Лечебная физкультура при плоскостопии

Как известно, в современной медицине всегда применяется комплексное лечение болезней в целом и плоскостопия в частности, так как ни один метод лечения, взятый отдельно, не может обеспечить выздоровление больного, полноценное восстановление его работоспособности и улучшения его состояния. Элементами комплексного лечения явля­ются: лечебный режим, диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, бальнеотерапия, механотерапия, психотерапия, ле­чебная физическая культура и др. То есть лечебная физкультура является лишь одним из многих средств лечения. Применяются также избира­тельно и специальные методы лечения: хирургические, рентгенотерапевтические и т.д.

Охарактеризуем в двух словах каждый из перечисленных элементов. Диетотерапия обеспечивает больному рациональное пита­ние в соответствии с особенностями заболевания. Медикаментозное лечение представляет собой ис­пользование лекарственных веществ для воздействия на организм в целом или преимущественно на его отдельные системы и органы. Физиотерапия использует для лечения болезней как естественные факторы (солнечные лучи, воздух, воду), так и ис­кусственные (электрический ток, лучевую терапию, источники све­та, ультразвук, тепловые процедуры). Бальнеотерапия представляет собой лечение и преду­преждение болезней минеральными водами, применяемыми наруж­но (в виде ванн) и внутрь. Механотерапия — это метод лечения, основанный на вы­полнении строго ограниченных движений с помощью специально сконструированных аппаратов. Психотерапия заключается в воздействии на психику боль­ного окружающей обстановки, режима лечебных учреждений, положительных эмоций, доброжелательного отношения медицинского персонала, внушения и бесед, способствующих появлению уверен­ности в выздоровлении⁹.

Большинство этих средств являются отнюдь не лишними при плоскостопии, но, разумеется, главную роль в лечении данного заболевания играет лечебная физическая культура, сочетаемая со всеми перечисленными элементами комплексного лечения. При сочетании с медикаментозным лечением достигаются две цели: лекарства подготавливают больного к началу занятий физи­ческими упражнениями; физические упражнения способствуют уси­лению действия лекарственных веществ.

Разнообразное действие оказывает сочетание лечебной физической культуры и физиотерапевтических процедур. Оно зависит от исходного состояния организма, последовательности применения этих двух элементов комплексного лечения, интенсивности физиче­ской нагрузки и др.

Вообще, стоит сразу отметить, что лечение плоскостопия — более трудный процесс, чем его пре­дупреждение. Поэтому большое внимание следует уделять профилактике плоскостопия. В детском возрасте необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп. Весьма полезна ходьба босиком по неровной поч­ве, по песку: происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы — так называемый “рефлекс щажения”. Большую роль в предупреждении деформаций стопы играет рациональная обувь. Противопоказано носить обувь с пло­ской подошвой, мягкую и валяную обувь. В детском возрасте наи­лучшим видом обуви является нерантовая с твердой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой. Таким образом, лечебная физкультура для плоскостопия является полезной (разумеется, упражнения выполняются в значительно меньших объемах, чем при наличии данного заболевания) при её профилактики как у детей, так и у взрослых, которые тоже “не застрахованы” от этого недуга.

При начинающемся плоскостопии рекомендуется строго соблюдать гигиенические меры: подбор рациональной обуви, уменьшение нагрузки на стопы при стоянии и ходьбе, применение массажа и лечебной гимнастики. В более тяжелых случаях назначаются супинаторы — специальные стельки с выполнением свода и подняти­ем внутреннего края пятки; носить следует специальную, индиви­дуально изготовляемую ортопедическую обувь¹⁰.

Как отмечается в большинстве работ, касающихся проблемы лечения плоскостопия при помощи лечебной физкультуры,¹¹приступая к занятиям лечебной физической культурой, нужно прежде всего определить их задачи, а затем уже подбирать средст­ва и формы решения этих задач. Чтобы правильно определить за­дачи и выбрать формы и средства их решения, необходимо учитывать фазу развития плоскостопия, реакцию организма на данную болезнь, состояние органов и систем, не вовлеченных непосредственно в болезненный процесс, влияние применяемого режима на отдельные проявления этой болезни, психическое состояние больного. Нужно также принимать во внимание весь комплекс используемых лечебных мероприятий.

