2. Осложнения и ограничения

а. Многие препараты в высокой концентрации, которая создается на поверхности головного или спинного мозга, оказывают токсическое действие на ЦНС. Например, пенициллины могут вызвать эпилептические припадки и энцефалопатию. Имеются сообщения, что при эндолюмбальном введении ряда препаратов возникали парестезии, радикулит и поперечный миелит. Известны также случаи арахноидита после повторного интратекального введения антибиотиков.

б. Препараты медленно и неравномерно распределяются в СМЖ. При эндолюмбальном введении концентрация антибиотика в субарахноидальных цистернах основания мозга низка, а в желудочках — незначительна.

в. При инфекции ЦНС может развиться блокада ликворопроводящих путей на разных уровнях, что ограничивает доступ препаратов в некоторые отделы субарахноидального пространства.

г. Концентрация антибиотиков в СМЖ после введения одной и той же дозы подвержена широким индивидуальным колебаниям и зависит от состояния ликвородинамики и наличия либо отсутствия гидроцефалии.

д. Интратекальное введение аминогликозидов относительно безопасно. Однако эти антибиотики (особенно в высокой концентрации) могут вызывать парестезии в конечностях и повреждение преддверно-улиткового нерва. Тем не менее в умеренных дозах их можно использовать для коротких курсов интратекальной терапии.

3. Методика

а. Эндолюмбальное введение.Проводится люмбальная пункция, извлекается 5—10 мл СМЖ для определения исходного уровня препарата, клеточного состава, содержания белка и глюкозы и бактериологического анализа. Антибиотик растворяют в 5—10 мл стерильного физиологического раствора (без добавления бактерицидного консерванта) или в СМЖ и медленно вводят через пункционную иглу.

б. Интрацистернальное введение.Необходим опыт цистернальной пункции. По сравнению с эндолюмбальным введением интрацистернальное введение позволяет достичь более высокой концентрации антибиотиков на основании мозга и его поверхности. Препарат вводят в течение 1 мин, чтобы свести к минимуму время нахождения в цистерне иглы и избежать повреждения продолговатого мозга. Повторные интрацистернальные введения не рекомендуются.

в. Внутрижелудочковое введение.Под кожу имплантируют постоянный катетер, соединяющий один из боковых желудочков с небольшим силиконовым резервуаром (резервуар Оммайя). Его можно повторно пунктировать, поскольку он эластичен и после прокола отверстие закрывается. Тем самым обеспечивается доступ в желудочки мозга для взятия проб СМЖ либо для введения антибиотиков. С помощью этого метода в желудочках создается очень высокий уровень лекарственных веществ. Кроме того, терапевтическая концентрация достигается также в люмбальной и цистернальной СМЖ. После внутрижелудочкового введения 5 мг аминогликозида терапевтическая концентрация (4—6 мкг/мл) сохраняется во всей СМЖ до 24 ч. К недостаткам метода относится необходимость нейрохирургического вмешательства. Кроме того, возможны окклюзия, смещение или инфицирование катетера. Необходимо тщательное соблюдение правил асептики.