Нарушение интеллектуальных процессов

Современная психология рассматривает мышление как активную психическую деятельность, направленную на решение определенной задачи. Мышление возникает лишь при наличии соответствующего мотива и постановке определенной цели.

Мыслительная деятельность опосредуется речевым стимулом, представляет сложную интегративную деятельность. В качестве операций, которые используются в мыслительной деятельности, выступают различные вербально-логические, числовые, наглядно-образные действия, сложивщиеся в общественно-исторической практике и усвоенные в процессе обучения.

Мыслительная деятельность проходит ряд этапов: стадию предварительной ориентировки в условиях задачи, формирования программы и выбора средств решения, стадию непосредственного осуществления решения задачи, стадию контроля, сличения конечного результата с ожидаемым результатом. А.Р. Лурия, описывая нейропсихологические синдромы поражения различных отделов мозга, выделяет несколько типов нарушения интеллектуальных процессов при поражении височных, теменно-затылочных, премоторных и префронтальных отделов мозга. При поражении левой височной области на фоне сенсорной афазии и интеллектуальные процессы грубо нарушены в тех случаях, когда требуется участие речевых связей или удержания в памяти речевого материала, например при устном счете. При поражении теменно - затылочной области интеллектуальная деятельность нарушается в связи с выпадением оптико-пространственного фактора. Трудности возникают тогда, когда нужно выделить наглядные признаки и пространственные отношения (складывание кубиков Косса). Выполнение арифметических действий нарушено из-за акалькулии, нарушения понимания логико-грамматических конструкций.

При поражении премоторных отделов коры наблюдается нарушение динамики мышления, нарушение «свернутых умственных действий», патологическая инертность интеллектуальных процессов.

При локализации процесса в префронтальных отделах лобной коры нарушена сама структура интеллектуальной деятельности, наблюдается инертность, стереотипия связей, инактивность.

Изучение наглядного (конструктивного) мышления и вербально-логического мышления при различных локальных поражениях мозга способствует пониманию мозговой организации, интеллектуальной деятельности.

Исследование конструктивного мышления осуществляется при анализе выполнения конструкций типа «кубиков Коса» или «куба Линка».

При поражении теменно-затылочных отделов левого полушария нарушена сама конструктивная деятельность (невозможность найти правильное место кубика).

При поражении лобных долей предпринимаются попытки импульсивного размещения кубиков без оценки допускаемых ошибок.

Анализ нарушения вербально-логического мышления осуществляется при классификации предметов, методе нахождения логических отношений (аналогий), в процессе решения арифметических задач. Решение арифметических задач рассматривается как модель дискурсивного мышления. Арифметиическиие задачи всегда включают в свой состав цель, условия, при которых создана схема решений задачи (стратегии). Процесс решения задачи заканчивается сопоставлением условий задачи и результата.

Нейропсихологические исследования устанавливают большие различия при решении арифметических задач у больных с различной локализацией патологического процесса.

При локализации очага в левой височной области возникают трудности удержания условия задачи из-за нарушений слухо-речевой памяти. Решение облегчается при записывании условия.

При поражении левой теменно-затылочной области становятся недоступными логико-грамматические и цифровые операции.

При локализации очага в лобных долях не формируется сама задача и намерение её решить.

При анализе решения арифметических задач имеется возможность подойти к выяснению того, какие мозговые системы участвуют в интеллектуальной форме психической деятельности.

Выделяют регуляторные и операциональные нарушения интеллекта. Регуляторные нарушения развиваются при патологи лобных долей. При этом суждения носят импульсивный и случайный характер, интеллектуальная деятельность не соответствует заданию, носит хаотичный характер. При регуляторном типе нарушения интеллекта больной не выполняет задание не потому, что не может его выполнить, а потому что импульсивно принимает неверное решение и оценить его неправильность из-за нарушения критики не может.

При операциональном типе нарушения интеллекта имеется первичная утрата интеллекта. Этот тип нарушения наблюдается при диффузном поражении корковых и подкорковых структур, например при деменции.

При нейропсихологическом исследовании о состоянии интеллектуальных процессов можно судить по способности пациента к семантическому обобщению, сохранности анализа сходств и различий между предметами, пониманию смысла сюжетных картинок, выполнению счетных операций.

