Ортопедическая стоматология / 71.Леманн - Основы терапевтической и ортопедической стоматологи

Пломбы из композитных материалов

дованы

стеклоиономерные

цементы, со- периферических

участков эмали(рис. 11-12).

единяющиеся

с

дентином

в

Подготовленная

таким

образом

эмаль

результате

химической

реакции (рис. 11-116).

Корон- характеризуется

большей смачиваемос-тью,

ковую часть полости, расположенную в эмали, значительным

увеличением

поверхности

и

можно

протравить

и

микроретенции.

Если

эмаль

покрывают

соответственно

препарировать-

Материал

вводят

в

синтетическим материалом с низкой степенью

полость

(bonding),

аналогичным

способом,

как

и

в

вязкости

то

он

проникает в

полости

протравленную эмаль (ретен-

другого типа. Эти пломбы преимущественно

используют тогда, когда решающим является

эстетический фактор-

11.2.2 Пломбирование передних зубов

Для

восстановления

передних

зубов

используют

композитные

материалы -

ветствующего цвета. Композитные материалы

светового отверждения превышают по своим

качествам

материалы

отверждения.

Их

применение

допускает

использование послойной техники, а также

увеличивает время моделирования поверхности

пломбы в пластичес-кой фазе. Композитные

материалы

светового

отверждения не

требуют

ретенционный

значительной

обработки, благодаря

чему

узор

уменьшается

пористость

пломбы. Они

микромеханически прикреплены к

эмали, что

эмалевые

исключает

необходимость

классического

призмы

формирования

полости,

сохраняя

большую

часть

здорового

вещества.

Микромеханическое

соединение

достигается

благодаря протравливанию всех краев полости

после предварительного нанесения прокладки.

Из

подготовительных

,

проводимых

независимо

от

места

и

размера

Схема

адгезивного

препарирования

Рис. 11-12.

полости, следует выделить очистку краев эмали полости III

класса. Край

эмали в

незначительной

пастой без содержания фтора, протравливаниемере

срезают

за

пределами

протравливания

В

фосфорной

кислотой,

ополаскивание

струёйрезультате различного расположения кристаллов в

воды

и тщательное

просушивание

полости. В эмалевых

призмах

и

межпризменного

вещества

результате

получают

клинически

происходит

селективное

видимый

участков

выполаскивание(растворение)отдельных

беловатый

участок

вокруг

полости, который эмали

В результате

этого

образуется микрорельеф

под микроскопом напоминаетретенционный(ретенционный

узор),

в

который

проникает

узор,

образовавшийся

в

композитрезультатенизкой

вязкости(бондинг). После

селективного растворения

затвердевания возникает

внутренняя механическая

связь между эмалью и пломбой.

135

11 Пломбы из пластических материалов

ционный узор). После отверждения получаютрекомендуется

использовать матрицы,

внутреннее

механическое

прикрепление,

свет.

После моделирования,

гарантирующее

восстановление

тканей

пропускающие

без

и

полирования

пломбы

отверждения

краевой щели. Препарированная поверхностьнеобходимо

проверить

окклюзию, а

зуб

эмали не должна соприкасаться со слюной илиобработать

фторсодержа-щим

препаратом

с

кровью.

Композитные

материалы

можно

реминерализа-ции

протравленных

вносить

и

полировать

только

в

целью

условиях

поверхностей эмали не покрытых композитным

абсолютной

сухости,

поэтому использованиематериалом.

коффердама обязательно.

11.2.2.2 Полости IV класса. Из-за

кариеса

11.2.2.1 Полости

Ш класса.

Доступ

к или механических травм

в передних зубах

и

кариозным

полостям

в

резцах

достаточно

резцах может бытьутрачен рез-цовыйугол.

простой.

