных

конструкций.

Поскольку

в

коронки

доходит

до

границы

препарирования

-ко

ронках

с отверстием

следует срезать 0,5

мм Облицовка из

синтетического материала прилегает

широко

и

перпендикулярно

к

металлическому

твердого вещества зуба, они рекомендованыуступу.

Это

возможно

при

препарировании

со

только в случаях, когда зуб не может

быть скосом (а) или со скошенным уступом (б),

препарирован

в

большей

мере(молочные в

неправильно

сформированная

коронка

Край

зубы, значительный объем пульпы).

коронки выходит за пределы препарирования.

16.8.4

Характерной

чертой

Облицовка из пластмассы со стороны шейки зуба

коронок,

вследствие

неправильного

формирования

тонкая

облицованных синтетическим

материалом, металлического каркаса

является

то,

что

облицовка

должна

иметь

соответствующую

фиксацию в

металлической

искусственной

коронке

Условием достижения

прочного механического сцепления материала

является

моделирование

металлической

поверхности

таким

,образомчтобы

синтетический материал плотно прилегал к

металлу, но

не

проникал

тонким

слоем

в

десневой

карман (рис. 16-27)

Такой тонкий

край часто отламывается, а на месте отлома на-

капливаются инородные включения, которые

через некоторое время приводят к большему

или меньшему изменению цвета облицовки.

Исследования Hofmann подтвердили, что

коронки,

облицованные

синтетическим

материалом, должны заменяться каждые 5 лет.

Так

как

синтетические

материалы

легко

истираются, они непригодны для покрытия

жевательной

поверхности. Апроксимальные

контакты

следует

оставлять

металлическими

Это особенно

важно

для

облицованных

Рис. 16-28. Расширение жевательной поверхности

коро-

коронки,облицованной

нок на зубах нижней челюсти, когда ап-

металлической

синтетическим

материалом

Коронка

должна

принять

функции

жевательной

поверхности

в

процессе

жевания (см рис.

3-18)

Синтетический

материал

в

пределах

функционирующих

поверхностей быстро стирается.

177

роксимальный контакт находится на резцовомлеродного

вещества

с

двойной

реактивной

крае и окклюзионных бугорках В связи с этимсвязью,

на

котором

материал

может

апроксимальные

поверхности

полимеризоватьсяверхних

Такая

методика

позволяет

передних

зубов

и

клыков

должны уменьшатьбыть

механическую

ретенцию

и

металлическими, а не покрыты синтетическимзначительно

упрощает

моделирование

материалом

(рис

16-28).

В

случаеметаллической части коронки (Musil)

необходимости облицовки из синтетических 16.8.6

В

коронках,

облицованных

-ке

материалов можно корректировать в полостирамическими

массами,

используют

-

ке

рта

пациента

Это

возможно

благодарярамические массы под цвет естественных зубов

использованию

холодной

полимеризации

Керамическую массу наносят и от-верждают

Вновь

изготовленные

облицовки

мообжигомно

(керамика

для

,

обжига

фиксировать аналогичным образом. Но этометаллокерамика)

Коронки,

облицованные

невозможно

в

коронках

с

отверстия,

массами,

предназначены

для

керамическими

поскольку

в

данном

случае

существуетпокрытия

отдельных

зубов, а

также

для

вероятность воздействия мономера на пульпуфиксации

мостовидных

протезов

на

видимых

зуба.

участках зубного ряда.

16.8.5

Механическая

ретенция

мате-

16.8.7

Учитывая состояние

полости

рта

риала достигается надрезами в металлическойпациента, зубы, предназначенные для покрытия

части, выступами и ретенционны-ми пунктами коронками,

облицованными

керамическими

(рис. 16-29), а

дополнительная -

напылением массами,

препарируются,

как

правило, с

на

металлическую

поверхность тонкого слояуступом с

лицевой

стороны

Они

также

могут

(пленки)