Лечебный эффект физических упражнений достигается при регулярном и длительном их применении и при достаточной интенсивности воздействия. Занятия лечебной физической культурой при плоскостопии следует проводить ежедневно, только тогда можно добиться определенных положительных результатов.

Величина физической нагрузки зависит от характера упражнений, исходных положений, темпа и амплитуды движений, степени напряжения мышц и их величины (мелкие, средние, крупные), числа повторений и общего числа упражнений (общей длительности занятий), плотности занятий и эмоционального уровня их проведения. Важным методиче­ским приемом в лечебной физической культуре является “рассеи­вание” физической нагрузки, равномерное распределение мышеч­ных усилий, чередование напряжений различных групп мышц.

Важное значение при лечении плоскостопия имеет темп выполнения упражнений. Чем выше темп движений, тем обычно выше нагрузка. Однако в тех случаях, когда организм привык к среднему темпу выполнения тех или иных движений, работа в медленном темпе оказывает более сильное воздействие на нервную систему. Так, медленная ходьба утомляет больше, чем обычная. Быстро сесть из положения лежа на спине легче, чем медленно. Увеличение амплитуды движений усиливает их воздей­ствие на организм.

На мой взгляд, подкрепленный мнениями специалистов,¹²следует доби­ваться эмоциональной окраски занятия за счет разнообразия са­мих упражнений, смены исходных положений, использования раз­личных предметов, игровых упражнений и игр (в групповых заня­тиях). Большое значение имеет благожелательное отношение методиста или врача к больным, их поощрение, показ улучшения их двигательных навыков и качеств. Эмоциональному настрою больных способствуют бодрый тон методиста, четкие команды, до­ступное объяснение и хороший показ самих упражнений, музы­кальное сопровождение занятий. Вместе с тем следует учитывать, что слишком эмоциональные занятия могут привести к передозировке нагрузки и ухудшению состояния больных.

K средствам лечебной физической культуры относятся: гимнастические упражнения, спортивные и прикладные виды упражнений, игры, естественные факторы природы (солнце, воздух и вода). Основным средством являются физические упражнения, используе­мые с лечебной целью. Однако для плоскостопия имеет существенную пользу только первые два из них.

Гимнастические упражнения при плоскостопии представляют собой искусствен­ные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. В лечебной физической культуре чаще всего применяются движения отдельных частей тела, выполняемые из определенных исходных положений, с заранее предусмотренны­ми направлением, амплитудой, скоростью, степенью напряжения и расслабления мышц. Это позволяет строго дозировать нагрузку, оказывать избирательное общее и местное воздействие и благо­даря этому восстанавливать амплитуду движений, восстанавли­вать и развивать силу, быстроту движений и ловкость, совершен­ствовать общую координацию движений.

Гимнастические упражнения при плоскостопии можно выполнять без предметов, с предметами (палками, булавами, медицинскими гантелями, рези­новыми амортизаторами, скакалками и др.), на различных гимна­стических снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости и др.).

Силовые и скоростно-силовые упражнения, оказывающие укрепляющее и местное действие, не имеют прямого отношения к лечению плоскостопия, однако они важны для поддержания нормального физического состояния больного, так как, лишенный возможности заниматься физической культурой, заставляющей работать все мышцы тела, он может нанести своему организму известный вред. Данные упражнения используются для улучшения кровообращения, усиления обмена вещества и т.п. Одну из разновидностей этих упражнений составляют упражнения с отягощением и в сопротивлении, которые укрепляют мышцы, повышают их эластичность, стимулируют про­цессы заживления тканей, оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Такое же практическое значение имеют упражнения в расслаблении, поскольку они способствуют развитию тормоз­ных процессов в коре больших полушарий головного мозга, со­здают благоприятные условия для кровоснабжения мышц после их напряжения, улучшают обменные процессы в тканях, помогают бороться со скованностью движений (при спастических парали­чах)

Стоит уделить внимание и упражнениям в сопротивлении, которые применяют для развития силы мышц туловища, верхних и нижних конечностей и способствуют процветанию всего организма человека. Упражнения в сопротивлении могут носить игровой характер в виде перетягивания. При использовании их необходимо исключать возможность задержки дыхания и моментов натуживания.