Их

следует открыть, если есть такаяВосстановление

этих

обширных

полостей

при

возможность,

с небной или язычной стороны. помощи

композитных

материалов

проводят

Вскрытие полости должно быть минимальным,

аналогично

полостям III

класса,

используя

но одновременно

обеспечивать

тщательное

удаление

тканей,

пораженных

технику протравливания эмали. Однако часто

кариесом.

требуют

дополнительного

укрепления

Здоровые

участки

эмали

они

необходимо

(макроретенции) такого, как, например,

максимально

сохранять.

Адгезивное припульпарные

штифты.

Чтобы

увеличить

препарирование

проводят

на

небольшой

поверхность адгезии к эмали, следует сделать

поверхности

полости (рис. 11 -12).

После большие

краевые

срезы (1-2 мм) (рис. 11 -13).

определения

цвета

зуба

накладывают

полость

целесообразно

наполнять

Такую

коффердам

и

плотную, кислотоустойчивую послойно.

Используя

различные

композитные

прокладку. Края полости плоско срезают(0,5- материалы

(прозрачные

и

непрозрачные),

1,0 мм), в зависимости от ее размера,

а эмаль можно

добиться

очень хороших

эстетических

протравливают.

На

протравленную

эмаль

результатов.

наносят

поочередно

бондинг, а

затем Пломбирование

полостей V

класса

в

композитный

материал.

Для

восстановленияпередних

зубах

проводят

аналогично

боковым

стенок зуба

зубам.

Пломбы из ковкого золота

эмали при полной сухости рабочего поля (рис.

11-14). Внутренний

слой

керамической

облицовки

предварительно

протравливают

жидкой

кислотой

и

покрываютсиланом,

дентин

соединяющим композитный материал.

удерживающий

композит

облицовка эмаль

11.3 Пломбы из стекло-

иономерных цементов

В

последнее

время

для

пломбирования

Рис.

11-14.

Схема

зуба

с

зафиксированной

полостей I и V классов

исполь-

облицовкой

небольших

зуют стеклоиономерные цементы, которые

благодаря

своим

химическим

свойствам

хорошо связываются с дентином и эмалью

11.2.2.3

Эстетические

коррекцион-ные

лучшее

прикрепление

(обеспечивается

мероприятия.

Облицовка

губных

материала), в

результате

поверхностей.

пломбировочного

Пломбы

значительных

чего не образуются краевые щели. Однако

размеров,

пятна

и аномалии

строения

эмали,

цементы

имеют

и

стеклоиономерные

как правило, имеют неэстетический вид.

Это недостатки:

с

трудом

полируются,

особенно

заметно,

если

такие

изменения

непрозрачны и податливы к стираемости. Их

возникают

на

губных

поверхностях

передних

использовать

при

зубов

(особенно

верхних).

Раньше

целесообразно

их

пломбировании молочных зубов, полостей V

покрывали

ортопедическими

коронками,

особенно

полостей

в

корневом

класса,

теперь с этой целью используют композитные

материалы,

цвет

которых

цементе, а также в дентине, не покрытом

идеально

эмальюОни также могут быть использованы

соответствует

цвету

естественного

зуба. Эти в качестве прокладки или для восстановления

мероприятия,

называемые

облицовкой,

или культи зуба под ортопедические коронки.

ламинированием

очень

эффективны.

Процедура начинается сошлифовкой0,5 мм

пораженной эмали, включая резцовый край, до

ап-роксимальных

поверхностей.

При

этом

соседние

зубы

не

11.4 Пломбы

препарируются,

нежелательно оголять дентин. Существует две

из ковкого золота

методики:

прямая

и

непрямая- Прямая

Пломбы

из

ковкого

золота

занимают

в

техника

облицовки заключается

в том,

что

восстановлении

недостающих

тканей

зуба

после

препарирования

эмали

и

коррекции ее

место,

но

используются

редко.

формы наносят композитный материал за одно

особое

Классическим показанием для их применения

посещение.

