Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

15.3 Беззубые участки

челюстей

В

качестве

протезного

ложа

используются

также беззубые участки верхней или нижней

челюсти. Протезный базис может нагружать

только такие места, где слизистая оболочка

неподвижна

относительно

костного

. ложа

Необходимо, чтобы

эти

участки

полностью

Рис. 15-1. Имплантат с коронкой

зажили

(пос-леэкстракционные

раны), лунка

зуба

покрылась

новообразованной

костью

(окостенелая

лунка

зуба). Процессам

за-

основном,

соответствует

длине

корня

живления

и

переформирования

кости-

со

зуба,

поэтому

необходимо

путствует резорбция (атрофия) костного края

надлежащее

отростка.

Слизистая

оболочка

альвеолярного

функциональное состояние кости, в которуюнепосредственно

десны (gingiva

propria)

помещают

имплантат.

Поскольку

в

и

образует

,

плотный

имплантатах

отсутствует

разрастается

удерживающий

участок

слизистой

оболочки

неподвижный

аппарат зуба, они неподвижно фиксируются вальвеолярного

отростка,

т. н. гребня.

Она

не

протезном

ложе

и

не

подлежат сравнению

с

на

сжатие(малоэластична).

податлива

естественными зубами. Они не воспринимаютЧрезмерная нагрузка на протез может привести

раздражающих импульсов и

не реагируют на

к эластическому погружению его в слизистую

них реакцией нервно-мышечной системы. Они оболочку,

в

среднем

на0,5 мм. Слизистая

должны быть нагружены вдоль своей большойоболочка,

в отличие от зубов, имеет меньшую

оси. Из

наблюдений

следует, что

длинные

стойкость на сдавливание; если же нагрузка

имплантаты более долговечны, чем

короткие. возрастает, то она распространяется также и на

Каждый имплантат

находитсяпод

нагрузкойкость альвеолярных отростков.

Таким образом

ортопедической

конструкции,

а его короткая

слизистой

оболочки

челюстей

устойчивость

часть выступает за пределы десны. На

нейменьше, чем зубов, в частности,

периодонта.

непосредственно

укрепляют

ортопедическую

Искусственные

(ортопедические)

коронки, у пациентов с

удовлетворительной

гиеной

полости рта.

восполняющие

недостающие

части

коронок

Каждый

зуб,

предназначенный

для

естественных

зубов,

или

полные

клинические

покрытия искусственной коронкой, требует

коронки

покрывают (подобно

колпаку)

подготовки.

После

специально подготовленную культю зуба.

соответствующей

препарирования

получают

оттиск

и

Искусственные коронки предназначены для

изготавливают

модель.

На

модели,

рас-

восполнения утраченных твердых тканей зуба

положенной

в

артикуляторе, воспроизво-

и

восстанавливают

его

разрушенные

естественные

движения

нижней

поверхности.

Коронки

изготавливают

дящем

чаще

всего

в

тех

случаях, когда

челюсти, формируют искусственную коронку.

невозможно

коронку

фиксируют

на

Готовую

восстановить зуб с помощью пломбы или

вкладки.

Как

правило, решающее

значениекульте/коронке

зуба

специальным

цементом.

имеет

величина

полости. Коронки в

Накладывание

коронки

требует

тщательной

этом

и

просушивания

коронки/культи,

случае

выполняют восстановительную

очистки

полной сухости на период цементирования и

(дополняющую)

функцию. Кроме

этого, они

точного размещения коронки на культе зуба.

защищают

зубы от

кариеса

или стираемости

Искусственную коронку

изготавливают в

(абразия),

а

также прикрывают

дентин

после

этапов:

препарирование

зуба

препарирования,

укорачивания

несколько

зуба

(защитная функция). Коронки также являются (придание

ему

соответствующей

формы),

удерживающими элементами,

фиксирующими

получение

оттиска (а также оттиска зубной

дуги), получение оттиска зубов-антагонистов,

мостовидные

или

съемные

протезы(фик-

с

сирующая

функция),

могут

определение

их

взаиморасположения

выравнивать

временной

защитой

поверхность

неправильно

последующей

расположенных

зуба.

Очередной

этап

зубов

с

врожденными

дефектами

препарированного

твердых

тканей (hypoplasie). Достаточно часто коронки

(лабораторный)

- это

изготовление

коронки

используют

для

покрытия

на модели, расположенной в

артикуляторе.

