Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

таким

образом. чтобы

они одновременно

Рис. 16-12. Рабочая модель должна

воссозд- иравномерно попадали вуглубления зубов-анта-

вать все детали оттиска, те точно отражать как гонистов.

Бугорки

должны

точечно

со-

форму культей, так и их взаиморасположение

со

скатами

бугорка

или краем

прикасаться

По техническим соображениям культи зубов

Общая

площадь

всех

должны

легко

отделяться

от

модели, что

зуба-антагониста

облегчается

в

классических

разборныхокклюзионных

точек

в

прикусе

должна

моделях

благодаря

использованию

штифтов

2

и

осевая

(Dowel pins) Важно также и то, что извлечен-

составлять около 4 мм . Точечная

нагрузка

на

зуб, покрытый

ортопедической

ные из модели культи точно входят в модель

при повторном размещении

коронкой,

и

на

зуб-антагонист

возможна

только

тогда,

когда

поверхность

коронки

Модель, предназначенная для изготовлениямоделируют,

сохраняя

естественную

форму

протезов,

должна

точно

отображать

бугорковвсю

и фиссур (табл 16-2). Зубные бугорки

зубную дугу (не рекомендуется использоватьне

должны

препятствовать

артикуляционным

частичные

модели),

точно

копироватьдвижениям и свободно скользить при окклюзии

препарированные культи

зубов

включительно

В переднем

и

боковом

прикусах

нижней

с

жевательной

челюстиповерхностью(protrusion,

laterotrusion)

следует

непрепарированных

зубов,

отражать

границыувеличить высоту прикуса при контакте между

препарирования,

а

также

точно

передаватьзубами.

Направленность

движений

нижней

взаиморасположение

опорных

и

смежныхчелюсти

задается

передними

зубами

здоровых зубов. Желательно также

получить(направленность передних зубов) или клыками

отображение

состояния

мягких

, (тканейнаправленность

клыков)

и

движениями

в

беззубых участков челюсти и десневого края.

височно-

Бугорки выше, ямки

Бугорки ниже, ямки

глубже

площе

Резцовое

круто

х

направление

плоско

\

Кривизна прикуса

глубоко

х

плоско

\

круто

\

плоско

х

Side shift и боковые

незначительно

х

движения Bennett

значительно

х

Формирование искусственной коронки

нижнечелюстном суставе (рис.

16-13,16-14

и мент -

это

заготовки

бугорков(восковые

табл.

16-2). Контакты зубов

на

нерабочейколпачки

заводского

производства). Пос-

стороне,

т

. н балансирующие

контактыледующее

действие -

накладывание

треу-

(mediotrusion), следует исключить, так как онигольного валика на скаты и края бугорков.

повреждают

пародонт.

Жевательные

Борозды

(щели)

на

жевательной

повер-

поверхности с многоточечными контактами хностив

образуются благодаря разграниче-нию

межбугорковом

положении

при

дисокклюзии, краев

бугорков (только

скаты

бугорков

протрузии

и

боковом

прикусе примыкаютмогут

к их краю без щелей). Точечные

воспроизводиться

только

в

артикуляторе. прикусные

контакты

образуются

благодаря

Окклюдаторы

в данном

случае

непригодны, утолщениям

окклюзионных

элементов,

так

как

для

моделирования

причем образцом служит идеальный прикус(о

коронок

необходимы полные модели обеих челюстей. практическом

моделировании

воском .

см

Артикуляторы среднего класса также не могутработы

Lundeen,

Thomas,

Celenza,

Schuiz,

а

полностью

исключить

также рис 16-15).

повреждающие

контакты (нарушения) в полости рта пациента

Восстановление

жевательной поверхности

при

осуществлении

окклюзионных

и артикуведет к достижению следующих целей:

ляционных движений Оптимальное решение-

Нормальная

двигательная

функция

использование

индивидуального артикуляторанижней

челюсти.

Максимальное

окклю-

с

закреплением

моделей, соответственно зионное

положение

достигается

без -

при

индивидуальной

позиции

- нудительнойвисочно

направленности: отдельные зубы

нижнечелюстного сустава. Независимо от вида и

бугорки

не

должны

препятствовать

этим

артикулятора,

необходимо

очень

точноедвижениям.

При

боковых

движениях

нижняя

размещение моделей обеих челюстей (верхней челюсть

должна

беспрепятственно

и

нижней).

Жевательную

передвигаться по балансирующей стороне.

