1. Клиническая картина

а. Течение бруцеллеза крайне разнообразно. В типичном случае вслед за острой стадией после временной ремиссии следует хроническая стадия. В то же время возможны и иные формы, в частности — первично-хроническая.

б. Острая стадияобычно протекает как острая респираторно-вирусная инфекция и проходит самостоятельно. Возможен острый лимфоцитарный менингит.

в. В хронической стадии может развиться радикулит, менингоэнцефалит, менингомиелит или энцефаломиелит.

2. Диагностика

а. В СМЖ выявляются лимфоцитоз и увеличение концентрации белка. Уровень глюкозы снижен или нормален. Давление СМЖ может быть повышено.

б. Бруцелл часто высевают из крови или СМЖ.

в. Диагностика основана главным образом на серологических данных. При активном процессе титр агглютининов в сыворотке обычно превышает 1:160. О вовлечении нервной системы свидетельствует положительная реакция агглютинации в СМЖ.

3. Лечение нейробруцеллеза

а. Используютсярифампицин, цефалоспорины третьего поколения,ТМП/СМКидоксициклин.

б. При остром бруцеллезном менингите препараты вводят парентерально в тех же дозах, что и при иных острых менингитах.

в. При хронических формах лечение длительное — от 6 нед до 1 года, в зависимости от эффективности терапии и результатов повторных исследований СМЖ. Наиболее распространенная схема лечения —рифампицин, 600 мг внутрь 1 раз в сутки, иТМП/СМК, 160/800 мг внутрь 4 раза в сутки.

В. Лептоспирозвызывается Leptospira interrogans. Заражение, как правило, происходит в результате контакта с мочой инфицированных животных, поэтому чаще всего заболевают сельскохозяйственные рабочие, ветеринары и владельцы домашних животных. Лептоспироз широко распространен в тропиках, в США большинство случаев регистрируется в южных штатах и на западном побережье. Чаще всего в начальной (лептоспиремической) фазе он протекает как острая респираторно-вирусная инфекция с гиперемией конъюнктив и миалгией. В отдельных случаях течение тяжелое, с поражением печени или почек (болезнь Вейля). Неврологические изменения наблюдаются редко, как правило, во время иммунной фазы, начинающейся на 2-й неделе заболевания. Возможны острый асептический менингит, миелит, энцефалит и поражения черепных нервов, однако спустя нескольких недель или месяцев обычно происходит спонтанное выздоровление. В исключительных случаях поражение ЦНС заканчивается смертью.

1. Диагностика.Лептоспиры можно высеять из СМЖ в первые 10 сут заболевания. Однако в большинстве случаев диагностика основана на характерной клинической картине и выявлении либо титра реакции агглютинации с сывороткой выше 1:200, либо 4-кратного увеличения этого титра между несколькими последовательно взятыми пробами.

2. Лечение. Антибактериальная терапия эффективна только в том случае, когда она назначается в первые 5 сут заболевания. В иммунной фазе, когда возникают неврологические нарушения, антибиотики, по-видимому, неэффективны.

а. Обычно используютбензилпенициллин, 1 млн МЕ в/в 4 раза в сутки в течение 7—10 сут.

б. Эффективность средств второго ряда, применяемых при аллергии к пенициллинам, не определена, однако обычно рекомендуютдоксициклин,эритромицинилихлорамфеникол.