При

непрямой

технике

после

препарирования

эмали

снимают

являются полости V класса, они могут также

оттиск

и

в

небольших

полостяхI

готовят модель,

а лишь затем

использоваться

облицовку из

композитного

материала

или

класса и в зубных бороздах. Полости на

керамики.

поверхностях

можно

Облицовка

крепится

на

зубе

апроксимальных

посредством

в случае

свободного

специальных

композитных

материалов

пломбировать только

после

к

ним(например,

отсутствие

доступа

ненная пломба из ковкого золота плотнымс

(ядро) полости, остальное дополняют зо- 1 лотой

краевым прилеганием достаточно долговечна.

фольгой.

Пломбирование

требует

полной

Полости,

предназначенные

для

сухости

(применения

коффердама)

и

плом-

бирования

золотом,

должны

иметь

безупречной чистоты полости. Золото вносят

форму

частями и специальным ручным инструментом

ящика с острыми внутренними и внешними

углами. Стенки полости должны распологаться трамбуют в поло- ;

!

параллельно, так как только при таком условии сти.

Под

действием трамбования(ковки)

введенное в полость золото имеет достаточную наступает когезивное связывание матери- ;

ретенцию. Для

пломбирования

ала (холодная пайка). Хорошо утрамбо- \ ванное

используется

специальная золотая фольга (сусальное золото золото

не

образует

краевую.,

щель

Пломбирование

золотом -это

непростой 1

толщиной 1,5 мкм) в виде свернутых рулонов

или

пористое

золото,

процесс, требующий значительного вре-1 мени, к

полученное

електролитическим

методом.

Сусальным тому

же

дорогостоящий. Пломбы",! из

золота

золотом

можно

заполнить всю

полость, тогда целесообразны,

если

пациент -вы,|

полняет

как губчатым - только середину

правила гигиены по уходу за по-1 лостью рта и

при незначительной актив-| ности кариеса.

Литые

вкладки (inlay)

известны

в

стоматоки тщательно выглаживают, несмотря на то,

логии более 100 лет.

При условии качебудет

ли

вкладка

моделироваться-

не

ственного изготовления они более долговечны, посредственно

в

полости

рта

или

вне.

ее

чем

пломбы

из

пластических

материалов. Препарированные

полости

покрывают

Вкладки

вводятся

в

полостьвременными

в пломбами

из

пластических

сформированном,

стабильном

виде.

Их

из- материалов

на

период изготовления вкладок

готовление наиболее дорогостоящее и поэтомув

лаборатории,

тем

самым

обеспечивая

их

применяют

у

пациентов, страдающих временную защиту прикуса. Готовые вкладки

аллергией на пластические материалы укрепляютсяили

в

полости

цементами

или

компоненты,

входящие

в состав

пломб. В специальными адгезивны-ми материалами. Их

процессе препарирования полости под вкладкуретенция

усиливается

за

счет

плотного

иногда

необходимо

жертвовать

здоровыми, прилегания к стенкам полости(рис. 12-1).

твердыми

тканями

зуба, поэтому

заранееВкладки изготавливают из металла, фарфора

следует

взвесить

все

преимуществаили

и

композитных

материалов. Они

недостатки такого терапевтического решения. используются для пломбирования полостейI,

Металлические

и

керамические

вкладкиII, V

классов в боковых зубах. Различают

делают

возможным

восстановлениевкладки видов:

жевательной

поверхности,

а

затем - inlay, onlay и overlay. Различия между overlay

полноценное

участие

зубов

в

акте

жевания. частичной коронкой не столь отчетливы (см.

Основное

условие

использования

вкладок-этораздел 16). Inlay располагают в

коронке

зуба

удовлетворительная гигиена полости рта -папри условии,

что она

не

покрывает

большую

циента, незначительная склонность к кариесу, часть жевательной поверхности зуба. В свою

здоровый или вылеченный паро-донт.