поверхность

препарированных

зубов

восстанавливаютФизиологическая направленность нагрузки

поэтапно (техника моделирования в воске),

тона зубы.

Перераспределение жевательных сил

по

направлению

длинной оси

корня

зуба

есть отдельные элементы жевательной повер-

хности

моделируют

поочередно при помощиособенно важно на боковых зубах.

воска В первую очередь определяют позицию

Физиологическая

величина

нагрузки

на

и высоту бугорков. С этой целью используютзубы.

Чрезмерно

широкая

жевательная

восковые

конусы,

не

имеющиеповерхность

и

значительное

количество

непосредственного

контакта

с

- контактныхзубами

точек на жевательной поверх-

но ста ведет к повреждению удерживающего Восстановление

нормальной

функции

аппарата

зуба (гиперфункция-чрезмерная зубов,

удерживающего аппарата

зуба, ви-

нагрузка), аналогично как и преждевременныйсочно-нижнечелюстного

сустава

и

- жева

окклюзионный

контакт. Слишком

большоетельных мышц возможно только тогда, когда

(чрезмерно массивное) группирование

будут соблюдены следующие

анатомические

зубов

приводит, в свою очередь, к недостаточностиусловия" траектория

движений

в

суставе,

нагрузки (гипофункция) (см. раздел 17).

резцовая

или

клыковая

направленность

движений,

высота

и

кривизна

бугорков,

Физиологическое время нагрузки на зубы.

Чрезмерно большие жевательные поверхностиглубина

и

направление

борозд, а

также

могут вызвать

скрежетание

зубов,

увеличение соответствующее

расположение

давления

на

их

поверхностьокклюзионной кривой (см. раздел 16-1)

взаимоперемещение зубов

Физиологический 16.3.2

Искусственная

коронка

должна

контакт зубов кратковременный

и

явленияпокрывать

культю

зуба

до

пределов - пре

такого рода не всегда зависят от формирования парирования (рис.

16-16а) Непокрытые

жевательной

поверхности.

Чаще

всего оникоронкой

препарированные

твердые

ткани

возникают на эндогенной почве

зуба

значительно

быстрее

поражаются

кариесом. Край коронки должен прилегать к

культе с целью предотвращения

169

16 Коронки

механического

повреждения

десны

и-

разования зубного налета По этой же причине

края коронки гладко и тщательно полируют

Зазор между внутренней частью коронки

культей зуба не может превышать ,

необходимый

для

внесения

,

фиксирующего коронку Принято считать, что

в пришеечной части зазор не превышает20

мкм

Рекомендуется

мелкозернистые

цемента

с

величиной

зерна

10-20 мкм (рис 16-17)

ортопеРис. 16-17.

Краевой

промежуток

между

-

16.3.3

Внешние

поверхности

дической

коронки

должны

кусственной коронкой и культей зуба должен

восстанавливать

естественный экватор зуба. Это предотвращает

составлять 20-50 мкм

соскальзывание

пищевого

комка

на

десны

точка

(отодвигают

)его Слишком

кой и смежными зубами Если такая

плоское

происходит

вдавливание

формирование

язычной

или

отсутствует,

преддверной

поверхности

ведет

к

, томучто

волокнистых составляющих пищи(например,

комок

волокон мяса) в межзубное пространство и

передвигается непосредственно на край десныповреждение

межзубного сосочка

Правильное

Это вызывает механическое раздражение,

что,

формирование ап-роксимальных поверхностей

в свою очередь,

ведет к повреждению краевого

связано с расположением краевого выступа на

пародон-та

(рис

16-166)

Чрезмерная

жевательной

поверхности

Над

-апрокси

выпуклость

также ограничивает возможность

самоочищения поверхности

языком и

мальной точкой или контактной поверхностью

губами,

т е ведет

к

увеличению

отложений

зубов должна находиться межзубная бороздка

зубного

дно которой

углублено

налета

(интерпроксимальная),

в язычно-щечном направлении, благодаря чему

16.3.4

Особенное

внимание

следует

уделить восстановлению

пища во время жевания соскальзывает именно

апроксималь-ных

(контактных) точек между корон-

в этом

16 Коронки

16.4 Классификация

Двойные коронки (см. фиксирующие элементы)

искусственных коронок

- двойные коронки с дополнительным

удерживающим элементом

- телескопические коронки

Частичные коронки охватывают только часть

клинической

коронки

.зубаПрише-ечная- конусные коронки

- двойные коронки с эластическими элементами

поверхность зуба остается более или менее

открытой (или не покрытой).