окиси

кремния

в

лабораторныхбыть сформированы со скосом без уступа. При

условиях

специальным

устройством

при

руководствуются

препарировании

условии,

что

напыляемая

поверхнеобходимостью

обеспечения

места

на

тщательно очищена (песком). Затем на этотоблицовку

и

металлическую

коронку

тонкий

слой

наносят

силан, содержащий Необходимо

соблюдать такие

же требования и

остатки уг-

учитывать,

что

металлический

каркас

должен

иметь толщину 0,5 мм, керамическая облицовка

-не менее 1,0 мм

16.8.8

Наиболее

распространенная

в

настоящее

время

теория

соединения -

ке

рамической

массы

и

металлического

каркаса

коронки

базируется

на

- предпо

ложении,

что

между

данными

материалами

происходит химическая реакция Известно, что

сплавы из благородных металлов содержат

незначительное

количество

неблагородных

металлов. В результате обжига именно эти

металлы

на

поверхности

металлического

каркаса

образуют

тонкий

слой

оксидов

металлов.

Образующиеся

оксиды

могут

химически соединяться с керамической массой

Рис. 16-29. Механические

способы ретенции

(кислотные связки) Обильное нанесение массы

в

06 шцованные коронки

зывает появление межмолекулярньк сил, что

также

способствует

керамической

массы,

т

е.

в

данном

случае

происходит

механическая

Шероховатая

поверхность

металлического

каркаса увеличивает адгезию, поэтому его не

полируют

16.8.9

Особенности.

Благодаря

совер-

шенству

соединения

керамических

масс

металлами

отсутствует

необходимость

дополнительной

механической

Металлическая часть коронки на границе

керамической

частью

должна

сформирована

со значительным скосом(рис

16-30 и 16-31).

Оба

материала

необходимоРис.

16-30. Поперечное (а) и

продольное (б)

подбирать

таким

образом, чтобы

сечение

коронки, облицованной

керамической

их

термические и эластические свойства были, по массой

возможности,

одинаковые

Кроме

,

гого

керамические массы можно использовать на

жевательной

поверхности

зубов. Следует

отметить, что функциональное моделирование

жевательной

поверхности

достаючно сложно (см технику моделирования

воском).

Для

коронок

передних

зубов

резцового края не требуются металлические

защитные покрытия, их можно покрывать

керамической

массой (вероятность

слома

значительно уменьшается) Не следует также

опасаться

окрашивания

облицовки

-

Кера

мические

массы

не

оказывают

Рис. 16-31. Варианты формирования краев коронки

вредною

воздействия

на

окружающие

ткани-

в зависимости от способа препарирования В(а) и

От

ломавшиеся

части

облицовки

не

(в) керамическая облицовка прилегает к металлу,

могут

восстанавливаться в

полости

рта

при этом можно препарировать края коронки со

пациента

уступом Непосредственное прилегание

скошенным

Непосредственное

нанесение

керамическойоблицовки

к границе

препарирования(б)

требует

облицовки

на

границе

препарирования

тщательного формирования фасетки В данном

дает

добиваются

наилучшего

эстетического

наибольший эстетический эффект, несмотря на

случае

эффекта, но достижение идеального закрытого края

необходимость

создания

довольно

значительного пришееч-ного уступа.

проблематично

Если

после

препарирования

зуба-

об

разуется

достаточное

пространство, чаще

изготовляют коронки, полное гью покрытые

керамическими

массами

С

целью экономии

благородных

металлов

металлический

скольку только тонкие, узкие металлические

каркас

отливают тонким, по-

края коронки могут плотно охватывать шейку

зуба

Возможные

варианты

восстановления

16 Коронки

ражены на рис16-31. Естественную форму

коронки

почти

полностью

восстанавливают

керамической

массой,

поскольку

каркас

коронки состоит из колпачка, изготовленного

из благородного

металла,

толщиной

около 0,2

мм Его получают в результате гальванического

осаждения металла на дубликате культи Иной

метод изготовления коронок с керамической

облицовкой рекомендует К.Н- Korber По его

наблюдениям позолоченная платиновая фольга

плотно

обжимается

по

культе

зуба

Образовавшиеся швы-складки рекомендуется

спаивать

золотом. На

изготовленном

гаким

способом колпачке из благородного металла

восстановливают

коронку,

используя

керамическую

массу. Колпачок

остается в

коронке в качестве каркаса Применение данной

технологии

стирает

границы

облицованными коронками и жакет-коронками

Жакет-коронки, являющиеся

полными,

изготавливают

из

неметаллических

материалов. Различают жакет-ко-ронки

из

синтетических

материалов

и

керамические

жакет-коронки

Жакет-коронки

используют

для покрытия отдельных передних зубов

масса режущего края

боковых

участках, в

частности

на

,

участвующих

в жевании,

такие

коронки

масса

основы

применяют

поскольку

они

легко

коронки

"~

стираются

(абразия),

а

керамические

коронки

слишком

хрупкие.