очередь

onlay

покрывает

почти

всю

При

подготовке

полости

под

вкладкуповерхность,

overlay - как минимум один, а

Руководствуются

принципами

Блэка.

Стенки чаще

всего

два

бугорка, достигая

двух

полости

препарируют

слегка

расходящимися. апроксимальных

поверхностей.

Не

Если в полости имеются Щели, то действуют рекомендуется

применять

вкладки, если,

ограничения, описанные в разделе о пломбахкроме

окклюзионных

и

апроксимальных

из

пластических

материалов; другие полостей,

имеются

полости

значительных

ограничения

будут

описаны

далее. После размеров в пришеечной области.

препарирования

полости

следует

обеспечить

прокладкой все ее припульпарные стенки. При

этом выравнивают близлежащие места, образо-

вавшиеся

при удалении

кариозных

тканей из

полости. Все стенки полости и проклад

12.1 Металлические вкладки

Для изготовления металлических вкладок

используют

сплавы

золота, однако

все

чаще

применяют

сплавы

,

титана

палладия,

со стороны полости рта

с вестибулярной стороны

неблагородных

полостей

металлов.

Техника ^e Очевидно,

что

при

моделировании -учи

препарирования

одинакова

для всех

жевательная

функция. Вкладки

видов

металлов.

После

тывается

препарирования

полости снимают оттиск.

В

лаборатории

полостей 1 и V классов можно моделировать

он

используется

для

изготовлениямодели

непосредственно в полости рта пациента.

из

После

обработки

и

полирования отлитой

супергипса.

Затем

модель

располагают

в вкладки

проверяют

ее

прилегание

артикуляторе

вместе

с

окончательномоделью

цементируют

в полости(см.

противоположных зубов (зубов-антагонистов) раздел 17.14).

Несмотря

на

отрицательный

и моделируют

вкладку (inlay) в

воске

опыт, металлические вкладки можно

с

Металлические вкладки

изготавливать

из

металлических

заготовокразрушиться вкладка или твердое вещество

зуба (рис. 12-2) Глубина полости должна быть

заводского производства. В этом случае чет

необходимости

в

процессе

литья(смне менее 1,5 мм и иметь плоское дно. Особое

керамические вкладки)

внимание необходимо обратить на фиссуры

12.1.1 Полости среднего размера, но безСтенки неглубоких полостей должны слегка

изменении на апроксимальных поверхностях, расходиться (рис 12-За).

В более

глубоких

могут

препарироваться под окклюзионныеполостях их можно

несколько

расширить,

вкладки

аналогично

полос-гям I

классаособенно в 1/3 верхней части вкладки (рис 12-

Ширина полости не должна превышать1/2

36) Все внутренние углы полости следует

расстояния

между бугорками

(щечным ислегка округлить Рекомендовано также косое

язычным)

Иначе

при

расклинивающемиссека-ние краев полости(фаска) В случае

воздействии

вкладки

и

жевательных неправильногосил

прикуса (когда наблюдает-

12 Вкладки (inlay) в качестве пломб

ся абразия зубов) срез необходимо расширить.

Однако это не рекомендовано лицам молодого

возраста, так как их зубы имеют бугорки

выпуклой формы (рис.

12-Зг). Особая

форма

среза - это канавка Assal(piic. 12-Зв). В

результате

такого

препарирования

вкладки становятся толще, благодаря чему она

более стабильна и прочна. Следует помнить,

что контакт с зубом-антагонистом не должен

ограничиваться

исключительно

вкладкой,

особенно,

когда

его

края

тонкие, так

Рис. 12-4. При

использовании

металлически

как

возрастает

вероятность

вкладок в полостях II класса угол между рас-

механического -

по

поверхностью

и

максимальным

ширяемой

вреждения под воздействием жевательных сил. объемом коронки зуба должен быть равен 40°

Зуб-антагонист

должен

соприкасаться либо

со

здоровыми

тканями

,

зубалибо

с

полость. Ширина трехповерхностных вкладок

центральной частью вкладки. Препарирование (МОД-inlay)

не

должна

превышать1/3

под металлическую вкладку связано с большейрасстояния

между бугорками

зуба, иначе

они

потерей тканей зуба, чем препарирование подмогут

разрушиться.

