− доклад командиру части о заключении экспертной комиссии; − уничтожение недоброкачественного продукта.

− представление в СЭО или ЦГСЭН акта об уничтожении недоброкачественного продукта.

Врачом воинской части проводится также контроль за доброкачественностью готовой пищи. В случае надобности проводится ее лабораторное исследование.

Выемка проб готовой пищи проводится с целью: 1. Санитарно-химического исследования в случаях:

∙ проверки готовой пищи на полноту вложения сырья в соответствии с нормами раскладки;

∙ выявление в готовой пище токсических веществ; 2. Бактериологического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в случаях:

∙ пищевых отравлений; ∙ наличия подозрений на бактериальное загрязнение пищевого продукта

(сырья, полуфабрикатов, готовой пищи).

Одновременно проводится обследование производства по ходу технологического процесса с целью выявления источника бактериального загрязнения.

Лабораторное исследование готовой пищи на калорийность и содержание в ней белков и жиров производится в случае:

∙ низкого качества питания и выявления существенных отклонений в пищевом составе рационов при табличном подсчете;

∙ выявления потерь в массе тела у значительной части солдат (более, чем у 10%);

∙ обнаружения злоупотреблений на продовольственном объекте; ∙ инструкторских проверок;

∙ по усмотрению врача части или начальника медицинской службы. Расхождение между расчетной и лабораторной калорийностью

допускается не более 10%.

Для гигиенического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в полевых условиях имеются следующие табельные средства:

лаборатория гигиеническая ЛГ-1 и ЛГ-2;медицинская радиологическая лаборатория в укладках (РЛУ-2).

ЛГ-1 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ:

1. Для гигиенического исследования воды в полевых условиях;

2. Для контроля за хлорированием, выбором дозы коагулянта;

3. Для исследования качества пищевых продуктов, входящих в общевойсковой паек;

4. Для определения крепости водки, примеси метилового спирта к этиловому, содержание свинца в посуде, количества витамина С в хвойных настоях и витаминных экстрактах.

ЛГ-2 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ:

Для проведения санитарно-гигиенических исследований в армейских и фронтовых районах. В комплекте сосредоточено основное лабораторное имущество для развёртывания базовой лаборатории. С помощью ЛГ-2 могут быть проведены следующие исследования:

∙ определение физических и химических свойств воды; ∙ контроль за очисткой и обеззараживанием воды;

∙ определение качества пищевых продуктов, входящих в общевойсковой паек и готовой пищи;

∙ определение крепости водки, примесей метилового спирта к этиловому, этиленгликоля, тетраэтилсвинца, витамина С в готовой пище, обеспеченность витамином С в организме, содержание свинца в посуде, определение целостности посуды и др.

САНИТАРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ.

11

Контроль за витаминной обеспеченностью организма военнослужащих осуществляется путем:

- определения расчетным методом содержания витаминов в рационе по раскладке; - определения лабораторным методом содержания витамина С в овощах,

получаемых со склада и в готовой пище; - проведения медицинских осмотров с целью выявления микросимптомов

витаминной недостаточности, с использованием специальных проб (пробы нагрузок, капиллярная и внутрикожная пробы).

Врач обязан следить за обязательным включением в рацион положенного количества овощей: картофеля, свежей и квашеной капусты, моркови, лука и др., не допуская их замены на крупы.

При осуществлении контроля за содержанием витамина С в овощах и готовой пище необходимо:

- не допускать заблаговременной очистки картофеля и хранения его в воде более 4-х часов; - нарезать очищенный картофель непосредственно перед закладкой его в котел;

- не допускать промывания и замачивания квашенной капусты; - рационально использовать в питании капустный рассол (добавлять его в щи и борщи);

- при отсутствии свежих овощей или недостаточном их количестве принимать меры по витаминизации пищи.

Микросимптомами С-витаминной недостаточности являются:

- шелушение кожи, сухость кожи и ее обильное струпьевидное шелушение; - появление фолликулов, появляющихся в виде возвышенных волосяных мешочков над уровнем кожи (“гусиная кожа”); - бледность и цианотичность слизистых и кожи;

- разрыхление десен и кровоточивость их краев, особенно над резцами.

Однако эти клинические симптомы в наиболее ранних стадиях нарушения баланса витамина С могут отсутствовать. Поэтому наряду с тщательным осмотром, врачебным обследованием можно применять специальные пробы: проба нагрузок, эндотелиальная или капиллярная проба, состоящая в испытании резистентности капилляров, внутрикожная проба.

Проба нагрузок основана на том, что при приеме внутрь массивных доз аскорбиновой кислоты (200-300 мг) количество ее, выводимое с мочой здорового человека, получающего с пищей достаточное количество витамина С, резко повышается. Если же организм находится в состоянии недостаточности в витамине С, то принятая внутрь аскорбиновая кислота удерживается в организме и количество ее в моче не увеличивается до определенного времени.