основная масса

16.9.1

Независимо

от

того, какую

жакет-

пришеечная область

коронку

изготавливаютиз

синтетического(перед нанесением

материала

или

минеральной

-

керамической массы и

обжигом покрывают

обязателен

общий

для

нихпринцип

препарирования, заключающийся в создании

керамической краской)

уступа

(ступеньки)

под

углом 90°

Жакет-коронки

димой, стороны уступ расположен

на0,5 мм цах, наступает значительное стирание коронок

ниже десневого края Следует напомнить, что Их начальный эстетический эффект несравним

уступ такой ширины (1 мм) почти невозможно с

эффектом,

достигаемым

с

помощью

выполнить

в

резцах

нижней

, челюсти

жакет-коронок

Как

керамических

особенно на их апрокси-мальной поверхностиподтверждают

исследования,

проведенные

В таких

случаях

целесообразно

изготовить

Hofrnann, даже при тщательном изготовлении

облицованную

коронку

Для

достижения

из

синтетического

материала

коронки

надлежащей

стабильности

неизбежно изменяют свой цвет через7-10 лет.

соответствующего

цвета

зуба

необходимо

вызвано,

как

и

в

облицованных

Это

стараться,

чтобы

толщина

жакет-коронок

материалом

,коронках

синтетическим

была не менее 1 мм, т. е. зубы необходимо проникновением

инородных

тел

в

материал

соответственно

препарировать.

Для Синтетический

материал

более

эластичен

достижения

достаточной

ретенции

таких

на

изгиб) по

сравнению

с

(устойчив

коронок апроксимальные

поверхности культи

минеральными массами, поэтому редки случаи

следует

препарировать

по

возможности

отлома частей коронки в полости рта пациента

параллельными.

Пришеечный

уступ

в

наблюдаются

признаки

воспаления

Однако

керамических

коронках

целесообразен

десен в области коронок, возникающего в

потому, что нависающие тонкие края коронкирезультате раздражения тканей синтетическим

могут легко отломаться. Керамические жакет- материалом.

коронки

должны

быть

усилены

на

прише- 16.9.3

Керамические

жакет-коронки

ечном

уступе

и

на

режущем

крае . зубаВ

изготавливают (обжигают) в несколько слоев

жакет-коронках

из синтетических материалов

разных

этапах

работы(рис

16-32в)

на

могут встречаться тонкие, выступающие края, Носителем керамической массы в этом случае

которые часто отламываются, обнажая крайслужит платиновый колпачок, изготовленный

культи зуба,

что нарушает комфорт пациента. из

платиновой

фольги

без

содержания олова

16.9.2 Жакет-коронки из синтетическихтолщиной 0,027

мм

Колпачок

надевают

на

материалов

не

рекомендованы

в

качестве

гипсовую культю зуба и на него послойно

постоянных, так как они быстро стираются Ихнаносят

керамическую

массу,

снимая затем

изготавливают

химико-пластическим

обжига

одновременно

с

массой

для

способом

на

гипсовой

модели

из

трех

Керамический порошок для придания ему

разноцветных слоев. Типичные слои короноксоответствующего цвета окрашивают окисями

представлены

на

рис16-326

В

настоящее

металлов Массу и красители замешивают на

время

общепринятой

стала

практика

воде

до

получения -

кон

дистилированной

нанесения

синтетического

материала

на

для

модели-

систенции пасты, пригодной

культю

с

последующей^дропневматической рования

Так

как

минеральная

масса

при

полимеризацией

При

послойной

технике

обжиге уменьшается в объеме 10на-12%,

используют готовые (заводские) колпачки, на настолько

же

большей

должна

быть -

смо

лицевую сторону которых наносят материал и делирована

коронка

Минеральную

массу

по-яимеризуют

Недостаток

коронок

из

син-

обжигают в специальных вакуумных печах На

тетических

материалов -

низкая

сопро-

этапе

обжигают

основной

слой

первом

тивляемость. Их

не

следует

применять

Для

Затем

воспроизводят

дентиновый

(опакер)