окрашенных,

этап -припасовка

коронки

в

измененных в цвете под воздействием кариеса

Последний

полости рта пациента и цементирование(рис.

зубов и зубов с мертвой пульпой или без нее

(косметическая, эстетическая функция).

16-1).

Неудовлетворительная гигиена полости рта

является противопоказанием к использованию

коронок. Образующийся вокруг них зубной

налет

вызывает

повреждение

пародонта

и

усиление

кариеса.

Коронки

16.1 Препарирование зуба

можно

использовать только

После удаления кариозных масс и прине

обходимости пломбирования зуба его следует

соответственно

препарировать.

Зуб

препарируют разными способами, в за-

157

висимости от того, какого вида коронка будет

изготавливаться.

Край

коронки,

являющийся

границей препарирования, должен быть более

глубоким, чтобы обеспечить полное покрытие

твердого

вещества

Границызуба

препарирования вблизи десневого края должны

быть

видны

невооруженным

глазом

или

доступны

для

проверки

зондом

Учитывая

гигиенические

требования,

выполнение

которых

является

обязательным

условием

предупреждения кариеса и заболеваний паро-

донта, следует

отметить, что

оптимальным

решением является использование наддесневых

ортопедических коронок Часто край коронок

расположен над десне в ым краем, не достигая

наибольшей выпуклости зуба (рис 16-2 и табл.

16-1) На этих участках образование зубного на-

лета ограничено. Можно также использовать

коронки,

расположенные

ниже

наибольшей

выпуклости

зуба, т

е

додес-невые

или

поддесневые коронки, но при условии их

плотного

прилегания

к

зубу

Использование

Рис. 16-1. Этапы изготовления искусственных

коронок

Рис. 16-2. Расположение края коронки

а - исходная ситуация, б -

а и б - наддесневое, окклюзионно от экватора

препарированный зуб, в - оттиск,

зуба,

г - гипсовая модель для изготовления коронки в

в - наддесневое, на линии экватора,

лаборатории, д - зафиксированная коронка

г - наддесневое, пришеечно ниже экватора.

д - додесневое, на высоте края десны,

158

е - поддесневое

Препарирование зуба

Таблица 16-1.

Расположение края искусственной

расположение стенок культи: они должны быть

коронки

от

оптимальной

позиции

- до

не

желательной

по возможности параллельными и слегка

Наддесневое (окклюзионное)

сходящимися в окклюзионном направлении

Чрезмерно сходящиеся (конусообразные)

над наибольшей выпуклостью зуба (оп-

стенки уменьшают ретенцию ортопедической

тимально) ниже наибольшей выпуклости зуба

коронки. В таких случаях возможно вскрытие

Додесневое (на высоте края десны)

рога пульпы коронки зуба (рис. 16-4)

Поддесневое (по направлению к верхушке

Подготавливая место под искусственную

от края десны)

до 0,5 мм вглубь десневого кармана более 1 мм

коронку жевательную поверхность зуба

вглубь кармана-нежелательно

препарируют до 1,5-2,0 мм. Препарирование не

должно ограничиваться только бугорками, а ох-

ватывать и поверхность зубных борозд

Препарированная жевательная поверхность

на

1 мм

в десневой

карман, то

исключена

должна сохранить форму естественной

поверхности зуба. Под ортопедическую

визуальная возможность оценки ее прилегания

коронку зуб препарируют при помощи

и

расположения. Такие

коронки

не

следует

алмазных боров, что требует постоянного

использовать

из-за

необходимости

хирургического

вмешательства

охлаждения водой во избежание перегрева, а

для

перемещения десневого края

иногда и некроза тканей зуба. Опасность

перегрева возрастает по мере увеличения

Между

пришеечной

и

жевательной

границами

препарированных

коронок

нельзя

количества оборотов, давления, а также

диаметра бора. Головки и боры, вращаемые

оставлять

выступающие

места,

е

все

выпуклости зуба должны быть препарированы

электрическими моторами современных сто-

матологических установок достигают 120000

(рис 16-3) Учитывая толщину твердых тканей

об/мин, турбинные установки обеспечивают

зуба (табл. 3-8), Marxkors

рекомендует

вращение режущего инструмента как минимум

следующее

максимальное

их

иссечение

моляры, премоля-РЫ и

клыки -

до 1,3

мм,

в два раза выше Чем тоньше слой оставшегося

дентина, тем больше поверхность

центральные

верхние

резцы-1,0-1,3

мм;

