- •Глава 8. Инфекционные заболевания (пп. I и II)
- •I. Бактериальный менингит
- •1. Показания к люмбальной пункции
- •2. Методика люмбальной пункции
- •4) Положение больного
- •5) Обработка кожи
- •3) Бактериологическое исследование
- •4) Специальные исследования
- •3. Дополнительные исследования
- •1. Лечение и профилактика осложнений
- •2. Воздействие на предрасполагающие факторы
- •1. Общие принципы
- •2. Антибиотики, применяемые при бактериальном менингите
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •1) Бензилпенициллин
- •2) Ампициллин
- •IV) При почечной недостаточности:
- •4) Оксациллин
- •5) Нафциллин
- •1) Фармакокинетика
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •2) Дозы
- •3) Побочные эффекты
- •4) Меры предосторожности
- •5) Цефтриаксон
- •6) Цефотаксим
- •7) Цефтизоксим
- •8) Цефтазидим
- •2) Дозы
- •3. Выбор антибиотиков
- •2) Возраст
- •3) Предрасполагающие факторы
- •1) Дети до 2 мес
- •2) Дети старше 2 мес
- •5) Менингиты после нейрохирургических операций
- •6) На фоне нарушенного иммунитета, иммуносупрессивной терапии или злокачественных новообразований
- •2. Осложнения и ограничения
- •3. Методика
- •4. Меры предосторожности при интратекальном введении антибиотиков
- •2. Схемы профилактического лечения
- •2. Лечение
- •3. Гидроцефалия
- •7. Стойкие неврологические нарушения
- •8. Общие осложнения
- •II. Туберкулез цнс
- •1. Противотуберкулезные средства
- •5. Наблюдение и осложнения
- •6. Побочные эффекты противотуберкулезных средств
- •5) Меры предосторожности
- •4) Меры предосторожности
5) Цефтриаксон
а) Фармакокинетика.T1/2: 6—9 ч. Элиминация: 60% — почками, 40% — печенью.
б) Дозы
i) Дети: 80—100 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6 ч).
ii) Взрослые: 4—6 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8—12 ч).
iii) При сочетании почечной и печеночной недостаточности дозу снижают.
в) Опыт примененияцефтриаксонапри бактериальном менингите больше, чем других цефалоспоринов. Многие считают его препаратом выбора для эмпирической терапии менингита, вызванного неизвестными возбудителями или микроорганизмами, чувствительными к цефалоспоринам (особенно грамотрицательными кишечными палочками).
6) Цефотаксим
а) Фармакокинетика.T1/2: 1 ч. Выводится почками.
б) Дозы
i) Дети: 200 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 4 ч).
ii) Взрослые: 12 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 4 ч). При почечной недостаточности дозу снижают.
в) Активностьцефотаксимав отношении пневмококков почти такая же, как убензилпенициллина. Подобноцефтриаксонуего можно использовать для эмпирической терапии бактериального менингита у взрослых с нормальным иммунитетом.
7) Цефтизоксим
а) Фармакокинетика.T1/2: 1,4—1,8 ч. Выводится почками.
б) Дозы
i) Дети: 600 мг/кг в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8 ч).
ii) Взрослые: 9—12 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8 ч). При почечной недостаточности дозу снижают.
8) Цефтазидим
а) Фармакокинетика.T1/2: 0,9—1,7 ч. Выводится почками.
б) Дозы
i) Дети: 90—150 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8 ч).
ii) Взрослые: 6—12 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 8 ч). При почечной недостаточности дозу снижают.
в) По спектру действия и фармакокинетикецефтазидимне отличается от других цефалоспоринов третьего поколения, но особенно эффективен против Pseudomonas spp. Чтобы избежать развития устойчивости, при псевдомонадном менингитецефтазидимобычно сочетают с аминогликозидами. В то же время существуют данные об эффективной монотерапиицефтазидимом.
ж. Азтреонам. Благодаря моноциклическому бета-лактамному ядруазтреонамэффективен против продуцирующих бета-лактамазы грамотрицательных аэробов, в том числе Pseudomonas spp. В неконтролируемых испытаниях без контроля плацебо показана эффективность монотерапииазтреонамомпри менингите, вызванном грамотрицательными бактериями. В связи с этим при аллергии к пенициллинам можно использоватьазтреонам.
1) Фармакокинетика.T1/2: 1,7—2 ч. Выводится почками. При почечной недостаточности дозу снижают.
2) Дозы
а) Дети до 1 года: 90—120 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6—8 ч).
б) Дети старше 2 лет: 150—200 мг/кг/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6—8 ч).
в) Взрослые: 3—8 г/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 6—8 ч).
3) Побочные эффекты. Азтреонамобычно хорошо переносится. Частое осложнение — эозинофилия; возможны сыпь, понос и нарушение биохимических показателей функции печени. Редко возникают тромбоцитопения и эпилептические припадки.
3. Выбор антибиотиков
а. Критерии выбора антибиотиков для эмпирической терапии. Для выбора антибиотика важно определить возбудителя и его чувствительность. В ожидании результатов проводят эмпирическую антибиотикотерапию, выбирая препарат с учетом следующих факторов:
1) Окрашивание по Граму.Если в мазке преобладает какой-либо микроорганизм, то выбирают антибиотик, действующий именно на него. Лечение должно быть направлено и против других вероятных (в данной возрастной группе) возбудителей.