3) Бактериологическое исследование

а) Стандартные среды для бактерий.Посев СМЖ на кровяной или шоколадный агар (в чашку Петри или скошенный агар) либо в мясной бульон осуществляют как можно быстрее после взятия пробы.

б) По показаниям СМЖ культивируют также на средах для микобактерий, грибов и амеб.

4) Специальные исследования

а) Менингит, вызванный Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, можно быстро диагностировать даже в отсутствие грамположительных бактерий — по наличию в СМЖ специфических бактериальных антигенов. Чтобы ускорить диагностику, вместо встречного иммуноэлектрофореза применяют латекс-агглютинацию и коагглютинационные пробы.

б) Серологические реакции на сифилис.В первую очередь проводят серологические реакции с кровью. Серологические реакции с СМЖ проводят либо при положительных результатах серологических реакций с кровью, либо при клинических признаках нейросифилиса.

в) Вирусологическое исследование и определение титров противовирусных антител осуществляют по клиническим показаниям.

г) Иммунологические пробыдля выявления грибковых антигенов. Латекс-агглютинация — более чувствительный метод диагностики криптококкового менингита, чем окрашивание по Граму или контрастирование тушью. При подозрении на кокцидиоидоз или гистоплазмоз в специализированных лабораториях проводят реакцию связывания комплемента.

3. Дополнительные исследования

а. При подозрении на бактериальный менингит необходимо обратить внимание на факторы, которые могут способствовать его возникновению:

1) Недавняя черепно-мозговая травма с переломом черепа (прежде всего основания черепа), открывающая микробам доступ в полость черепа.

2) Ликворный свищ, обычно вызванный повреждением решетчатой пластинки при черепно-мозговой травме.

3) Недавняя внутричерепная операция.

4) Менингомиелоцеле.

5) Иммунодефициты различной этиологии. Больные с недостаточностью клеточного иммунитета, в том числе после трансплантации органов, особенно чувствительны к таким внутриклеточным возбудителям, как Listeria spp. При недостаточности гуморального иммунитета и после спленэктомии высок риск инфицирования инкапсулированными бактериями. При нейтропении особо опасны Pseudomonas aeruginosa и энтеробактерии.

6) Параменингеальные очаги инфекции: синусит, отит (обычно хронический), мастоидит, остеомиелит костей черепа, абсцесс мозга, нагноившийся эпителиальный копчиковый ход.

7) Септические очаги, особенно инфекционный эндокардит.

б. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

2) Исследование мазков крови.

3) Биохимические исследования: АМК и креатинин крови, глюкоза плазмы, электролиты крови.

4) Общий анализ мочи.

5) Исходная СКФ (при применении нефротоксических препаратов).

6) Рентгенография грудной клетки.

7) КТ или МРТ для выявления параменингеальных очагов инфекции.

8) Бактериологическое исследование крови, мочи и отделяемого носоглотки.

в. Специальные исследования

1) При подозрении на ликворный свищ и при рецидивирующем менингите неясного генеза в субарахноидальное пространство вводят препарат, меченный радиоактивным изотопом, или краситель. В носовую полость или наружные слуховые проходы помещают тампоны, которые спустя некоторое время извлекают, чтобы подтвердить истечение СМЖ из уха. Глюкозооксидазный тест не позволяет выявить ликворный свищ.

2) При менингите у новорожденного мать обследуют на предмет возможных источников перинатальной инфекции — амнионита, эндометрита, инфекций мочеполового тракта и бактериемии. Выявление у матери возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам помогают в выборе терапии у новорожденных.

Б. Общие лечебные мероприятия