поврежденных (открытых) дентинных

боковые

верхние резцы

и

резцы

нижней

челюсти - 0,8-1,0 мм. Также следует учитывать

канальцев, т. е

препарирования

°пределенного

количества твердого

вещества зуба

Это зависит, в первую очередь, от

гипа изготовленной

ортопеди-^ской

коронки. Необходимо

помнить

о

сохранении

соответствующей

толщины дентина

16 Коронки

ла или металла и их фиксация при помощи

самотвердеющего, не повреждающего пульпу,

материала. Наиболее качественные временные

коронки

изготавливают

при

получении

первоначального

оттиска

с

последующим

формированием

коронки

на

подготовленной

модели Временные коронки, изготовленные из

Рис. 16-4. Препарирование коронки

металла,

по

прочности

не

уступают

зуба - постоянным

коронкам (металлическим

с

чрезмерно

сходящееся (конусообразное)

пре-

облицовкой)

парирование стенок зуба уменьшает ретенцию

ортопедической

коронки,

а

также

повышает

опасность повреждения пульпы зуба, б -

не-

значительное

конусообразное препарирование

культи зуба

16.2 Оттиск

возрастает

угроза

повреждения

пуяьпы

Слой

препарированного зуба и

рабочая модель

дентина,

окружающий

и

предохраняющий

пульпу,

должен

иметь

толщину

не

менее0,7 16.2.1

Условием

качественного

изготовления

мм, у

молодых

людей

ден-тинные

искусственной коронки являетсяправильное

канальцы

оттиска

зубов-антагонистов.

Для

шире,

поэтому

слой

сохраненного

снятие

дентина

должен быть не менее1,4

мм

(удвоенный снятия оттиска исполь-

слой) (Jude и со-авт) Размеры толщины слоя

дентина при-водяться в табл3-8; они могут

использоваться при препарировании зубов

При

каждом

препарировании

тканей зуба, когда травмируются дентин -ные

отростки

(волокна

Томса),

образуется

дентинная рана, которую необходимо покрыть

временной

искусственной

.

Временные коронки могут изготавливаться из

заготовок

металлических

коронок(разных

форм и размеров) заводского производства или

из синтетических материалов Такая коронка

защищает

зуб

от

воздействия

раздражающих

факторов,

сохраняя

окклюзионный

контакт

с

-

антагонистами

и

смежными

,

предотвращает

изменение

препарированного

зуба. Внешнему

виду

временных

коронок

не

придают

значения (за исключением резцов) Временные

коронки

выполняют

разными

способами.

Самый

простой — припасовка

Рис. 16-5. Оттиск челюстей с зубами и при

заготовок

заводского

производства

из

частичном отсутствии зубов а - стандартная ложка

синтетического

материа-

для челюстей (перфорация обеспечивает

удерживание оттискного материала в ложке), б -

готовый предварительный оттиск

Оттиск препарированного зуба и рабочая модель

зуют стандартные оттискные ложки и-

ответствующие оттискные массы(например,

Algmat) (рис 16-5)

Отливая

снятый

оттиск

(негатив)

специальным

твердым

гипсом,

получают точную модель(позитив)

зубов-

антагонистов

16.2.2 После препарирования зуба/

культи

снимают

его

оттиск

включительно

со

смежными

зубами (рис

16-6)

ОттискиРис. 16-6. Оттиск должен точно воспроизводить

отдельных

зубов

могут

сниматьсяпри ситуацию в

потости рта,

прежде

всего

положение

помощи

специальных

колец(рис.

16-7), препарированных зубов и непрепарированных(1),

расстояние между ними и их взаиморасположение

данный способ гарантирует высокую точность(2), а также и мягких тканей (3)

Вначале выбирают медное кольцо, диаметр

которого соответствует культе зуба, а затем

припасовывают

его

до

границы

препарирования и десневого края Следует при

этом избегать повреждения

краевых

участковми, а именно, получением данных о смежных

удерживающего

аппарата

зуба

зубахКольцо, их взаиморасположении С этой целью

предназначено

для

переноса

оттискниспогользуется

оттиск

на

ложке, но

при

материала. В настоящее время для снятияусловии

наличия

кольцевого

оттиска

на

оттисков в кольце используются силиконовыекульте (рис-16-8)

