Методика нейропсихологического исследования речи.

Для выявления афазии проверяют экспрессивную, импрессивную и номинативную речь.

Исследование экспрессивной речи складывается из исследования повторной, автоматизированной и спонтанной речи.

1. Повторная речь. Пациента просят повторить за врачом звуки:

• а, о, и, у, б, д, к, с;

• дизъюнктные пары звуков: б-н, к-с, м-р;

• оппозиционные фонемы: б-п, п-б, д-т, т-д, з-с, с-з;

• серии звуков: би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-ба;

• слова: дом, окно, кошка, портной, слон, полковник, поклонник, половник, кооператив, кораблекрушение;

• серии слов: дом-лес, кот-стол, дуб-ночь-игла, сад-день;

• простые фразы: девочка плачет, мальчик гладит собаку, девочка пьет чай;

• скороговорки: «Сшит колпак не по колпаковски, надо его переколпаковать, а никто его не переколапакует»;

2. Автоматизированная речь.Больному предагают назвать цифровой ряд, перечислить дни недели, месяцы, года и сравнивают с дезавтоматизированной речью – при перечислении цифрового ряда, названия дней и месяцев в обратном порядке.

3. Спонтанная речь.Проводится беседа с больным о его заболевании, предлагается составить рассказ по сюжетно картинке (рис. 28,29), устное сочинение на заданную тему (о времени года).

При анализе устного сочинения отмечается активность пациента, развернутости, связанность рассказа, наличие аграмматизма, телеграфного стиля, несогласования, соскальзования на побочные темы.

Для оценки импрессивной речи исследуют понимание обращенной к пациенту речи:

1. понимание слов с опорой на картинку: по одному элементу; по три элемента;

2. понимание значения слов без зрительной опоры; пациенту предлагают показать части тела: по одному элементу (ухо, глаз, нос); по два элемента (ухо-глаз, нос-рот); по три элемента (ухо-глаз-нос, нос-рот-лоб).

3. понимание малочастотных слов (заусеница, гусеница).

4. понимание обиходных инструкций и предложений (откройте рот, закройте глаза, закройте глаза – откройте рот, положите левую руку в карман).

5. понимание логико-грамматических конструкций(показать карандашом ключ, ключом карандаш)

6. Выполнить инструкции на понимание пространственных отношений: положить книгу под тетрадь, тетрадь под книгу, тетрадь над книгой, нарисовать треугольник под крестом, крест под треугольником.

7. Оценить понимание сравнительных отношений. Пациенту предлагают дать правильный ответ на вопросы: «Если Ваня идет за Петей, кто идет впереди?», «Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто из них темнее?»

8. Разъяснить значение словосочетаний: мамина дочка, дочкина мама, брат отца, отец брата.

Для исследования номинативной речи, т.е. выявления амнестической афазии пациенту предлагают назвать (что это?):

1. Предметы: стол, стул, ручку, молоток;

2. Предметы по картинкам: яблоко, лампа, чайник, бутылка, книга;

3. Части тела: рука, палец, ноготь, локоть.

Если отмечаются затруднения, следует их оценить, выяснить помогает ли подсказка, имеются ли литеральная, вербальная парафазии.

Аграфия

Аграфия – приобретенное нарушение способности правильно писать по форме и смыслу при сохранности двигательных функций. Обычно сочетается сафазией и алексией.

Письмо под диктовку начинается с анализа звукового комплекса, образующего слово, второй этап – состоит в перешифровке звуковых элементов в графике, третий этап состоит в двигательной организации письма. Все это подчеркивает сложность процесса письма как системного акта и позволяет выявить многообразие форм нарушения письма при поражении мозга. При поражении левой височной доли больной не может обозначить слышимые звуки или проанализировать комплекс звуков. Локализация очага – в левой сенсомоторной области, нарушающего кинетическую моторную организацию речевого акта, приводит к тому, что больные затрудняются в оценке положения букв в слоге. Нарушение письма возникает также при поражении лобной и теменной коры.

Изолированная (первичная) аграфия наблюдается при поражении задних отделов средней лобной извилины левого полушария (поле 6).

Для исследования письма используют следующие методы:

1. Исследование автоматизированного письма: написание фамилии, имени, отчества;

2. Списывание печатных букв, написание букв под диктовку;

3. Списывание слов, письмо простых слов под диктовку: дом, окно, стул; письмо слов с оппозиционными фонемами: дочка–точка, забор–собор – запор; слов с оппозиционными артикулемами: стол, стон, слон; письмо сложных слов: портной, строчить, кораблекрушение;

4. Письмо фраз (списывание, письмо под диктовку): мальчик спит; девочка плачет; на улице шел дождь.