10. Травма периферических нервов

Иное дело, если имеется значительный дефект нерва, которые дают огнестрельные ранения, рваные раны от циркулярной пилы и тому подобные травмы. Тогда невольно нужно прибегать к аутопластике дефекта нерва. Она показана при больших дефектах нерва: 10-15-20 миллиметров и более. Донорские отрезки тонких кожных нервов приходится объеди­нять в «кабель», чтобы его диаметр соответствовал восстанавливаемому нерва. Вот здесь неизбежно применение периневрального шва, так как эпиневральный не обеспечит необ­ходимого контакта всех пучков трансплантанта и нерва. В качестве доноров используют кожные нервы руки и ноги. Однако проблема межпучковой пересадки нерва очень непро­ста.

Невролиз – операция высвобождения сохранившего анатомическую целостность нерва из рубцов и сращений с костной мозолью. В этом случае целесообразно укрепить на освобождённом из рубцов нерве электрод, который через отдельный прокол кожи выво­дится наружу. После операции в комплекс лечения непременно добавляется электростиму­ляция нерва. Такое лечение значительно ускоряет его восстановление: растут объём и сила произвольных со­кращений парализованных до этого мышц.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ шва нерва целесообразно разделить на три этапа.

1. Борьба с отёком в ране, заживление её, формирование рубца. Этому способствуют иммобилизация конечности, возвышенное её положение, УВЧ, ГБО, сосудистые средства: циннаризин, кавитон, ксантинол никотинат и тому подобные; биостиму­ляторы: алоэ, ФИБС, стекловидное тело или другие.

2. Период регенерации нерва. Теперь целесообразны витамин В₁₂ в больших дозах, препараты щитовидной железы – тиреоидин, который в небольших дозах усили­вает энергетические процессы, стимулирует рост тканей и оказывает анаболический эффект. После снятия иммобилизации целесообразно назначение тепловых проце­дур на область послеоперационного рубца в виде грязи или озокерита. Они делают рубец более мягким, препятствуют контрактурам. Этому же способствуют ионофо­рез с йодистым калием, с протеолитическими ферментами. Теперь большое значе­ние приобретает электростимуляция парализованных мышц для предотвращения их атрофии и фиброза. Кроме того, целесообразна активная и пассивная лечебная физкультура.

3. При появлении первых, ещё слабых признаков реиннервации мышц – активное их сокращение, требует добавления к лечению медиаторов – антихолинэстеразные препараты (прозерин и т.п.), дибазол.

В дальнейшем показано лечение на грязевых курортах и курортах с сероводород­ными ваннами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ: «ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ»

1. Охарактеризуйте ранние и поздние признаки ранения периферического нерва.

2. Опишите виды и сроки операций при повреждении нервов.

3. Опишите консервативное лечение ранения периферического нерва до и после опе-

рации шва нерва.

4. Причины и клиническая картина верхнего паралича плечевого сплетения.

5. Причины и клиническая картина нижнего паралича плечевого сплетения.

6. Клиническая картина ранения лучевого нерва на разных уровнях.

7. Клиническая картина ранения срединного нерва.

8. Клиническая картина ранения локтевого нерва.

9. Клиническая картина ранения седалищного нерва на разных уровнях.

10. Клиническая картина ранения большеберцового нерва.

11. Клиническая картина ранения малоберцового нерва.