III. Нарушение функции толстой кишки

А. Каловый завал может развиться при различных заболеваниях, однако особенно часто он происходит при поражении нервной системы. В упорных случаях необходимо исключить обструктивную кишечную непроходимость.

1. Предрасположенность. Каловый завал чаще возникает:

а. У лежачих больных.

б. У пожилых больных, особенно если в анамнезе есть указания на запоры или каловый завал.

в. При слабости мышц брюшной стенки (вследствие нервно-мышечных заболеваний, нейропатий, поражения спинного мозга или иных причин).

г. При приеме наркотических анальгетиков и других препаратов, угнетающих моторику кишечника (например, антихолинергических средств), а такжеалгелдрата(гидроксида алюминия).

д. При дегидратации, например вследствие примененияглицеринаилиманнитола.

2. Симптомы

а. Невозможность дефекации, несмотря на наличие позывов.

б. Частый жидкий стул.

в. Схваткообразные боли в животе.

г. При рентгенографии брюшной полости — картина непроходимости толстой кишки с уровнями жидкости.

д. При пальпации брюшной полости или пальцевом ректальном исследовании выявляются легко смещаемые плотные образования.

3. Лечение

а. Обильное питье смягчает каловые массы и предотвращает каловый завал.

б. Естественные слабительные (например, отруби или чернослив) смягчают каловые массы.

в. Некоторые слабительные (например,докузат натрия) увеличивают содержание воды в каловых массах и смягчают их.

г. Часто приходится прибегать к пальцевому или ректороманоскопическому удалению завала.

д. Устранению завала иногда способствует приемвазелинового масла(по 30 мл 1—2 раза в сутки в течение нескольких дней).

Б. Запор и недержание кала

1. У парализованных больных нейрогенный запор или недержание кала часто не возникает даже при наличии тяжелой нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

2. Часто причиной недержания кала служит понос, и после его устранения недержание кала прекращается.

3. Иногда необходимы меры по формированию режима дефекации.

а. Ежедневные клизмы или свечивплоть до восстановления регулярной самостоятельной дефекации.

б. Регулярные попытки дефекациис применением при необходимости абдоминального корсета, способствующего увеличению внутрибрюшного давления при слабости мышц брюшной стенки; для облегчения дефекации можно использовать желудочно-толстокишечный рефлекс, делая попытки сразу после приема пищи.

в. Смягчение каловых масс с помощью обильного питья, употребления чернослива, отрубей, слабительных (докузат натрия, по 100 мг 3 раза в сутки).

г. При синдроме Гийена—Барре — регулярное применение клизм или свечей, вплоть до восстановления функции мышц брюшного пресса; если каловые массы мягкие, эффективны свечи, высвобождающие углекислый газ. При этом увеличивается давление в просвете кишки и тем самым стимулируется рефлекс дефекации.

д. Противопоказаны препараты, вызывающие запоры(например, наркотические анальгетики).

4. Хроническое недержание каламожет возникать, например, при сахарном диабете.

а. Для уменьшения моторики кишечника применяютнастойку опия(5—10 капель 2 раза в сутки).

б. Утренняя клизма снижает риск непроизвольного опорожнения кишечника в течение дня, после нее больному достаточно носить прокладки.

в. С помощью методов биологической обратной связи можно в некоторых случаях обучить больного контролировать наружный сфинктер заднего прохода и другие мышцы, необходимые для удержания каловых масс.