4. Симптоматическая терапия

а. Многим больным с редкими приступами мигрени помогаетаспиринилипарацетамол. Их эффект можно усилить небольшими дозами барбитуратов (выпускают комбинированные препараты). При плохой переносимостиаспиринзаменяютдекстропропоксифеном.

б. При тяжелых приступах головной боли каждые 3—4 ч принимаюткодеин(по 30—60 мг) илиморфин(по 4—8 мг).

в. Тошнота и рвота могут вызываться как самой мигренью, так иэрготаминомили наркотическими анальгетиками. При рвоте назначаютпрометазин(25—50 мг) илипрохлорперазин(5—10 мг).

г. Поскольку приступ мигрени обычно прекращается при засыпании, назначают снотворные средства, напримерфлуразепам(15—60 мг).

д. Следует избегать частого применения препаратов, содержащих барбитураты,кофеин, опиоиды, поскольку их отмена сама по себе приводит к головной боли.

III. Хортоновская головная боль

А. Общие сведения.Хортоновская головная боль (гистаминовая цефалгия) проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений и локализуется чаще всего в области глазницы. Приступы возникают ежедневно на протяжении от 3 нед до 3 мес, затем следуют многомесячные или многолетние ремиссии. Боль имеет жгучий, пронизывающий, сверлящий характер и не сопровождается ни тошнотой, ни рвотой. Как правило, приступы возникают поздно ночью или рано утром. Хортоновская головная боль принадлежит к числу тех немногих видов головной боли, от которых больной просыпается. На стороне головной боли могут отмечаться гиперемия лица, синдром Горнера, заложенность носа и слезотечение. Мужчины болеют в 5 раз чаще; первый приступ обычно возникает в 20—40 лет. Обострение часто возникает после употребления алкоголя. Патогенез хортоновской головной боли неизвестен, но предполагается, что в основе лежат сосудистые механизмы.

Б. Лечение

1. Алкалоиды спорыньи.Отсутствие ауры и кратковременность боли усложняют борьбу с приступом. Иногда его удается оборвать немедленным приемом препаратовэрготамина. В некоторых случаях помогает профилактический приемэрготамина(по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь) в период обострения.

2. Метисергид (4—8 мг/сут в несколько приемов) вызывает значительное улучшение у 50—80% больных. Препарат небезопасен (см.табл. 2.4), однако, поскольку обострения хортоновской головной боли рано или поздно завершаются спонтанной ремиссией, его обычно не принимают дольше 3 мес, что значительно уменьшает вероятность осложнений.

3. Ципрогептадин (8—16 мг/сут в несколько приемов) иногда назначают при противопоказаниях кметисергиду, его плохой переносимости или неэффективности.

4. По данным неконтролируемых исследований, иногда эффективенпропранолол(40—160 мг/сут в несколько приемов).

5. При неэффективности иных методов лечения некоторые рекомендуют короткий курспреднизона(20—40 мг/сут с последующей постепенной отменой).

6. Лития карбонат(по 300 мг 3—4 раза в сутки) назначают при неэффективности или плохой переносимостиметисергида. Во избежание токсического эффекта концентрацию лития в сыворотке необходимо поддерживать на уровне ниже 1,2 мг%.

7. Есть данные, что ингаляция кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин устраняет головную боль примерно в 80% случаев.

8. Иногда эффективениндометацин(по 25—50 мг 3 раза в сутки).

9. Десенсибилизация гистамином используется редко, представляя в основном исторический интерес.

10. Иногда для облегчения боли могут потребоваться наркотические анальгетики (например,кодеин, по 30—60 мг каждые 3—4 ч).

11. Иногда эффективны антагонисты кальция, напримерверапамил(по 80 мг внутрь 3 раза в сутки).

12. Иногда приступ купируетсядигидроэрготаминомв/в.

13. Иногда приступ купируется закапыванием в нос 1 мл 4%лидокаина.