1. Общие принципы

а. Больных госпитализируют. Антибиотики вводят парентерально.

б. Минимальная продолжительность антибактериальной терапии не определена. Однако опыт показывает, что при менингите, вызванном наиболее распространенными возбудителями (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis), высокие дозы антибиотиков необходимо вводить не менее 10 сут, в том числе не менее 7 сут после нормализации температуры. Если незадолго до окончания терапии проводят хирургическое вмешательство, то антибиотикотерапию продолжают не менее 72 ч после операции. Если инфекция вызвана устойчивыми возбудителями (например, грамотрицательными кишечными палочками) или инфицированы плохо кровоснабжаемые ткани (после травмы или хирургического вмешательства), продолжительность лечения должна составлять не менее 3 нед.

в. В тяжелых случаях, когда возбудители устойчивы к антибиотикам (например, грамотрицательные кишечные палочки, Listeria spp., Staphylococcus aureus), через 72 ч антибиотикотерапии исследуют СМЖ, чтобы оценить эффективность лечения. При этом ориентируются на клеточный состав, содержание белка и глюкозы, данные микроскопического и бактериологического исследования. Результаты исследования СМЖ в конце лечения не позволяют предсказать вероятность рецидива.

г. Если возбудитель чувствителен к хорошо проникающим в СМЖ антибиотикам (например, стрептококки, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae), СМЖ становится стерильной уже через 24 ч терапии, при этом преобладают лимфоциты. Даже при эффективном лечении содержание белка в СМЖ может оставаться высоким, а глюкозы — низким в течение двух и более недель. Другие микроорганизмы, особенно грамотрицательные палочки, могут высеваться из СМЖ вплоть до 72 ч лечения. Если же возбудитель выделяется дольше, антибиотик заменяют или дополнительно вводят интратекально. Устойчивость к лечению может также указывать на скрытые параменингеальные очаги, служащие источником постоянного инфицирования СМЖ.

д. Дозы антибиотиков. При лечении бактериального менингита обычно назначают максимальные переносимые дозы антибиотиков. Менингиту часто сопутствуют поражения печени и почек и нарушения кроветворения, и поэтому необходимо тщательно наблюдать за появлением признаков токсического действия антибиотиков.

е. Антибиотики, плохо проникающие в СМЖ (в том числе тетрациклины и цефалоспорины первого и второго поколений), не применяют.

2. Антибиотики, применяемые при бактериальном менингите

а. Хлорамфеникол

1) Фармакокинетика.T_1/2: 1,5—3,5 ч. Концентрация в СМЖ: 30—80% концентрации в сыворотке. Инактивация происходит главным образом в печени путем конъюгации с глюкуроновой кислотой. Инактивированные метаболиты выделяются с мочой. При почечной недостаточности доза обычная, однако при печеночной недостаточности ее уменьшают.

2) Дозы

а) Хлорамфениколне рекомендуют использовать у новорожденных в связи с тяжелыми побочными эффектами.

б) Дети от 1 мес до 1 года: 50 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 12 ч).

в) Дети старше 1 года: 100 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6 ч).

г) Взрослые: 4—6 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6 ч).