- •Глава 8. Инфекционные заболевания (пп. I и II)
- •I. Бактериальный менингит
- •1. Показания к люмбальной пункции
- •2. Методика люмбальной пункции
- •4) Положение больного
- •5) Обработка кожи
- •3) Бактериологическое исследование
- •4) Специальные исследования
- •3. Дополнительные исследования
- •1. Лечение и профилактика осложнений
- •2. Воздействие на предрасполагающие факторы
- •1. Общие принципы
- •2. Антибиотики, применяемые при бактериальном менингите
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •1) Бензилпенициллин
- •2) Ампициллин
- •IV) При почечной недостаточности:
- •4) Оксациллин
- •5) Нафциллин
- •1) Фармакокинетика
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •5) Цефтриаксон
- •6) Цефотаксим
- •7) Цефтизоксим
- •8) Цефтазидим
- •2) Дозы
- •3. Выбор антибиотиков
- •2) Возраст
- •3) Предрасполагающие факторы
- •1) Дети до 2 мес
- •2) Дети старше 2 мес
- •5) Менингиты после нейрохирургических операций
- •6) На фоне нарушенного иммунитета, иммуносупрессивной терапии или злокачественных новообразований
- •2. Осложнения и ограничения
- •3. Методика
- •4. Меры предосторожности при интратекальном введении антибиотиков
- •2. Схемы профилактического лечения
- •2. Лечение
- •3. Гидроцефалия
- •7. Стойкие неврологические нарушения
- •8. Общие осложнения
- •II. Туберкулез цнс
- •1. Противотуберкулезные средства
- •5. Наблюдение и осложнения
- •6. Побочные эффекты противотуберкулезных средств
- •5) Меры предосторожности
- •4) Меры предосторожности
2) Дозы
а) Новорожденные: 20 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 12 ч).
б) Дети: 40—50 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6 ч).
в) Взрослые: 4—8 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6 ч).
3) Побочные эффекты
а) Аллергические реакции: сыпь, лихорадка, эозинофилия и холестатическая желтуха (особенно при использованииэритромицина эстолата).
б) При в/в введении часто возникает флебит.
в) Известны случаи снижения слуха на звуки высокой частоты.
4) Меры предосторожности.При в/в применении препарат растворяют в 250 мл жидкости и вводят в течение 0,5—1 ч.
д. Ванкомицин
1) Фармакокинетика.T1/2: 6 ч. Уровень в СМЖ при воспалении мозговых оболочек такой же, как убензилпенициллина.Ванкомицинвыделяется почками, поэтому при почечной недостаточности дозу снижают.
2) Дозы
а) Новорожденные и недоношенные грудные дети: 6—15 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6 ч).
б) Дети старше 1 года: 44 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8—12 ч).
в) Взрослые: 2 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 12 ч).
3) Побочные эффекты
а) Аллергические реакции: сыпь, лихорадка, анафилактический шок.
б) Снижение слуха на звуки высокой частоты (наблюдается редко, если сывороточная концентрация не превышает 30 мкг/мл).
в) Нефротоксичность.
4) Меры предосторожности
а) Ванкомицинне назначают одновременно с другими ото- или нефротоксическими препаратами.
б) Не реже 2 раз в неделю исследуют функцию почек.
в) Перед введением каждой дозы, спустя 1 ч после введения, спустя 24 ч лечения и далее не реже одного раза в неделю (а при нарушении функции почек — чаще) определяют сывороточную концентрацию.
i) Максимальная сывороточная концентрация (по достижении стационарного состояния): 15—35 мкг/мл.
ii) Минимальная сывороточная концентрация: менее 10 мкг/мл.
г) Если предполагается использовать большие дозыванкомицина, то предварительно проводят аудиометрию, которую затем повторяют при малейшем снижении слуха.
е. Цефалоспорины третьего поколения
1) Цефтриаксон, цефотаксим и цефтизоксимшироко используются для лечения бактериального менингита, так как их концентрация в СМЖ при в/в введении в 10—30 раз превышает средний бактерицидный уровень для многих возбудителей.
2) Эти антибиотики эффективны при менингите, вызванном Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), а также многими грамотрицательными кишечными палочками, в том числе большинством штаммов Escherichia coli и Klebsiella spp. В связи с этим их часто используют для эмпирической терапии острого менингита у детей и взрослых с нормальным иммунитетом. В то же время указанные антибиотики не действуют на Listeria spp., Staphylococcus aureus и анаэробные бактерии. Поэтому для эмпирической терапии менингита у новорожденных, послеоперационных больных, у лиц с нарушением иммунитета, а также в случаях, когда наиболее вероятным возбудителем является Pseudomonas spp., цефалоспорины используют только в сочетании с другими препаратами.
3) Цефтазидимв отличие от других перечисленных цефалоспоринов третьего поколения эффективен против Pseudomonas spp. Поэтому его используют при подозрении на псевдомонадный менингит.
4) Побочные эффекты.Цефалоспорины обычно хорошо переносятся, но могут вызывать аллергические реакции (чаще всего сыпь и лихорадку). При аллергии к пенициллинам аллергия к цефалоспоринам возможна, но не обязательна. Угнетение кроветворения наблюдается редко. Относительно часто возникает понос. При одновременном использовании цефалоспоринов и аминогликозидов илифуросемидавозможна нефротоксичность.