Спортивно-прикладные упражнения, используемые при лечении плоскостопия, — это прежде всего ходьба. Кроме лечения моего заболевания, ходьба в способствует улучшению функции сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, нормализации моторной и секреторной деятельности органов пищеварения, умеренному повышению обмена веществ. Поэтому ходьба является неотъемлемой частью каждого занятия лечебной физической культурой и может рекомендоваться как самостоятель­ная форма двигательного режима. Расстояние и темп ходьбы до­зируются в зависимости от состояния больного и той задачи, кото­рая решается при назначении лечебной физической культуры.

В данной группе важное значение занимают упражнения в метании, которые, хотя прямо не лечат плоскостопие, зато развивают силу мышц, ловкость, мет­кость, совершенствуют мышечно-суставное чувство, координацию движений. И главное упражнения в метании создают положительные эмоции, повышают интерес к занятиям, а в ряде случаев решают и специальные задачи, например, при травме верхних конечностей.

Итак лечебная физическая культура назначается при всех формах продольного и поперечного плоскостопия как одно из средств комплексной терапии. Основные задачи лечебной физической культуры при этом заболевании сводятся к нормализации двигательной сферы, повы­шению общей и силовой выносливости мышц (в первую очередь мышц нижних конечностей), физической работоспособности и сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Ведущее место в числе лечебных задач занимают специальные задачи - исправление деформации стоп и закрепление результа­тов лечения. Под исправлением деформации стопы надо понимать уменьшение степени уплощения сводов и пронации пятки. Подбирая для решения этих задач специальные средства лечебной физической культуры, следует учитывать особенности работы мышц нижних конечностей. Так, передние и задние больше берцовые мышцы супинируют стопу. Кроме того, передняя большеберцовая, мышца производит тыльное сгибание стопы, а задняя — незначительное подошвенное. Короткие и длинные общие сгибатели пальцев, ко­роткий сгибатель большого пальца, квадратная мышца подошвы производят подошвенное сгибание и поддерживают свод стопы.¹³

Упражнения для этих мышц в начале лечебного курса выпол­няют из исходных положений сидя и лежа, исключающих влияние веса тела на свод стопы. Наиболее невыгодны исходные положе­ния стоя и особенно стоя с развернутыми стопами, когда сила тя­жести максимально приближена к внутреннему своду стопы.

В вводном периоде лечебного курса рекомендуется выполнять упражнения для мышц голени из облегчающих исходных положе­ний в чередовании с расслаблением. Статическая нагрузка на мышцы голени и стопы противопоказана. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп. В этом периоде лечения необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улуч­шения координации движений, повышения физической работоспо­собности больного.

В основном периоде лечебного курса основная задача — достижение коррекции положения стопы и закрепление этого положения. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся нагрузкой, с сопротивлением, нагрузкой на стопы и с предметами — захват пальца­ми камешков, шариков, карандашей, перекладывание их, катание подошвами ног палки и т. п. При этом необходимо постоянно учи­тывать достигнутую коррекцию.

Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы — на носках, на пятках, на наружной поверх­ности стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления корри­гирующего эффекта таких упражнений могут применяться некоторые пособия: ребристые доски, скошенные поверхности и т. п.

Все специальные упражнения следует проводить в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями.

Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении или полном исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и положения стоп.

Повышению эффективности лечения способствует сочетание описанной выше методики применения физических упражнений с массажем нижних конечностей.

Обязательным условием лечения плоскостопия является ком­плексный подход: использование необходимых гигиенических мер, рационального двигательного режима и режима статических на­грузок, рациональной обуви, ортопедических приспособлений (сте­лек, супинаторов) и обуви, проведение общеукрепляющих меро­приятий¹⁴.

