
- •Глава 8. Инфекционные заболевания (пп. I и II)
- •I. Бактериальный менингит
- •1. Показания к люмбальной пункции
- •2. Методика люмбальной пункции
- •4) Положение больного
- •5) Обработка кожи
- •3) Бактериологическое исследование
- •4) Специальные исследования
- •3. Дополнительные исследования
- •1. Лечение и профилактика осложнений
- •2. Воздействие на предрасполагающие факторы
- •1. Общие принципы
- •2. Антибиотики, применяемые при бактериальном менингите
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •1) Бензилпенициллин
- •2) Ампициллин
- •IV) При почечной недостаточности:
- •4) Оксациллин
- •5) Нафциллин
- •1) Фармакокинетика
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •5) Цефтриаксон
- •6) Цефотаксим
- •7) Цефтизоксим
- •8) Цефтазидим
- •2) Дозы
- •3. Выбор антибиотиков
- •2) Возраст
- •3) Предрасполагающие факторы
- •1) Дети до 2 мес
- •2) Дети старше 2 мес
- •5) Менингиты после нейрохирургических операций
- •6) На фоне нарушенного иммунитета, иммуносупрессивной терапии или злокачественных новообразований
- •2. Осложнения и ограничения
- •3. Методика
- •4. Меры предосторожности при интратекальном введении антибиотиков
- •2. Схемы профилактического лечения
- •2. Лечение
- •3. Гидроцефалия
- •7. Стойкие неврологические нарушения
- •8. Общие осложнения
- •II. Туберкулез цнс
- •1. Противотуберкулезные средства
- •5. Наблюдение и осложнения
- •6. Побочные эффекты противотуберкулезных средств
- •5) Меры предосторожности
- •4) Меры предосторожности
1. Лечение и профилактика осложнений
а. Шок
1) Лечение септического шока состоит во введении жидкостей и сосудосуживающих средств.
2) Шок, обусловленный острой надпочечниковой недостаточностью в результате кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса—Фридериксена), — редкое осложнение менингококкового менингита. Он обычно сочетается с тяжелым геморрагическим синдромом и менингококковым сепсисом. При развитии шока у больных с бактериальным менингитом показана экстренная терапия кортикостероидами в замещающих дозах вплоть до стабилизации состояния и более подробного исследования.
3) Септический шок может сопровождаться ДВС-синдромом. Согласно недавно проведенному исследованию, ДВС-синдром осложняет бактериальный менингит примерно в 8% случаев, чаще всего на первой неделе заболевания.
4) РДСВ обусловлен микроциркуляторными нарушениями. Он сопровождается тяжелой гипоксемией и не поддающимся лечению отеком легких. РДСВ наблюдается примерно у 3,5% больных бактериальным менингитом; летальность — 100%.
б. Водный баланс. Инфекции ЦНС обычно сопровождаются отеком и набуханием мозга и увеличением ВЧД, поэтому ввиду опасности гипергидратации вводить жидкость надо особо осторожно. Если нет артериальной гипотонии, взрослым достаточно вводить в сутки 1200—1500 мл физиологического раствора, а детям — около 1000 мл жидкости на 1 м2поверхности тела (включая жидкость, принимаемую внутрь, и растворители антибиотиков). Ограничения постепенно отменяют по мере улучшения состояния и снижения ВЧД. Не назначают растворы, содержащие более 50% свободной воды (например, 5% водный раствор глюкозы), за исключением небольших количеств для растворения антибиотиков.
в. Лихорадка. Используют салицилаты,парацетамоли охлаждающие ванны. Обычно лихорадка прекращается через 2—5 сут правильно подобранной антибактериальной терапии. Стойкая или рецидивирующая лихорадка требует дополнительного обследования, в том числе повторной люмбальной пункции; она может быть обусловлена неправильным лечением, осложнениями (тромбофлебитом поверхностных вен головного мозга, субдуральной эмпиемой, внемозговым метастазированием инфекции) или реакцией на лекарства. Примерно у 10% больных менингококковым менингитом на 3-и — 6-е сутки лечения возникает синдром, включающий лихорадку, артрит и перикардит.
г. Изоляция.Чтобы не допустить воздушно-капельного распространения инфекции, больных с менингококковой инфекцией или менингитом неизвестной этиологии изолируют в течение первых 24 ч лечения антибиотиками (если только раньше не будет доказано, что возбудителем не является менингококк). Меры предосторожности необходимы и в отношении больных с менингитом, устойчивым к антибиотикотерапии, чтобы предотвратить распространение инфекции среди предрасположенных лиц.
2. Воздействие на предрасполагающие факторы
а. Немедленно санируют параменингеальные очаги инфекции, при необходимости — хирургически.
б. При наличии септических очагов (например, инфекционного эндокардита, остеомиелита, раневой инфекции) обычно требуется более длительная антибактериальная терапия.
в. Небольшие ликворные свищи закрывают лишь после того, как будет подавлена инфекция ЦНС.
В. Антибактериальная терапия