Организм считается насыщенным витамином С с момента, когда в порции мочи, взятой через 4-7 часов после приема 300 мг аскорбиновой кислоты концентрация ее будет достигнута 15-20 мг/%. Момент “насыщения”, т.е. день, когда будет достигнут указанный уровень, должен наступить не позднее 4 дней от начала нагрузки.

Капиллярная проба - испытание резистентности стенки кровеносных капилляров - является одним из наиболее ранних симптомов С-витаминной недостаточности. При отсутствии или длительной недостаче в пище аскорбиновой кислоты наблюдается повышение проницаемости стенок капилляров, что появляется в выражении петехий на участке кожи внутренней поверхности плеча или предплечья, подвергавшемуся воздействию отрицательного или положительного давления. Для проведения этой пробы применяется аппарат Нестерова.

В норме при отрицательном давлении в 200 мл и ниже, петехий не должно быть или их количество не превышает 3-5. Если число петехий больше 5, то испытание повторяют на новом участке кожи при давлении 175-200 мм, так как считается, что появление 5 петехий при давлении в пределах 175 мм и ниже считается признаком С-витаминной недостаточности.

Внутрикожная проба - основана на способности кожи обеспечивать индофенол (переводить его в лейкоформу) при его взаимодействии с витамином С, содержащимся в коже. Водный раствор реактива Тильманса (50 мкг на 100 мл воды) вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья до образования волдыря диаметром 2 мм (0,05 мл). Делают две инъекции, и выводится среднее арифметическое из времени обесцвечивания двух волдырей.

12

Наряду с указанными методами для суждения о состоянии С-витаминной обеспеченности того или иного контингента военнослужащих используется биохимическое исследование на содержание витамина С в крови и моче.

В случаях выявления С-витаминной недостаточности, а также для профилактики заболеваемости личного состава, проводится витаминизация пищи. Витаминизацию пищи лучше проводить на протяжении всего года, а обязательно с 15 апреля по 15 августа. При профилактической витаминизации витамином С необходимо руководствоваться следующим положением:

- при полном отсутствии овощей или выдаче их в количестве менее 40% суточной нормы витаминизацию проводить по 50 мг на человека в день; - при отпуске овощей от 40 до 75% суточной нормы - в размере 25 мг на человека в день.

Препараты витамина С на руки солдатам не выдаются, а используются для витаминизации готовых блюд. Витаминизируется только одно блюдо один раз в сутки за 5 минут до раздачи во время обеда фельдшером.

Главным поставщиком витамина С в солдатском рационе является квашенная капуста (20 мг%) и картофель (10 мг%), за счет их солдат получает в сутки от 40 до 50 мг аскорбиновой кислоты.

Для обогащения готовой пищи витамином С используются дикорастущие: листья березы, акации, липы, вяза, клена, молодая лебеда, а также огородная ботва, которые могут использоваться в виде салатов, настоев или добавляться в первые блюда.

“ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ПИТАНИЕМ И ВОДОСНАБЖЕНИЕМ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ”

“ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНОСТИ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ И ВОДЫ С ПОМОЩЬЮ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ДП-5 И РЛУ-2”.

При ядерном взрыве источниками заражения атмосферы и местности является громадное количество радиоактивных продуктов ядерной реакции, распад которых сопровождается испусканием гамма и бета-излучений. Основными источниками заражения местности являются осколки деления вещества ядерного заряда.

Эти осколки представляют собой смесь нескольких сотен радиоактивных изотопов, более 35 химических элементов, относящихся к средней части таблицы Менделеева (от цинка до радия, палладия).

Эти бета и гамма-активные продукты деления в основном представляют короткоживущие изотопы (Т1/2 = секунды и минуты и даже не успевают выпасть на землю). Практически имеют значение около 200 из 700 первоначально образующих изотопов, имеющих Т1/2= часы, сутки, месяцы. В первое время (до месяца) уровень радиации обусловлен в основном радиоактивным йодом (йод 131).

После месяца уровень радиации обусловлен долгоживущими изотопами (радиоактивным стронцием, радиоактивным натрием, радиоактивным барием и др.). Данные изотопы депонируются в костях.

При взрыве атомной бомбы (20 килотонн) в очаге поражения активность будет = 2×1012 кюри, а через час 1 гр. осколков даст активность 1×106 кюри, т.е. в 2 млн. раз меньше.

Вторым источником заражения местности в очагах поражения являются искусственные радиоактивные изотопы, образующиеся в момент взрыва в результате захвата нейтронов ядрами атомов химических элементов, входящих в состав почвы, воздуха, воды и различных предметов. Такая радиоактивность получила название наведенной радиоактивности. Все эти продукты являются бета или гамма-активными. Их количество зависит от мощности (калибра)

13

ядерного боезапаса и от вида ядерного взрыва (воздушный, наземный, подземный, подводный).

Наибольшая наведенная радиоактивность имеет место при подземных, наземных и низких воздушных ядерных взрывах. Основная масса наведенной активности также имеет небольшой период полураспада (от часов до нескольких суток).