Лечение плоскостопия должно быть комплексным и направленным не только на укрепление мышечно-связочного аппарата голени и стопы, но и на гармоничное развитие мышц туло­вища и конечностей, на воспитание правильной осанки. При лечении пло­скостопия главное место занимает ле­чебная гимнастика, массаж и ношение специальной обуви или специальных вкладышей — супинаторов.

В занятия лечебной гимнастикой необходимо обязательно включать: упражнения для воспитания правиль­ной осанки и правильного положения нижних конечностей при стоянии и ходьбе; специальные упражнения с различными приспособлениями и сна­рядами и без них для укрепления мышц и связок голени и стопы; специальные корригирующие упражнения.

При болях в икроножных мышцах и мышцах свода стопы рекомендуется перед занятиями лечебной гимнасти­кой проводить массаж этих мышечных групп. Массаж лучше проводить в по­ложении лежа с использованием сле­дующих приемов: поглаживания, ра­стирания, разминания и поколачивания. Начинают массаж с мышц подо­швенной поверхности стопы, затем переходят на мышцы передней и задней поверхности голени. Более подробно с приемами мас­сажа и самомассажа можно ознако­миться, прочтя книгу специальную литературу, посвященную данному вопросу¹⁵.

Специальные упражнения выпол­няются в исходных положениях лежа, сидя, стоя и во время ходьбы. При этом следует избегать упражнений, при которых вес тела приходится на внутренний край стопы, не следует так­же при занятиях разводить стопы ши­роко в стороны, так как это способ­ствует не укреплению свода стопы, а ее уплощению.

Если боли в мышцах стопы и голени возникают при ходьбе или в случае слабости развития мышц нижних ко­нечностей, занятия лечебной гимна­стикой целесообразней начинать с ис­ходных положений сидя, лежа, когда на стопу практически не падает ника­кая нагрузка и можно эффективно проводить целенаправленное укреп­ление мышц голени и свода стопы.

В исходном положении лежа на спи­не следует выполнять следующие упражнения¹⁶.

1. Имитация движений ног, как при езде на велосипеде, с одновременным оттягиванием носков и поворо­том стопы вовнутрь. Выполнить 6—8 вращении, дыхание свободное. Фик­сировать внимание на правильном по­ложении стоп.

2. Скользящие попеременные дви­жения стопы по голени другой ноги от голеностопного сустава до колен­ного и обратно. Выполнить 8—10 дви­жений каждой ногой. Затем подошвен­ной поверхностью стопы пытаться охватить голень.

3. Попеременные движения пря­мых ног вверх-вниз (как при плавании кролем на спине). Носки оттянуты, стопы повернуты вовнутрь. Выполнить 2—3 серии с отдыхом между серия­ми, в каждой серии по 4—6 циклов.

Итак упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине выполняются следующим образом:

1. Поочередно и одновременно оттягивать носки стоп с одновременным их супинированием.

2. Согнуть ноги, упереться стопами в пол. Развести пятки и свести. После серии движении — расслабление.

3. Поочередное и одновременное приподнимание пяток от опоры.

4. Ноги согнуты в коленях и разведены, стопы соприкасаются друг с дру­гом подошвенной поверхностью. Отведение и приведение пяток с упором на пальцы стоп.

5. Положить согнутую в колене ногу на колено другой, полусогнутой, но­ги. Круговые движения стопы в одну и другую сторону. То же, сменив поло­жение ног.

6. Скользящие движения стопой одной ноги по голени другой, “охватывая” голень. То же другой ногой.

Из исходного положения сидя на высоком стуле рекомендуем выпол­нять следующие упражнения.

1. Качание ногой вперед-назад за счет движения в коленных суставах. Носки оттянуты, стопы повернуты во­внутрь. Выполнить 10—16 движений.

2. Приведение и отведение ног. Положение стоп такое же, как в предыдущем упражнении. Вы­полнить 10—14 движений.

3. Круговые вращения стоп во­внутрь и кнаружи. Выполнить 15— 20 вращении в каждую сторону.