покрытия

боковых

зубов

Также на

передних

режущий

край

с

последующим их

зубах, особенно на нижних рез

слой и

обжигом (бисквитный

обжиг)

Окончательную

форму коронка при-

16 Коронки

обретает

после

коррекционного

шлифованиялей. Аналогичная процедура

обязательна, если

После

окончательного

обжига(придание процесс

протекает

под

давлением Вследствие

блеска) коронку полируют и

удаляют из неедавления и накаливания керамическая масса

платиновую фольгу Возможно изготовлениепреобразуется а стабильную и огнеупорную

керамической

жакет-коронки

на

огнеупорнойкерамическую

структуру

При

этом

также

культе

модели

зуба

Для

этого

дублируютобязательна ке-рамизация стекла и применение

модель и вторую отливку модели проводят изкерамических красителей

огнеупорной массы После обжига удаляют

огнеупорную массу из коронки, а коронку

переносят на гипсовую модель Данный метод

исключает

неточности

при

формировании

краев

коронки,

которые

может

16.10 Колпачковые коронки

вызвать

сморщивание фольги.

Коронки этого типа состоят из двух частей

Керамические

коронки

Одна из них это металлический колпачок

характеризуются

улучшенным эстетическим видом при условии, (каппа),

охватывающий

всю

культю

зуба,

и

что они имеют соответствующую толщину(не круговой пришеечный уступ На металлическом

менее 1 мм) Эти коронки не меняют цвет,

но колпачке

цементируют

жакет-коронку

из

пластмассы или керамической массы(рис. 16-

из-за низкой эластичности могут отламываться

при повышенной нагрузке (трещины коронок)

33)

Внешняя

форма

металлического

колпачка

Они

должна

соответствовать

форме ,

зуба

обладают идеальной биосовместимостью

с окружающими тканями(не

препарированного

под

жакет-коронку

В

раздражают

десны).

Образование

зубного

налета настоящее

время

классическую

колпачковую

керамических

коронках

значительно

коронку часто заменяют облицованной керами-

меньше,

ческой коронкой Колпачковые коронки можно

чем на коронках из синтетических материалов

использовать

для

покрытия

отдельных

зубов

Из-за предрасположенности этих коронок к

разлому их не используют в боковых зубах В или как опорные коронки для передних зубов-

некоторых

случаях

применяется

,

это

альтернативное

решение

для

-

жакет

метод

называемый

послойной

керамик, коронокй ,

особенно

при

значительном

заключающийся

в

использовании

кариозном

разрушении

гканей

зуба

готовой

(заводской)

облицовки,

отшлифованной Металлический

колпачок

хорошо

соответствующим

образом,

и

ее

стабилизирует

культю

зуба

Зуб

под

обжига

одновременно

с

керамической

колпачковую

коронку может

препарироваться

массой

аналогично жакет-коронке

без уступа, культя зуба должна покрываться

Керамические

коронки

могут

бытьметаллическим

колпачком

с

закругленным

литыми. Их изготовление проходит так же, как пришеечным

уступом

Коя-пачковые

коронки

и процесс литья из металла В качествепередних зубов,

покрывающие отдельные зубы

материала

используют

плавкое

стекло. Такая - альтернативное

решение

для

облицованных

коронка

прозрачна, поэтому ее

коронок

Повреждение

внешней

коронки

керамизируют

при

высокой

температуре

В

(например, изменение цвета зуба) можно легко

результате

аморфная

структура

стекла

преобразуется

устранить,

снимая ее с колпачка, и после

в

непрозрачные

кристаллы

восстановления

повторно

цементируя.

Соответствующий

цвет

придают

нанесением

Колпачковые

коронки

пригодны

для-

ис

керамических

красите

пользования

в

качестве

опорных

коронок