МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

соответствующее извещение в ТУ Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы.

Порядок расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания

Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.

Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую руководителем ТУ Роспотребнадзора. В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного органа.

Для проведения расследования работодатель обязан:

а) представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);

б) проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств необходимые экспертизы, лабораторноинструментальные и другие гигиенические исследования с целью оценки условий труда на рабочем месте;

в) обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию.

В процессе расследования комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил, получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего.

На основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.

По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по прилагаемой форме.

Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в ТУ Роспотребнадзора.

11

Порядок оформления акта о случае профессионального заболевания.

Акт о случае профессионального заболевания является документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве.

Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3- дневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, ТУ Роспотребнадзора, Центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается руководителем ТУ Роспотребнадзора и заверяется печатью ТУ.

В акте о случае профессионального заболевания подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов.

Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функции), имеющие соответствующую лицензию и сертификат.

При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарногигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией.

При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться как по профессиональному заболеванию.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено на МСЭК (медикосоциальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заключении о трудоспособности могут быть даны рекомендации о

12

необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

ИЗУЧЕНИЕ И АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.

Существует три метода изучения заболеваемости:

-по данным обращаемости за медицинской помощью;

-по данным медицинских осмотров;

-по данным о причинах смерти.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ проводится по материалам регистрации первичных обращений в медицинское учреждение, а также на основе регистрации случаев, повлекших за собой временное освобождение от работы.

В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 025-2/у). Этот документ дает возможность получить ежемесячную сводку заболеваемости по цеховому участку, а затем суммировать их по промышленному предприятию в целом. К недостаткам этого метода относятся неудовлетворительное качество первичных документов, большая трудоемкость их ручной обработки. Кроме того, рабочий может обратиться за медицинской помощью не в лечебнопрофилактическое учреждение данного предприятия, а по месту жительства, что влечет за собой искусственное снижение заболеваемости по обращаемости на цеховом участке и предприятии в целом.

Во втором случае первичным материалом для разработки служат листки нетрудоспособности, на основании которых составляется отчет по учетной форме № 16-вн и проводится анализ заболеваемости.

Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее 1 года. Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т.д., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых

13

случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.

Анализ материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности на основе данных формы № 16-вн или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):

1)Частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);

2)Частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих),

3)Средняя продолжительность в днях 1 случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);

4)Частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) процент больных (отношение числа рабочих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);

5)Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности, в связи с каким-либо заболеванием сведи всех случаев или дней утраты трудоспособности);

6)Кратность заболеваний с временной утратой трудоспособности (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).

Анализ материалов заболеваемости включает:

1.Сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;

2.Сопоставление полученных данных с показателями предшествующих лет;

3.Сравнение данных для цехов одного предприятия;

4.Выявление ведущих нозологических форм по отдельным

цехам;

5.Изучение структуры заболеваемости;

6.Изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ.

На основании «Карт подлежащих периодическому медицинскому осмотру» осуществляется статистическая разработка материалов медицинских осмотров, которая позволяет получить несколько коэффициентов заболеваемости:

14

-общий интенсивный коэффициент заболеваемости (на 1000 обследованных);

-коэффициенты частоты заболеваемости по отдельным группам и формам болезней (на 1000 обследованных);

-коэффициенты структуры заболеваемости обследованных по группам и формам болезней;

-коэффициенты распределения обследованных по состоянию здоровья;

-коэффициенты частоты заболеваемости различных качественно однородных групп (по полу, возрасту, профессии, стажу

ит.д.);

-показатель частоты избыточного выявления данного заболевания.

При сравнении материалов заболеваемости по данным медицинских осмотров за различные периоды используется методика оценки достоверности различий статистических показателей по критерию Стъюдента.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ.

Структура причин смерти отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения позволяет установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам на предприятии. Изучение причин смерти по отдельным цехам, участкам и профессиям позволяет цеховому врачу получить дополнительную информацию о заболеваемости рабочих.

15