5. Наблюдение и осложнения

а. Если состояние больного стабильно, то люмбальную пункцию повторяют через 1 мес, 6 мес и 2 года от начала лечения. При появлении новых неврологических симптомов выполняют срочную люмбальную пункцию и другие диагностические процедуры.

б. Наиболее опасное позднее осложнение туберкулезного менингита — гидроцефалия. Ее лечение зависит от локализации и выраженности блокады ликворопроводящих путей (см.гл. 3, п. III.В).

в. Рецидивы.Главная причина рецидивов — невыполнение врачебных назначений. Недостаточное лечение приводит к широкому распространению микроорганизмов, устойчивых одновременно ко многим препаратам. При первых признаках рецидива больного госпитализируют, повторно определяют чувствительность возбудителя к противотуберкулезным средствам и корректируют режим лечения. Может потребоваться надзор за приемом препарата, замена старого препарата или добавление нового.

6. Побочные эффекты противотуберкулезных средств

а. Изониазид

1) Печень.Примерно у 10% больных повышается активность АлАТ, но обычно она возвращается к норме без отмены препарата. Гепатит наблюдается в 1% случаев, обычно он возникает через несколько месяцев терапии и может сопровождаться желтухой, необратимым повреждением печени, а в отдельных случаях приводит к смерти. Риск гепатита увеличивается с возрастом и не зависит от дозы препарата. Заболевание чаще отмечается у больных с быстрым ацетилированиемизониазида.

2) Нервная система. Если дополнительно не назначаетсяпиридоксин, то может возникать синдром дефицита этого витамина, проявляющийся нейропатией, анемией, энцефалопатией и эпилептическими припадками. Синдром не развивается у детей до 6 лет. В редких случаях наблюдается атрофия зрительного нерва.

3) Психические функции. Возможны эйфория, мания, психозы. Они, как правило, не связаны с дефицитомпиридоксина.

4) Аллергические реакциинаблюдаются редко.

5) Меры предосторожности

а) Больным старше 6 лет дополнительно назначаютпиридоксинв дозе не менее 10% дозыизониазида.

б) Ежемесячно следят, не появились ли признаки гепатита. Биохимические показатели функции печени определяют перед лечением и при появлении признаков поражения печени.

в) Изониазидусиливает побочные эффектыфенитоина, так как замедляет его метаболизм.

б. Стрептомицин

1) Нервная система.Препарат может вызвать повреждение преддверно-улиткового нерва (слуховые и вестибулярные расстройства). Однако суточная доза, не превышающая 1 г, обычно хорошо переносится в течение 2—3 мес.

2) Почки.Как и все другие аминогликозиды,стрептомицинможет вызывать дозозависимое поражение почек. Однако если заболеваний почек нет, а дозастрептомицинане превышает 1 г/сут, то это осложнение возникает крайне редко.

3) Аллергические реакциине характерны.

4) Меры предосторожности

а) Перед началом лечения проверяют функцию почек и при необходимости корректируют дозу.

б) Ежемесячно проверяют слуховую и вестибулярную функции. Применение во время беременности может привести к врожденной глухоте.

в. Этамбутол

1) Нервная система.В дозах выше 15 мг/кг/сут может привести к поражению зрительного нерва, которое лучше всего выявляется тестами на цветовое зрение и остроту зрения. Это осложнение обычно проходит при немедленной отмене препарата.

2) Меры предосторожности.Ежемесячная проверка зрения.

г. Рифампицин

1) Часто развиваются желудочно-кишечные нарушения.

2) Аллергические реакции, сыпь, тромбоцитопения, гепатотоксичность наблюдаются редко.

3) Взаимодействие с другими лекарственными средствами.Рифампицинускоряет печеночный метаболизм многих препаратов, в том числеварфарина, противосудорожных средств и эстрогенсодержащих контрацептивов.

4) Меры предосторожности.Больных надо предупредить, чторифампицинокрашивает мочу, пот и слезы в оранжевый цвет. Возможно необратимое окрашивание мягких контактных линз.

д. Пиразинамид

1) Печень.В дозе 3 г/сут гепатотоксичность проявляется примерно у 15% больных. Изредка наблюдается некроз печени с летальным исходом.

2) Часто развиваются желудочно-кишечные нарушения.

3) Препарат способен провоцировать приступы подагры и усиливать проявления сахарного диабета.

4) Аллергические реакции часты.

5) Меры предосторожности. Ежемесячно следят, не появились ли признаки гепатита. Биохимические показатели функции печени определяют перед лечением и при появлении симптомов гепатотоксичности.

е. Ципрофлоксацин

1) Нервная система.Нейротоксическое действие наблюдается редко, однако имеются сообщения о развитии эпилептических припадков, психозов и тремора.

2) Возможны желудочно-кишечные нарушения.

3) Аллергические реакциичасты.

4) Меры предосторожности.Ципрофлоксацин, как и другие хинолоны, противопоказан детям и беременным.

ж. Этионамид

1) Поражение печени наблюдается примерно в 5% случаев, чаще при сахарном диабете

2) Нервная система.Возможно обратимое токсическое действие на ЦНС, проявляющееся депрессией, сонливостью, тремором и нарушением обоняния. Эпилептические припадки бывают редко.

3) Часто развиваются желудочно-кишечные нарушения.

4) Возможна тяжелая ортостатическая гипотония.

5) Меры предосторожности.Ежемесячно следят, не появились ли признаки гепатита. Биохимические показатели функции печени определяют перед лечением и при появлении симптомов гепатотоксичности