Неметаллические жакет-коронки

Полные

коронки

охватывают

всю - кли

ническую коронку зуба.

- полные коронки из синтетических материалов

- полные коронки из керамической массы

Штифтовые

коронки,

предназначенные

(коронка Jacket)

для восстановления клинической коронки зуба,

соединены с корневой вкладкой, укрепленной

в канале зуба.

16.5 Полные коронки

16.6 Кольцевидные коронки

Полные

коронки

могут

изготавливаться

полностью

из металла(цельнометаллические Кольцевидные

коронки

в

настоящее

время

коронки)

или

из

, металлапокрытого используют

крайне

редкоНо

иногда

у

материалом

цвета

естественного

пациентовзуба встречаются такие коронки, поэтому

(облицованные коронки, колпачковые коронки). вкратце

ознакомимся с

этим

типом

коронок-

Полные

коронки можно

также

Кольцевидные коронки состоят из двух частей:

изготавливать

из

синтетических

материалов

кольца

из благородного

металла, тщательно

или

керамических

масс (жакет-коронки). прилегающего

к шейке зуба, и соединенной с

Отдельным

видом

полных

коронок

ним

(спаянной)

литой

жевательной

являются

двойные

коронки,

состоящие

из

поверхности (рис. 16-21). По

эстетическим

колпачка,

постоянно

закрепленного

на

культе

соображениямзуба

этот

тип

коронки

может

(первичная

коронка),

и

съемной

вторичнойиспользоваться только в боковых зубах.

коронки

(в

частичном

протезе). Полные

16.6.1

Зуб

под

кольцевидную

коронку

коронки разделяются на:

препарируют

по

описанным

общим

принципам, с плавным переходом в область

Металлические полные коронки

шейки

(без

уступа

или

косого

).

среза

Полные коронки

Подготовка

зуба

требует

удаления

всех

— кольцевидные коронки

выпуклостей. Стенки следует препарировать по

- цельнолитые коронки Облицованные коронки

возможности

параллельно (слегка

— коронки, облицованные синтетическим

сходящимися),

без

каких-либо

выступающих

материалом

мест.

Жевательная

поверхность

должна

быть

- коронки, облицованные керамическими

препарирована

на 1,5-2

мм

параллельно

массами Коронки-колпачки

рельефу бугорков.

— колпачковая коронка, покрытая синте-

16.6.2 Перед изготовлением кольцевидной

тическим материалом

коронки

тщательно

измеряют

окружность

- колпачковая коронка, покрытая керамической

препарированного зуба по границе шейки при

массой

помощи тонкой проволоки в специальном

держателе

Литые коронки

оболочка коронки

16.7 Литые коронки

(жевательная

поверхность)

Рассматриваемый

вид

коронок-

это

место пайки

монолитное

металлическое

. литьеИз

кольцо коронки

эстетических

соображений

литые

коронки

используются только в боковых зубах. Это

могут быть единичные коронки;

благодаря

высокой

стабильности

они

Рис. 16-21. Кольцевидная коронка состоит из кольца

16.7.1

Подготавливая

зуб

под

литую

и оболочки, соединенных

в

месте

пайки. Литой коронку,

используют

различные

способы

выступ

(со

стороны

культи) в

оболочке

предотвращает

не только

чрезмерное

препарирования (рис. 16-22). Препари-

углубление

с плавным

переходом в шейку

зуба

рование

коронки при цементировании, но и возможное

недожатие коронки до границы препарирования.

описано

ранее

при

рассмотрении

кольцевых

коронок.

Препарирование

с пришеечным

углублением

заключается в

препарировании

уступа

по

шейке

(зубакосой

срез).

Препарирование с уступом-это образование

прямоугольной ступеньки шириной0,5-1 мм

(dentimeter), охватывающем шейку зуба. Затем на границе шейки зуба. Проще препарировать

подготавливают

кольцо

из

металлической

уступа, с плавным переходом в шейку

без

полоски

толщиной 0,25

мм,

тщательно зуба, но

на рабочей модели определить эту

подобранное по длине к шейке

зуба. Кольцо границу сложно. Препарирование со скосом и

располагают точно на границе препарированияуступом

в

достаточной

мере

воспроизводит

вдоль деснево-го края. Далее снимают оттиск с границы препарированного зуба.

