IV) При почечной недостаточности:

СКФ, мл/мин	Интервал между введениями, ч
> 100	4
50—80	4
10—50	6—8
< 10	8—12

б) Побочные эффекты те же, что убензилпенициллина.Карбенициллинитикарциллинмогут нарушать агрегацию тромбоцитов и вызывать геморрагический синдром.

в) Меры предосторожности. Карбенициллинитикарциллинсодержат 5,2 мэкв/г натрия. Поскольку дозытикарциллинаменьше, чемкарбенициллина, его назначают в тех случаях, когда нельзя вводить большое количество натрия.Пиперациллин,мезлоциллиниазлоциллинсодержат меньше натрия (1,85 мэкв/г, 1,85 мэкв/г и 2,17 мэкв/г соответственно), однако их эффективность при менингите, вызванном грамотрицательными бактериями, не доказана. При менингите, вызванном грамотрицательной микрофлорой, особенно Pseudomonas spp., ни один из пенициллинов широкого спектра действия нельзя использовать в качестве монотерапии, так как часто развивается устойчивость. В таких случаях к пенициллинам обычно добавляют аминогликозиды.

4) Оксациллин

а) Фармакокинетика.T_1/2: 0,5—1 ч. Элиминируется почками и печенью. Степень проникновения в СМЖ та же, что убензилпенициллина.

б) Дозы

i) Новорожденные на первой неделе жизни: 50—100 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8—12 ч).

ii) Новорожденные в возрасте 2—4 нед: 100—200 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8—12 ч).

iii) Дети старше 1 мес: 200 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 4—6 ч).

iv) Взрослые: 12 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 4—6 ч).

v) При почечной недостаточности обычно нет необходимости корректировать дозу. Однако если СКФ меньше 10 мл/мин, то иногда дозу снижают до 4—6 г/сут (дозу разделяют, вводят каждые 4—6 ч).

в) Побочные эффектыте же, что убензилпенициллина. Кроме того, иногда возникает интерстициальный нефрит.

5) Нафциллин

а) Фармакокинетика. T_1/2: 30 мин. 90% препарата выделяется с желчью. Степень проникновения в СМЖ та же, что убензилпенициллина.

б) Дозы те же, что уоксациллина.

в) Побочные эффекты те же, что уоксациллина.

в. Аминогликозиды

1) Фармакокинетика

а) При сохранном гематоэнцефалическом барьере аминогликозиды плохо проникают в СМЖ. При воспалении мозговых оболочек степень проникновения иногда увеличивается, но в целом остается низкой. Аминогликозиды выводятся в неизмененном виде почками, преимущественно путем фильтрации. У новорожденных их концентрация в СМЖ выше.

б) T_1/2

i) Стрептомицин: 2—3 ч.

ii) Гентамицин: 2 ч.

iii) Тобрамицин: 1,5—3 ч.

iv) Канамицин: 3—4 ч.

v) Амикацин: 2 ч.

vi) Нетилмицин: 2 ч.

в) У разных больных после введения одной и той же дозы аминогликозида его концентрация в крови может значительно варьировать.

2) Дозы

а) Гентамицин, тобрамицин и нетилмицин

i) Недоношенные и доношенные новорожденные на первой неделе жизни: 5 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 12 ч).

ii) Новорожденные старше 1 нед: 7,5 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8 ч).

iii) Дети старше 1 мес и взрослые: 5 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8 ч).

iv) При почечной недостаточности: 1—1,3 мг/кг каждые X ч, где X = концентрация креатинина в сыворотке (в мг%)8.

б) Канамицин и амикацин

i) Для всех возрастов: 15 мг/кг/сут (дозу разделяют, вводят каждые 12 ч).

ii) При почечной недостаточности: 7 мг/кг каждые X ч, где X = концентрация креатинина в сыворотке (в мг%)9.

в) Интратекальное введение гентамицина и тобрамицина

i) Новорожденные: 1 мг 1 раз в сутки.

ii) Взрослые: 4—8 мг 1 раз в сутки.