Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

211

место. Матричная часть фиксируется в съемном протезе. Эти замковые уст­ройства легко припасовываются, регули­руются и заменяются с помощью инстру­ментов, поставляемых производителем для кабинетного и лабораторного ис­пользования.Conod, Dalbo-Z иMini-Gerber (CENDRES&METAUX SA) уже относительно давно доказывают свою ценность в клиническом применении на имплантатах. Непараллельные оси им-плантатов можно сделать параллельны­ми с помощью стандартных цилиндриче­ских замков.

Увеличение количества абатментов обеспечивает оптимальную опору для протеза.

Некоторые системы имплантатов вклю­чают в себя специальные абатменты с ком­понентами для припаивания и приварива­ния, которые облегчают подгонку стан­дартных одиночных аттачменов. Эти абат­менты содержат осевой фиксирующий винт, титановые промежуточные кольца различной высоты. Высота кольца должна выбираться в соответствии с толщиной пе-риимплантатных мягких тканей. Проме­жуточное кольцо является соединитель­ным зажимом, который фиксирует под­линный абатмент из сплава с высоким со­держанием золота. Оно должно быть затя­нуто с помощью специального муфтового инструмента. Гладкая цилиндрическая часть может стачиваться для того, чтобы видоизменить его. Это позволяет сделать параллельными несколько цилиндричес­ких аттачменов на имплантатах, и непра­вильно установленные абатменты выров­няются. Периферическое отфрезерован­ное плечо в цилиндрической части абат-мента улучшает стабильность между со­единительным зажимом и несъемной час­тью каркаса и увеличивает пространство, пригодное для оформления съемного про­теза, насколько позволяют мягкие ткани.

Сейчас есть возможность использо­вать цилиндрические замки из чистого

титана, которые можно монтировать на имплантаты. Титановые абатменты и прототипы цилиндрических замков Mini-Gerber PLUS, которые включают в себя титановые матричные и патричные час­ти, в настоящее время подвергаются кли­ническим испытаниям. Абатменты, опи­рающиеся на имплантаты, и цилиндри­ческие замки соединяются лазерной сваркой.

Монтаж для установки стандартных аттачменов

Промежуточное кольцо (/) и титано­вый осевой винт (2) функционируют как соединительные зажимы для подлинного абатмента из сплава с высоким содержа­нием золота (3), для припаивания или приваривания замка (рис. 11.20).

Рис. 11.20. Монтаж для установки стандартных аттачменов.

Съемный мостовидный протез со стандартными титановыми абатментами,

212

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.21. Силиконовый ключ восковой постановки.

приваренными цилиндрическими замка­ми и титановым литым каркасом.

Силиконовый ключ восковой поста­новки (рис. 11.21) используют для моде­лирования первичных замков и съемного мостовидного каркаса.

Съемный протез

Рис. 11.22. Готовые протезы.

Во время восстановительной фазы необходимо сделать постановку зубов и примерить во рту пациента для того, чтобы сформировать основу для изго­товления первичных замков и съемного каркаса. Зубной техник должен исполь­зовать силиконовый ключ примерки постановки, отрегулированной во рту пациента, для того, чтобы перенести расположение зубов на окончательный протез. Периимплантатная часть съем­ного каркаса моделируется подобно мо­сту с седлами, которые могут перебази­роваться. Каркас должен отливаться из титана или кобальтохрома, и матрич-

ные части замков адгезивно фиксируют во рту пациента для того, чтобы обеспе­чить их абсолютно пассивное наложе­ние.

Мостовидная часть должна облицовы­ваться химически/светотвердеющей пласт­массой или «выдолбленными» пластмас­совыми зубами для протезов.

В случаях со сложной функцией и эс­тетикой супраструктура должна быть еще раз примерена перед окончательным по­лированием.

Индивидуально оформленные контуры и цвет опирающейся на имплантаты мос-товидной суп растру ктуры нижней челюс­ти и полного съемного протеза верхней челюсти представлены на рисунке 11.22.

Мини-имплантаты

В последнее время для фиксации пол­ных съемных протезов с выраженной ат­рофией или очень узким альвеолярным гребнем используют мини-имплантаты. Мини-имплантаты отличаются от обыч­ных имплантатов меньшим диаметром, не превышающим 2,3 мм. До недавнего времени мини-имплантаты были двух-этапными, с рекомендациями от фирм-производителей с периодом приживле­ния от 3 до 6 мес.

Фирма «IMTEC Sendex» выпустила одноэтапные мини-имплантаты с диаме­тром 1,8 мм. Эти имплантаты изготовле­ны из цельного куска титана. После фре­зеровки на имплантаты наносят специ­альное покрытие. Они имеют конус у ос­нования, самонарезающуюся резьбу, придесневую часть и на конце сферу. Эти имплантаты бывают двух видов: для нижней челюсти и для верхней челюсти с более широким шагом резьбы, что обусловлено особенностями строения костной структуру верхней челюсти, а также имеют разную длину — 10, 13, 15 и 18 мм (рис. 11.23).

Самонарезающаяся резьба позволяет достичь первичной стабильности, поэто-