VII. Другие спирохетозы

А. Лаймскую болезнь вызывают Borrelia burgdorferi — спирохеты, переносимые иксодовыми клещами. Заболевание эндемично для Атлантического побережья и некоторых западных штатов США, но встречается и в Западной Европе. Число инфицированных клещей в последние годы увеличилось, что наряду с улучшением диагностики сделало лаймскую болезнь самой распространенной в США клещевой инфекцией.

1. Клиническая картина

а. 1-я стадия.Начало заболевания протекает как острая респираторно-вирусная инфекция и в некоторых случаях сопровождается появлением увеличивающейся в размере кольцевидной эритемы с просветлением в центре (хроническая мигрирующая эритема). Сам клещ — величиной с булавочную головку, и след укуса может быть не виден.

б. 2-я стадия.Спустя несколько недель или месяцев возникает менингорадикулит с волнообразным течением. Он проявляется головной болью, ригидностью затылочных мышц, поражением черепных нервов или спинномозговых корешков. В США наиболее частое очаговое проявление — поражение лицевого нерва, часто двустороннее. В Европе более распространена полирадикулопатия с вовлечением спинномозговых корешков. В этой стадии может поражаться и сердце.

в. 3-я стадияобычно проявляется артритами — главным образом крупных суставов. Неврологические осложнения появляются спустя несколько месяцев или лет после инфицирования и включают эпилептические припадки, энцефалопатию, деменцию, атаксию и демиелинизирующий синдром, сходный с рассеянным склерозом.

2. Диагностика

а. Неврологическая симптоматика во 2-й и в 3-й стадиях обычно сопровождается лимфоцитозом и увеличением содержания белка в СМЖ.

б. При активном процессе в ЦНС в сыворотке, как правило, выявляется высокий титр IgG-антител к Borrelia burgdorferi. Во 2-й стадии серологические реакции тоже обычно положительны, однако в 3-й стадии они, как и при сифилисе, могут стать отрицательными.

в. Из-за наличия перекрестных антигенов при лаймской болезни бывают ложноположительные серологические реакции на сифилис. И наоборот, при сифилисе, лептоспирозе и возвратном тифе могут быть ложноположительные серологические реакции на лаймскую болезнь.

3. Лечение

а. Во второй стадии заболевания при изолированном поражении лицевого нерва и нормальной СМЖ:

1) Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки; илидоксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки; илиминоциклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки — в течение 21—30 сут.

2) Беременным и кормящим, детям до 8 лет и при аллергии к тетрациклинам —амоксициллин, 500 мг внутрь 3 раза в сутки (детям — 20 мг/кг/сут), ипробенецид, 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 21—30 сут.

3) При аллергии к пенициллинам применяютэритромицин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки (детям — 30 мг/кг/сут) в течение 21—30 сут.

б. При изменениях в СМЖ, полирадикулопатии или паренхиматозном поражении ЦНС вводят большие дозы пенициллинов парентерально.

1) Бензилпенициллин, 20—24 млн МЕ/сут в/в (дозу разделяют, вводят каждые 4 ч) в течение 2—3 нед; или

2) Цефтриаксон, 2 г в/в 1 раз в сутки (детям — 75—100 мг/кг/сут), илицефотаксим, 2 г в/в 3 раза в сутки в течение 14 сут.

3) При аллергии к пенициллинам —хлорамфеникол, 250 мг в/в 4 раза в сутки в течение 14 сут.

в. В начале лечения иногда развивается реакция Яриша—Герксгеймера; лечение — см.гл. 8, VI. Д.

Б. Бруцеллез вызывается несколькими видами Brucella — небольшими грамотрицательными бактериями. Заболевание обычно возникает у заготовителей мяса, а также при употреблении в пищу непастеризованного молока или сыра.