Операции при шоке

1. Срочная для остановки кровотечения

- начало операции - гемостаз,

- прекращение операции - ликвидация гиповолемии,

- продолжение операции, ее окончание.

2. После выведения из шока при поврежденной конечности. (в последние годы этот взгляд пересматривается в сторону болеe ранне­го выполнения операции на фоне интенсивной противошоковой терапии).

Этапное лечения шока

Первая помощь. Доврачебная помощь:

- остановка кровотечения (жгут, давящая повязка),

- защитная повязка,

- анальгетики из шприца-тюбика,

- герметичная повязка при открытом пневмотраксе,

- обеспечение проходимости дыхательных путей,

- иммобилизация транспортная подручными средствами,

- вынос с поля боя.

Первая врачебная помощь:

- проверка правильности наложения повязок, жгутов, шин,

- окклюзионная повязка при открытом пневмотраксе,

- пункция плевры при клапанном пневомтраксе,

- новокаиновая блокада зоны повреждения (футлярная, проводнико­вая) и окружности ран с добавлением антибиотиков,

- анальгетики,

- трансфузионная терапия (полиглюкин, противошоковые растворы, консервированная кровь в единичных случаях, когда транспортировка ра­неных в ОМедБ сопряжена с риском для жизни),

- при нарушении внешнего дыхания введение воздуховода в рот и вы­полнение искусственного дыхания.

Квалифицированная хирургическая помощь:

- ОМБ - первый этап, на котором осуществляется полноценное лече­ние шока в сочетании с оказанием квалифицированной хирургической по­мощи.

Противошоковое отделение разворачивается в двух 40-местных палат­ках: одна - совместно с операционной, вторая - ближе к госпитальному отделению (для раненых с ожоговым шоком и для тех, кому не нужна срочная операция).

Штат отделения - два врача, шесть фельдшеров, два санитара.

Cиндром длительного раздавливания

СДР - симптомокомплекс общих и местных расстройств, развиваю­щихся после длительного сдавления конечностей.

Обстоятельства: Землетрясения (Мессина, 1908; Ашхабад, 1948; Ташкент, 1966). Обвалы в шахтах, взрывные и строительные работы, повалка леса, до­рожные аварии. Сдавление руки при сильном опьянении. Бомбардировки (Хиросима, Нагасаки - 1945).

Частота: 3,7% пострадавших (Лондон, 1940; Ашхабад, 1948), 15-20% пострадавших (Хиросима - 1945).

Терминология

(Наименования отражают этиологию, симптоматику, патогенез): Местная окоченелость. Метрый торпор - Н. И. Пирогов. Токсический шок - Кеню, 1923. Синдром длительного раздавливания - Кузин М. Н 1953. Синдром размозжения и травматического раздавливания конечно­стей - Пытель А. Я., 1945. Синдром раздавливания. Ишемический некроз мышц - Байуотерс, 1940. Синдром Байуотерса-Лабори, 1954. Болезнь сдавления. Болезнь освобождения. Компрессионный синдром. Травматический отек. Миоренальный синдром. Травматическая уремия. Травматическая анурия. Посттравматический почечный синдром. Посттравматическая анурия. Гемоглобинурический нефроз. Нижний нефрон-нефроз.

Патогенез сдр

Сдавление - болевое раздражение - нарушение координации возбуди­тельных и тормозных процессов ЦНС; резкое нарушение кровообращения, тяжелая ишемия и метаболический ацидоз.

Освобождение:

1). Травматическая токсемия - поступление в сосуди­стое русло продуктов распада из раздавленных тканей (фермент альдолаза из мышц, миоглобин, креатин, калий, фосфор, продукты аутолиза, бакте­рии, гистамин, производные аденозинтрифосфата и др.). Миоглобин в кислой среде выпадает в осадок в виде кислого гематина - закупорка восходящего колена петли Генле и восходящих канальцев почек + токсическое действие гематина - миоглобинурийный нефроз - олигурия, анурия, азотемия,

2) Плазмопотеря - до 3-4,7% веса тела в ткани освобожденной конечности - быстро нарастающий отек после осво­бождения - усиление ишемии, сгущение крови.