материалы, поскольку они обеспечивают более

16.2.3

Двойной

двухэтапный

корре-

высокую точность

и, естественно, вытесняют гирующии

оттиск должен отвечать

тем

же

использующиеся

ранее

термопластическиетребованиям,

что и одноэтапный

оттиск, т

е

материалы Получение отдельных кольцевыхон включает зубную дугу

со

всеми

оттисков

должно

сопровождатьсяпрепарированными

зубами

После

дополнительными мероприятия-

препарирования

расширяют

десневые

карманы с целью раскрытия границ пре-

16 Коронки

____________________________.———__

парирования. Это возможно благодаря введению

в десневые карманы хлопчатобумажных нитей,

дополнительно пропитанных

кровоостанавливающими, сосудосуживающими

средствами, т. н. ретрак-ционных нитей. После

введения нити получают предварительный

оттиск, используя вязкую пластичную

силиконовую массу. На оттиске удаляют все

выступающие места. После удаления нитей

наносят незначительное количество жидкой

силиконовой массы на снятый предварительно

оттиск и повторно устанавливают в полости рта

пациента. Легким нажимом вводят жидкую

массу в десневой карман (рис. 16-9). Благодаря

этому не только корригируют первый оттиск, но

и получают точное изображение десневого кар-

мана. При этом существует опасность де-

формирования предварительного оттиска.

Излишняя компрессия материала может

деформировать предварительный оттиск. Кроме

этого после выведения оттиска из полости рта

деформированный материал первого оттиска

может, возвращаясь на прежнее место, исказить

корригирующий материал (второй слой). Ре-

зультатом этого будет сдавливание оттиска и в

итоге неточное отображение культи зуба. Таких

ошибок можно избежать, создавая условия для

оттока излишка корригирующего материала. Для

этого предназначены канавкоподобные вырезы в

первом оттиске и канавки, образующиеся после

удаления нитей из оттиска. Дополнительно

можно вырезать соответствующую отводящую

бороздку и в области опорного зуба. Отток

корригирующего материала обеспечивается

также снятием оттиска до препарирования зуба

или после предварительного (общего) пре-

Рис. 16-8. Снятие оттиска с опорного зуба (оттиск в

парированияТакую последовательность

действий называют двойным оттиском.

кольце по RoBbach):

а - снятие оттиска коронки зуба при помощи

Иногда чрезмерное нажатие на ложку при

медного кольца;

снятии корригирующего оттиска может вызвать

б - изготовление модели культи опорного зуба с

его деформирование. Снимая

__

163

16 Коронки

корригирующий

оттиск, важно

нажиматьнаходится

еще в

жидком

состоянии, снимают

непродолжительно,

придерживая

ложку пдолный оттиск В результате соединения обоих

полного отвердевания материала.

материалов

получают точный оттиск(рис 16-

16.2.4

Двойной

одноэтапный

корри- 10) Оттиск

не

будет

деформироваться

при

гирующий оттиск - это полный эластическийусловии,

если

оба

материала

сохраняют

оттиск зубных дуг, особенности получениятекучее

состояние

При

этом

методе

которого

заключаются в

следующем

С используют

оттискные материалы

на

основе

помощью

специального

шприца

силиконоввводят,

тиоколы или

полиэфирные

массы

оттискной

материал

непосредственноПодобнаяв

техника

применяется и

при

снятии

десневои карман и вокруг препарированногооттисков

гидроколлоидными

зуба Когда материал

термообратимыми массами

16.2.5

Независимо

от

техники

снятиядетали,

сохраняет

постоянный

объем

и

оттиска культи коронки зуба, негатив

следует размеры

В местах, где находятся препа-

обязательно

заменить

позитивом,

рированные культи зубов, в гипсе распо-

изготовить

рабочую

модель Эта

модельлагают модельные штифты После отвердения

Должна не только максимально отображатьпервого

слоя

гипса

отливают

цоколь

состояние негатива (оттиска),

но

и

иметь(основание) модели также из твердого гипса и

надлежащую

твердость

Для

ее изготовленияподрезают с мезиальной и дис-тальной сторон

используют гипс высокой твердости Он легко гипсовые

культи до уровня высоты цоколя

поддается

обработке

и

имеетЭо даетрядвозможность извлечь культи со

положительных

качеств -

достаточную штифтами и повторно ввести их в модель (рис

твердость, точно воспроизводит

16-11 и 16-12)

16S