Больные с нарушением интеллектуальных процессов предъявляют жалобы на трудности при обдумывании плана действий, при решении задач, кроссвордов, головоломок, жалобы на истощенность, «вязкость» мыслей.

Для исследования сочетания интеллектуальных процессов применяют следующие методы:

1). Понимание смысла рассказов:

«Галка и голуби» (см. выше) «Лев и мышь» (см. выше) «Муравей и

голубка» (см. выше) «Курица и золотые яйца» (см. выше)

2). Понимание смысла сюжетных картин:

(из нейропсихологического альбома)

«Прорубь», «Разбитое окно», «Последняя весна» и др.

3). Решение простых арифметчеких задач:

*Хозяйка тратит за 5 дней 15л молока. Сколько она тратит за неделю?

*На двух полках 18 книг, но не поровну:

На одной в два раза больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?

*На двух полках 18 книг, но на одной на 2 книги больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?

*В двух ящиках 24 кг сахара, но не поровну: в одном — в три раза больше, чем в другом. Сколько сахара в каждом ящике?

*Сыну 5 лет; через 15 лет отец будет в 3 раза старше сына. Сколько лет отцу сейчас?

*Длина свечи 15 см, тень от свечи на 45 см длиннее. Во сколько раз тень длиннее свечи?

4). Заканчивание фразы с использованием высоковероятных слов:

*С моря дул сильный ...

*На небе ярко светило ...

- маловероятных слов:

*Я позавтракал, после того, как ...

*На столе стоял ...

5).Заполнение пропущенных слов во фразе с использованим высоковероятных слов:

*Я вышел на улицу в ... так как шел дождь.

*Переходить в этом месте улицу ... из-за большого движения.

А также - маловероятных слов:

*Я весь день занимался ... и очень устал

*Вдалеке был виден.... он уходил все дальше и дальше.

6). Ограниченный поток ассоциаций (в течение 2-3 минут)

Необходимо как можно быстрее назвать 7 красных (острых) предметов,

7 предметов, начинающихся с буквы «Т»

7). Подбор противоположностей

а) В пассивном плане:

Большой-

Слабый -

Теплый -

Низкий -

Дорогой –

Дешевый-

Б) В активном плане:

Придумать две пары противоположных по значению слов

8). Подбор аналогий

а) свободный вариант

роза—цветок собака -…

малина—ягода картофель-…

лошадь—жеребенок щука-…

яйцо-скорлупа человек-…

собака—шерсть стол-…

птица—гнездо бритва-…

ключ—железо кошелек-…

коса—трава портной-…

шкаф—посуда радость-…

врач—лечение сцена-…

горе—слезы улица-…

небо—тучи

река—берег

б) выбор из альтернатив

Объяснение на примере:

Высокий	толстый
Низкий тонкий	голодный, тонкий, жирный безобразный
Толстый Свинья	жирный, грязный, красивый, урод, веселый пух
Тяжелый Лошадь	трудный, перина, перья, легкий, куриный корова
Жеребенок Ложка	Пастбище, рога, молоко, теленок, бык вилка
Каша Ухо	масло, нож, тарелка, мясо, посуда зубы
Слышать Сын	видеть, лечить, рот, щетка, жевать мать
Отец	хозяйка, дочь, бабушка, муж

9). Трактовка смысла пословиц:

а) Свободный вариант

*На охоту ехать — собак кормить

*Не все то золото, что блестит

• Куй железо пока горячо

Вариант ответа:

- Кузнец должен хорошо ковать железо

- Сейчас в кузницах есть механические молоты

- Не откладывай дела на завтра, если оно спешное

• Цыплят по осени считают

Вариант ответа:

1. К осени цыплята сильно подрастают

2. Птицеводство — очень выгодная отрасль

3. Об успехе дела нельзя решать сразу

• Не красна изба углами, красна пирогами

Вариант ответа:

1. Нельзя питаться одними пирогами, надо есть и черный хлеб

2. Ешь пирог с грибами и держи язык за зубами

3. Человека надо оценивать по его важным качествам

10). Классификация предметных изображений при пробе 4-й лишний (рис. 30)

или написанных (озвученных слов):

Пила — топор — лопата — полено

Ботинок — нога — туфля — сапог

При этом отмечается характер интеллектуальных затруднений: стереотипия, импульсивность, интеллектуальный ступор, нарушение динамики мышления.