Третьим источником заражения местности вследствие ядерного взрыва является непрореагировавшая часть ядерного взрыва: урана или плутония. Однако активность урана или плутония по сравнению с активностью их осколков деления очень мала, т.к. указанные химические элементы имеют чрезвычайно большой период полураспада. Поэтому степень радиоактивного заражения местности этими веществами большего практического значения не

имеет.Ионизирующее излучение, как и всякий другой фактор внешней среды, оказывающий влияние на организм человека, должен находиться под постоянным контролем со стороны медицинской службы. Для осуществления этого контроля необходимо владеть основными методами радиометрии.

ОТБОР ПРОБ ВОДЫ ДЛЯ РАДИОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении санитарной разведки источников водоснабжения одновременно проводится и радиационная разведка, т.е. выясняется зараженность воды источника радиоактивными веществами. Пробы воды для радиометрического исследования отбираются лишь после установления факта радиационного заражения.

Отбор проб воды может проводиться солдатским котелком, ведром или батометром. Предварительное исследование уровня радиометрического заражения воды проводится на месте с помощью прибора ДП-100. Для этого отбирается 1,5 л (котелок) или 9-10 л (ведро) воды. Окончательное определение степени заражения производится в радиометрических лабораториях СЭО на счетной установке ДП-100. Для радиометрического анализа воды в лаборатории необходимо отобрать 1 л воды.

Отбор проб воды из открытых источников следует производить на участках, свободных от водорослей на глубине 0,5 м от поверхности и из природного слоя. В малопроточных крупных водоемах пробы отбираются в нескольких местах.

Из колодцев вода отбирается после перемешивания. Пробы воды отбирают в чистые склянки с целью предупреждения сорбции радиоактивных элементов, последнюю покрывают слоем парафина или в пробу добавляют 2 мл 25% азотной или серной кислоты на 1 л воды.

Отобранные пробы воды направляют в СЭО или ФСЭО с сопроводительным донесением по форме.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВОДЫ ПО ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИБОРА ДП-5а.

Измерение радиоактивной зараженности воды с помощью ДП-5а осуществляется по гамма-излучению после выноса пробы из зараженного участка и определяется в котелке или ведре. Для этого приводят ДП-5а в рабочее состояние, измеряют фон на расстоянии 15-20 см от ведра или котелка и на 50-100 см от поверхности земли: при этом головка зонда устанавливается на измерение гамма-излучения. Затем головка зонда устанавливается и подносится к поверхности воды в котелке или ведре на высоте 0,5-1 см от воды, определяется уровень зараженности воды в котелке или ведре и сравнивается с временно допустимыми уровнями радиации.

В настоящее время ДП-5а заменяется на прибор ИМД-1.

ОДЕЛЕНИЕ ЗАРАЖЕННОСТИ ВОДЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ С ПОМОЩЬЮ РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

В УКЛАДКАХ (РЛУ-2)

Назначение РЛУ-2 РЛУ-2 предназначена для определения в полевых условиях степени

радиоактивного загрязнения:

14

- продовольствия, воды, фуража, медицинского имущества с целью медицинской экспертизы; - кала, мочи и др. выделений с целью установления факта внутреннего

заражения радиоактивными веществами; - биологических жидкостей и тканей с целью судебно-медицинской экспертизы.

РЛУ-2 за час работы может произвести 120 анализов воды и 70 анализов твердых пищевых продуктов.

После определения уровня заражения воды и пищевых продуктов с помощью ДП-5а пробы воды и продуктов направляются для радиометрического анализа в медицинскую радиологическую лабораторию, входящую в состав подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории типа “А” (СЭО).

Штат РЛУ - 2-3 человека.

ТЕМА: “ ГИГИЕНА ТРУДА В СУХОПУТНЫХ ВОЙСКАХ И РОДАХ ВОЙСК“.

В ракетных войсках личный состав может подвергаться воздействию компонентов ракетного топлива, которые в большинстве своем агрессивны, некоторые из них обладают высокой токсичностью. В процессе транспортировки, хранения, приема, выдачи, а также при использовании этих видов топлива могут иметь место хронические и острые отравления, а также химические ожоги при попадании на тело.

Жидкие ракетные топлива могут быть одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные состоят из окислителя и горючего. В качестве окислителей могут применяться жидкий кислород, соединения на основе азотной кислоты, а в качестве горючего - углеводороды, гидразин, анилин и его производные.

Вдыхание окислов азота может быть причиной отека легких, бронхопневмонии. При хронических отравлениях имеют место хронические воспаления дыхательного тракта, кашель, воспаление десен, разрушения коронок зубов. Наблюдается нервные расстройства, мышечная и сердечная слабость, изменения со стороны крови. ПДК окислов азот - 5,0 мг/м2 в пересчете на NО.

Ксилидин и анилин обладают гепатотропным действием. При хронических отравлениях наблюдается токсическая анемия, гемолитическая желтуха, токсический гепатит, нарушения со стороны мочевыделительной системы. Имеют место расстройства сна, ухудшение памяти, снижение интеллекта, брадикардия, плохой аппетит. ПДК ксилидина - 3 мг/м3.

15