Обе

сформированные

пломбы из пластических материалов.

камеры имеют одинаковую ось(направление)

12.1.2

Препарирование

полостей II введения.

Перед

формированием

краев

класса

требует

некоторой

модификации

камеры

и

расширенной

требований,

относящихся

к

апроксимальной

формированию

полостей

для

пломбы

из

поверхности следует рассмотреть также другие

пластических

(рис

12-5),

поскольку

можно

материалов.

Полость

на

варианты

жевательной

поверхности

препарируют

формировать вогнутую полость, включающую

аналогично

полостям

I

класса

Апроксимальная

как ап-роксимально-пришеечный уровень, так и

полость

поверхность.

В

других

требует

ее

расширения

до

расширяющуюся

пределов

возможно формирование

полости

апроксимальной

поверхности

случаях

Расширение

должно

обеспечить

доступ

к

смежному

только с апроксимально-пришеечньш срезом,

зубу.

при

этом

не

срезают

эсктен-сивную

Расширенные

поверхности

должны

но

быть

Возможно

формирование

слегка

расходящимися

по

поверхность.

отношению

к

краев

при

помощи

ручного

выступающих

жевательной поверхности и распологаться под

Рекомендованное

ранее

инструмента.

углом 40° к внешней выпуклости коронки зубапрепарирование, называемое пластырным,

или

(рис.

12-4).

Если

это

возможно,

апроксимально-пришееч-ный

уступ

щитовым, не нашло широкого применения,

должен

при

таком

формировании

поскольку

находиться над

десневым

краем.

Расхождение значительно

увеличивается

полость

на

стенок полости зависит, в первую очередь, от апроксимальной

поверхности.

Исходя

из

ее

глубины.

С

целью

обеспечения

вкладкам

профилактики,

необходимо

надлежащей

ретенции

в

неглубоких

соображений

полостях

стремиться к тому, чтобы щель между вкладкой

достаточно

расхождение

около10°.

Ви

стенками полости

была

минимальной(50

апроксимальных

полостях

больших

размеров

Это

достигается

не

только благодаря

оно

увеличивается,

так как иначе

мкм)

невозможно

вогнутой

полости, но

и

было бы ввести вкладки в

образованию

препарированием

уступа

с

соответствующим

процедуры должны

быть

выполнены

таким

с

парированием типа «ласточкин хвост» или

образом,

чтобы

в

результате

образовалась

дополнительных

ретенционных

помощью

четкая

граница

препарирования

Углы

среза

для предотвращения

опрокидывания

пунктов

должны

расположиться

так,

как

описано

в

случае с коронками, в пределах от 30° до 45°.

(рис. 12-6).

12.1.3

Кариозные

полости

значительных

Это

гарантирует

надлежащее

прилегание

размеров, ослабляющие здоровые ткани зуба,

вкладки (см. раздел 16). Трехповерхностные не

могут

заполняться

пластическими

вкладки (МОД) имеют достаточную ретенцию, материалами и обычными вкладками. В таких

а

двуповерхностные

вкладки

необходимо

фиксировать окклюзионным пре-

случаях необходимо изготовить вкладки типа

onlay или overlay. Также боковые зубы с ранее

леченными каналами из-за своей хрупкости

необходимо восстанавливать

на

жевательной

поверхности с помощью вкладок типаonlay

или overlay.

Препарирование полости под вкладки типа

overlay проводят таким же образом, как и под

препариро-

inlay. Окклюзионные бугорки

препарируют

в

виде скошенных

уступов,

а

бугорки, не

вание в виде