кольцом,

закрепленном

на

препарированном

16.7.2 Ширина краевой щели между краем

зубе-Кольцо на изготовленной модели должно

коронки и уступом зависит от нескольких

находиться на том же месте, что

и

во рту факторов,

в

частности,

от

способа

пациента.

При

моделировании

кольца

воссоздают

боковые

выпуклости

.

препарирования пришеечного участка. При

зуба

Жевательную

поверхность

моделируют

цементировании коронки на зубе оставляют

из

для слоя цемента, толщина которого

воска

и

погружают

в

огнеупорную

место

,массу

от

величины

зерна

цементного

затем отливают и спаивают с кольцом.

зависит

порошка. Различные виды цементов имеют

16.6.3

Точно

и

тщательно

изготовленные

зерна

в

пределах10-30 мкм, т. е.

кольцевидные

коронки,

имеющие

величину

при

рассчитывать

на

непосредственное

примерке

надлежащее краевое

нельзя

прилегание,

могут

сместиться

при

цементировании

прилегание края коронки к препарированному

на

уступу. Препарирование без уступа создает

толщину слоя цемента. Кольцевидные коронки большую

вероятность

достижения иде-

могут деформироваться при жевании, если они ального

закрытого

края,

чем

препари-

являются опорами мостовидной конструкции. рование с уступом(рис. 16-23 и 16-24). При

То есть

они

непригодны в

качестве

опорных

границах

препарирования

четких

коронок и их заменяют литыми коронками.

рекомендуется формировать края корон-

Рис. 16-22. Формирование краев коронки

а с уступом, б - со скошенным уступом, в с плоской выемкой, г

с плавным переходом

в шейку

Рис. 16-23.

Зависимость

- при

шеечной

ширины

щели

от

препарирования

плавного (б) и

уступообразного

(в)

края коронки

при

одинаковой

погрешности

с

174 ___________„.„,„„„,„.

________________

Литые коронки

ки с

плоской

выемкой

или

со

Подобный

эффект

достигается, когда

из

скошенным

уступом

Плавное

препарирование

не

смоделированной

в воске

коронки

удаляют

дает

такого эффекта (контактное препарирование)

пломбы, благодаря чему экономится материал

16.7.3

Литые

коронки изготавливают, как (золото), кроме

того

коронки

с

тонкими

правило, непрямым методом (оттиск,

модель, стенками прилегают плотнее, без зазора,

в

моделирование коронки и литье) В отличие ототличие

от

коронок

со

стенками

большей

кольцевидной

коронки,

литая

толщины

коронка

прилегает

ко

всем

16.7.4 Сравнивая кольцевидные коронки

поверхностям

препарированного

зуба (культи) Металл, с литыми, следует отметить достоинства

используемый для коронки,

может передаватьпоследних В первую очередь они отличаются

термическое

раздражение

на

пульпу

значительной

стабильностью

и

зуба

долговечностью особенно они рекомендованы

через значительно уменьшенный слой дентина

(теплопроводность сплавов золота почти в300

для

использования

в

качестве

опорных

раз превышает теплопроводность дентина) Это коронок

мостовидных

конструкций

Они

облегчают

восстановление

естественной

могло бы вызывать неприятные болевые ощу-

щения

при

употреблении

холодной

формы

зуба

и надлежащее закрытие края

или

горячей

пищи,

поэтому

необходим изоли- коронки зуба Литые коронки изготавливаются

рующий

слой

цемента

между

культейцельнолитыми, без пайки Недостаток литых

ортопедической

коронкой В

каждом

случае коронок

—

тер-мопроводность, поэтому

следует

обязательно

оставлять

зазор2-3 мкм необходимо

предпринять

описанные

между

коронкой

и

препарированным

профилактические

меры

Для

изготовления

зубом

Это гарантирует

полную защиту

пульпы

и литых

коронок

расходуют

больше

материала

тщательное

закрытие

края

коронки

(часто дорогостоящего), чем на кольцевидные

В случае

значительного

поражения

коронки При нарушении техники обработки

естественных

зубных

коронок

кариесом

коронок

могут

образовываться негомогенные

существует

возможность

восстановления

культи

зуба

соединения составляющих сплава

на

модели

или

непосредственно

в

полости

Достоинство

кольцевидных

коронок

рта

пациента

На

модели, в

заключается в том, что при их использовании

первую очередь,

следует изолировать полости, затем дополнить к шейке зуба плотно прилегает край коронки,

недостающие части цементом (рис 16-25)

а не изолирующая оболочка цемента Коронки

данного

вида

требуют

меньшего

расхода