4. Подбивание мяча, подвешенно­го на шнурке, наружным краем тыль­ной поверхности стопы—1—2 мин.

5. Катание стопами палки или бу­лавы.

6. Захватывание и подъем стопами медицинбола или мяча.

7. Подтягивание пальцами матер­чатого коврика.

8. Подбор мелких предметов паль­цами ног.

Итак упражнения выполняются в исходном положении сидя следующим образом:

1. Ноги согнуты, стопы параллельны. Приподнимание пяток одновременно и поочередно.

2. Тыльное сгибание стоп одновременно и поочередно.

3. Приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой ноги.

4. Ноги прямые. Сгибание и разгибание стоп. 6. Положить одну ногу стопой на колено другой ноги. Круговые движения стопой в обе стороны. То же другой ногой.

6. Захватыаание пальцами стоп мелких предметов и перекладывание их на другое место. То же другой ногой.

7. Сидя по-турецки, подогнуть пальцы стоп. -Наклоняясь вперед, встать с опорой на тыльную поверхность стоп.

8. В упоре сидя сзади развести колени и подтянуть стопы до полного соприкосновения подошвенными поверхностями.

Выполнение упражнений в исход­ном положении стоя дает возмож­ность укрепить мышцы свода стопы и нижних конечностей, выработать пра­вильную осанку, правильное положе­ние тела и конечностей при стоянии и ходьбе, выполнять движения для совершенствования чувства равнове­сия.

При выполнении упражнений с в первое время можно придерживаться за гимнастическую стенку.

Итак упражнения выполняются в исходном положении стоя следующим образом:

1. Стопы параллельны, на расстоянии ширины ступни, руки на пояс. Подни­маться на носках одновременно и попеременно. Приподнимать пальцы стоп с опорой на пятки одновременно и попеременно. Перекат с пятки на носок и обратно.

2. Полуприседания и приседания на носках, руви в стороны, вверх, вперед.

3. Стопы параллельны. Перекат на наружные края стопы и обратно.

4. Носки вместе, пятки врозь. Полуприседания и приседания в сочетания с движениями рук.

5. Стопы параллельны, руки на пояс. Поочередное поднимание пяток.

6. Стоя на гимнастической палке, стопы параллельны. Полуприседания и при­седания в сочетании с движениями рук.

7. То же, но, стоя на рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди.

8. Стоя на рейке гимнастической стенки. Приподнимание на носки и возвра­щение в и. п.

9. Стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук.

Для укрепления мышц свода стопы рекомендуется ходьба по полу­круглому или треугольному шесту. При ходьбе носки ставить вовнутрь. Для развития мышечной силы и укреп­ления свода стоп рекомендуется лазание по канату и шесту, ходьба боси­ком по дорожке с покрытием из гра­вия. В теплое время года рекоменду­ется хождение босиком по песку, по скошенной траве. Необходимо соче­тать такую специальную ходьбу с за­каливающими процедурами.

Итак упражнения выполняются при ходьбе (в движении) следующим образом:

1. Ходьба на носках.

2. Ходьба на наружных краях стоп.

3. Ходьба в положении носки внутрь, пятки кнаружм.

4. Ходьба в положении носки внутрь, пятки кнаружи, с поочередным при­подниманием на носки.

5. Ходьба на носках полусогнутых ног.

6. Ходьба на носках с высоким подниманием коленей.

7. Скользящие шаги с одновременным сгибанием пальцев.

8. Ходьба по ребристой доске.

9. Ходьба вниз ,по наклонной плоскости.

10. Ходьба на носках вверх и .вниз по наклонной плоскости.

Регулярное, систематическое при­менение перечисленных выше упраж­нений вместе с общеразвивающими и укрепляющими позволит на ранних этапах формирования плоскостопия избежать деформации стоп. В запу­щенных случаях комплекс перечис­ленных мер, применяемых одновре­менно с ношением удобной обуви с супинаторами, позволит стабилизиро­вать процесс деформации, устранить болевые ощущения в мышцах и су­ставах нижних конечностей, повысить функциональные возможности всего опорно-двигательного аппарата.