10.2. Протезы с двухслойными базисами

Многие клиницисты отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изго-

Глава 10. Перебазировка пластиночных протезов

165

товить полные съемные протезы и ре­шить все клинические задачи. Особые трудности представляет создание функ­ционально-полноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярно­го отростка. Усложняет протезирование и узкий тонкий гребень, острые костные выступы, экзостозы и острые внутренние косые линии. На верхней челюсти при значительной неравномерной атрофии альвеолярного отростка, если он покрыт тонкой слизистой оболочкой, при ост­рых костных выступах, при наличии «болтающегося гребня», резко выражен­ного и широкого торуса функциональ­ный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через ба­зис протеза при таких анатомо-топогра-фических условиях довольно сложно.

При неблагоприятных условиях про­тезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, т.е. там, где твер­до на челюсти, должно быть мягко в ба­зисе, и наоборот. Таким требованиям мо­жет отвечать двухслойный базис. Недо­статочная податливость слизистой обо­лочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем бази­са, способствуя скорейшей адаптации пациента к протезам.

Н.П.Сысоев произвел расчеты, пока­зывающие, что для улучшения фиксации съемных протезов их следует изготавли­вать с максимально возможной площа­дью соприкосновения с подлежащими тканями. Это один из важнейших факто­ров, обеспечивающих качество протеза и его фиксацию. Очевидно, что мягкие подкладки наиболее удовлетворяют это­му требованию.

Значительные трудности в ортопедиче­ском лечении при полном отсутствии зу­бов представляют больные с выраженной степенью атрофии альвеолярного отрост­ка и сухой малоподатливой слизистой

оболочкой. При этих условиях некоторые авторы предлагают создавать так называ­емый винтель-рант. Однако в этом случае край протеза часто травмирует слизистую оболочку, в результате чего его приходит­ся корректировать, при этом клапан раз­мыкается и эффект функционального присасывания нарушается. Для улучше­ния фиксации при данных условиях А.П.Вороновым и А.И.Абдурахмановым была предложена оригинальная методика изготовления полных съемных протезов, суть которой заключается в оформлении краев протеза соответственно клапанной зоне пластмассой «Эладент-100». Элас­тичный слой этой пластмассы позволяет сохранить хороший контакт края протеза со слизистой оболочкой, не вызывая травмы последней.

Наличие острого или «болтающегося гребня» также затрудняет использование съемных протезов из-за плохой их фик­сации и возникновения болевых ощуще­ний при нагрузке во время смыкания зу­бов. Применение эластичных подкладок в таких случаях будет также целесообраз­но.

Ряд авторов рекомендуют при различ­ных неблагоприятных условиях для про­тезирования в полости рта (сильной ат­рофии альвеолярных отростков, наличии экзостозов, сильно выраженных верхне­челюстных бугров, торуса, Рубцовых из­менениях слизистой оболочки и т.д.) прибегать к хирургической подготовке протезного ложа. Однако зачастую при­менение хирургических методов являет­ся неоправданным, пациенты не согла­шаются на операции, как правило, у них имеются общесоматические противопо­казания. Часто после хирургического вмешательства возникают рубцовые из­менения, которые очень сильно ослож­няют протезирование полными съемны­ми протезами, особенно на нижней че­люсти. В большинстве случаев возник­шие проблемы можно решить путем

166