Expertiza_vremennoy_netrudosposobnosti

Учет испорченных бланков листков нетрудоспособности ведется в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности (Приложение 5 к Инструкции № 18/29).

Корешки и испорченные бланки листков нетрудоспособности хранятся в медицинской организации в течение трех лет. По истечении срока хранения уничтожаются комиссией, специально созданной по приказу руководителя медицинского учреждения с оформлением Акта об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности или Акта об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек (Формы актов приведены в Приложениях к Инструкции № 18/29.)

Региональные отделения Фонда социального страхования осуществляют контроль организациии учета, хранения бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной подчиненности.

4. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности медицинскими организациями

В настоящее время экспертиза временной нетрудоспособности в медицинских организациях проводится на основании лицензии на осуществление работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, включая проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности, учета и хранения медицинской документации осуществляется на основании нормативно-правовых актов (Перечень стр.59).

Экспертиза временной нетрудоспособности включает два уровня: исполнение и управление. Исполнителями являются лечащие врачи. В соответствии со ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделением медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. Управление осуществляют

11

руководители медицинских подразделений (заведующие отделениями, заместитель главного врача, руководитель медицинской организации). Следует отметить, что в неторых медицинских организациях в штатном расписании отсутствует должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе или нет должности заведующего отделением, а в сельской местности может работать только один врач либо фельдшер. В этих случаях функциональные обязанности участников управления экспертизы временной нетрудоспособности возлагаются на других должностных лиц и должны быть чётко регламентированы.

Функции участников проведения экспертизы

временной нетрудоспособности в медицинской организации

1)лечащий врач:

-определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оцен-

ки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

-в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, отражает степень функциональных нарушений органов и систем, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз, включающий основное и сопутствующие заболевания, а также осложнения основного;

-рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-

охранительного режима; - определяет сроки временной нетрудоспособности с учетом индивиду-

альных особенностей пациента и ориентировочных сроков нетрудоспособности (Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 № 02-18/10-5766 "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)");

12

- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с «Порядком

выдачи листков нетрудоспособности» сроком до 15 календарных дней

включительно, назначает дату очередного посещения врача, о чем дела-

ет соответствующую запись в первичной медицинской документации;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффектив-

ность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевременно направляет пациента для консультации на врачебную ко-

миссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, уста-

новленных «Порядком выдачи листков нетрудоспособности», решения

вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов ;

- при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает

соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установлен-

ном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление на вра-

чебную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументиро-

ванное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности и выписки пациента к труду; - анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспо-

собности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной не-

трудоспособности.

2) заведующий отделением (заведующий поликлиникой):

13

-контролирует проведение лечебно-диагностического процесса;- контролирует проведение экспертизы временной нетрудоспособности и своевременного направления больного в бюро медико-социальной экспертизы;

-проводит контроль качества медицинской помощи путем личного осмотра больного с соответствующей записью в амбулаторной карте или медицинской карте стационарного больного;

-участвует в работе врачебной комиссии;

-анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности и причины пер-

вичного выхода на инвалидность.

3) заместитель руководителя медицинской организации по клинико-

экспертной работе: (при отсутствии указанной должности в штатном рас-

писании медицинской организации выполнение функциональных обязанностей возлагается на заместителя руководителя медицинской организации по меди-

цинской части или руководителя медицинской организации)

- контролирует организацию и проведение экспертизы временной нетрудо-

способности в медицинской организации; - анализирует заболеваемость населения с временной утратой трудоспособно-

сти, причины первичного выхода на инвалидность, разрабатывает мероприятия по их снижению;

- участвует в подготовке документов, регламентирующих организацию и про-

ведение экспертизы временной нетрудоспособности; - осуществляет оценку экспертной деятельности лечащих врачей и организа-

цию работы по экспертизе временной нетрудоспособности заведующих отделе-

ниями медицинской организации;

-проводит контроль обоснованности выдачи и продления ЛН;

-осуществляет взаимодействие с бюро МСЭ, со страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом ОМС, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ при решении экспертных вопросов;

14

- участвует в рассмотрении претензий страховых компаний и жалоб пациен-

тов;

- организует повышение квалификации специалистов медицинской организа-

ции по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности;

- осуществляет контроль ведения медицинской документации, статистическо-

го учета и отчетности по курируемым разделам работы; - организует врачебные конференции по вопросам экспертизы временной не-

трудоспособности.

