3. Смж при вич-инфекции

а. У серопозитивных больных, даже в отсутствие неврологических нарушений, в СМЖ часто выявляют легкий или умеренный лимфоцитоз, повышение концентрации белка и небольшое снижение концентрации глюкозы (но не ниже 35 мг%)

б. Нет зависимости между выраженностью цитоза и вероятностью выделения ВИЧ из СМЖ, а также между выделением вируса и неврологическими проявлениями.

в. При ВИЧ-инфекции в СМЖ чаще всего обнаруживают неспецифические изменения. В то же время очаговые неврологические симптомы, снижение числа T-лимфоцитов CD4 ниже 200, триада изменений в СМЖ, включающая цитоз, повышение концентрации белка и низкое содержание глюкозы, могут указывать на излечимую оппортунистическую инфекцию.

г. Выявлена корреляция между прогрессирующей деменцией и присутствием в СМЖ вирусного антигена p24.

4. Лечение вич-инфекции

а. Зидовудин ингибирует обратную транскриптазу ретровирусов и активен против ВИЧ-1.

1) Показания кзидовудинучетко не определены, однако его всегда применяют при СПИДе или СПИД-ассоциированном комплексе. Нет единого мнения о целесообразности назначения препарата всем больным с ВИЧ-инфекцией, а также об оптимальных сроках начала лечения.Зидовудинэффективен при ВИЧ-энцефалопатии у детей. Клинические испытания свидетельствуют об эффектезидовудинапри СПИД-дементном синдроме у взрослых, однако это наблюдение ограничивалось 16 нед.

2) Дозы: 200 мг 6 раз в сутки внутрь или 1,5 мг/кг каждые 4—8 ч в/в. При угнетении кроветворения дозу снижают. Низкие дозы при длительном применении могут не уступать по эффективности высоким и реже вызывают угнетение кроветворения.

3) Фармакокинетика.Зидовудинметаболизируется в печени и в виде глюкуронида выводится почками. T_1/2: 1 ч. Препарат хорошо проникает в СМЖ.

4) Побочные эффекты.Часто развивается угнетение кроветворения — как правило, дозозависимое и обратимое. Угнетение кроветворения усугубляется при дефиците витамина B₁₂или фолиевой кислоты, а также одновременном применении других цитотоксических веществ. Возможны головные боли и легкие психические нарушения. Миопатия наблюдается редко, но бывает тяжелой; при отменезидовудинаили снижении дозы, как правило, наступает улучшение.

5) Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Пробенецид,циметидин,лоразепамииндометациннарушают выведениезидовудинаи могут усиливать его побочные эффекты.

б. Диданозин и зальцитабин так же, как изидовудин, ингибируют обратную транскриптазу ретровирусов и активны в отношении ВИЧ-1.

1) Показания.Если больные раньше не лечились, тозидовудинболее эффективно, чемдиданозинизальцитабин, замедляет прогрессирование СПИДа и в большей степени увеличивает продолжительность жизни. Напротив, если больной уже принималзидовудинв течение 2 мес и более, тодиданозинв большей степени замедляет прогрессирование процесса.Диданозинчасто применяют в качестве монотерапии после лечениязидовудином. Исследуется эффективность полихимиотерапиидиданозином(илизальцитабином) изидовудином. У детейдиданозинвлияет на неврологические нарушения столь же эффективно, как изидовудин; у взрослых это влияние изучено недостаточно.