4) руководитель медицинской организации (является председателем вра-

чебной комиссии медицинской организации):

- разрабатывает приказ о персональном составе и регламенте работы врачеб-

ной комиссии;

- осуществляет руководство работой врачебной комиссии в установленном по-

рядке;

-накладывает дисциплинарные взыскания на врачей за клинико-экспертные ошибки;

-в случае правонарушений медицинскими работниками экспертизы нетрудо-

способности направление соответствующих материалов в компетентные орга-

ны для привлечения к уголовной ответственности.

Врачебная комиссия

Врачебная комиссия (ВК) создается в медицинской организации с целью совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам на основании приказа руководителя медицинской организации в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утвер-

ждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской ор-

ганизации». Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. Структура ВК представлена на рис.1. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации

15

по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной ко-

миссии могут формироваться подкомиссии. Положение о ВК (подкомиссии ВК), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее под-

комиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам дея-

тельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руко-

водителем медицинской организации.

В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности меди-

цинской организации в составе ВК могут формироваться подкомиссии (по ор-

ганизации клинико-экспертной работы, по оценке обоснованности назначения лекарственных средств, анализу ВБИ и другие виды). Все члены ВК должны иметь обучение по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности (ст. 59 ФЗ323).

Рис. 1. Состав врачебной комиссии

Функции врачебной комиссии:

16

- принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, меди-

цинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

-определение трудоспособности граждан;

-продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законода-

тельством Российской Федерации (продление листков нетрудоспособности сроком более, чем на 15 дней, выдача дубликатов листков нетрудоспособности,

выдача листков нетрудоспособности за прошедший период);

-принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;

-проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

-оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ве-

дения медицинской документации;

- разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в про-

цессе диагностики и лечения пациентов;

- принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответ-

ствии с законодательством Российской Федерации;

- принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в по-

рядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Фе-

дерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответ-

ствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера)

при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

17

- проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта доку-

ментов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Феде-

рации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотех-

нологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицин-

ской помощи за счет бюджетных ассигнований,

- вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных норматив-

ными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Феде-

рации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реа-

билитацию и санаторно-курортное лечение;

- выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Пра-

вилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и от-

дельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных про-

тезов), протезно-ортопедическими изделиями;

- осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обви-

няемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пре-

сечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого за-

болевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих со-

держанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступ-

лений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации;

-проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

-выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

18

- вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причи-

нен значительный вред;

- взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхо-

вания, региональными отделениями Фонда социального страхования Россий-

ской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, феде-

ральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми меди-

цинскими организациями, иными органами и организациями;

- рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием меди-

цинской помощи граждан в медицинской организации;

- иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Россий-

ской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов госу-

дарственной власти субъектов Российской Федерации.

Заседания врачебной комиссии проводятся не реже 1 раза в неделю на осно-

вании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организа-

ции.

В случае необходимости по решению руководителя медицинской организа-

ции могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии .

Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии.

Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола, который со-

держит следующие сведения:

-дату проведения заседания врачебной комиссии;

-список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

19

-перечень обсуждаемых вопросов;

-решение врачебной комиссии и его обоснование.

Протоколы решений врачебной комиссии подлежат хранению в течение 10

лет.

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»

(учетная форма 035/у – 02).

Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заяв-

ления.

Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года составляет письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий.

Контроль за деятельностью врачебной комиссии и её подкомиссий осу-

ществляет руководитель медицинской организации.

5. Основные правила выдачи и оформления листков нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности документ строгой отчётности, который удо-

стоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения за-

страхованного от работы, назначения и выплаты пособий по временной нетру-

доспособности, беременности и родам за счёт средств обязательного социаль-

ного страхования.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являю-

щимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без граж-

данства:

1) работающим по трудовым договорам;

20