Руководство к практическим занятиям по фармакологии Учеб. пособие - печатьКЕВ

6.Какие группы препаратов можно применять при анафилактическом шоке для симптоматической терапии?

7.Какие группы лекарственных средств применяют при лечении цитотоксических, иммунокомплексных реакций и реакций замедленного типа? Механизм их действия.

8.Как можно классифицировать группу иммуносупрессоров?

9.Механизмы действия иммуносупрессоров.

10.Показания для назначения иммуносупрессоров.

11.Какие побочные эффекты развиваются при применении иммуносупрессоров?

12.На какие подгруппы можно подразделить группу иммуномодуляторов?

13.Что может выступать мишенью для действия иммуномодуляторов?

14.Какие патологические состояния являются показанием для иммуномодуляторов?

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицы:

Таблица 1

Основная направленность действия препаратов при лечении аллергических реакций немедленного типа

1.отторжение трансплантата

2.аутоиммунные заболевания

3.аллергические реакции немедленного типа

111

Окончание табл. 2

1.тошнота и рвота

2.угнетение миелоидного кроветворения

3.вторичная инфекция

4.синдром Иценко-Кушинга

5.гепатотоксическое действие

6.нефротоксическое действие

4.Выполнить выходной контроль.

XII. Противомикробные, противовирусные и противопаразитарные средства

Антисептические и дезинфицирующие средства

Цель: изучить классификации, механизм действия, показания, побочные эффекты и осложнения антисептических и дезинфицирующих средств. Научиться оформлять рецепты на данные лекарственные средства.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Антисептические и дезинфицирующие средства: определение, применение, классификация.

Детергенты (ПАВ): анионные (мыла, синтетические моющие средства); катионные – четвертичные аммониевые основания (бензалкония хлорид, мирамистин), пиридиниевые основания (цетилпиридиний). Спектр активности, механизм действия. Моющее действие. Применение.

Алифатические спирты: этиловый, пропиловый, изопропиловый спирты. Спектр активности, механизм действия. Применение.

Препараты йода. Растворы йода: в этаноле (раствор йода спиртовой 5%); в растворе йодистого калия (раствор Люголя – 5% в 10% растворе йодистого калия; 1% раствор в 2% глицериновом растворе йодистого калия), в воде - повидон-йод, йодинол; йодоформ. Спектр активности, механизм действия, применение, побочные эффекты. Влияние йода на синтез гормонов щитовидной железы.

Препараты хлора: хлорамин Б, хлорамин ХБ, гипохлорит натрия, дихлоризоциануровая кислота. Спектр активности, механизм действия, применение, побочные эффекты.

Производные бигуанида: хлоргексидин (водные и спиртовые растворы, хлоргексидин в растворе детергента). Спектр активности, механизм действия, применение, побочные эффекты.

Фенолы: фенол, ксероформ, трикрезол, тимол, резорцин, триклозан. Раздражающее, прижигающее, девитализирующее и местноанестезирующее действие фенола. Фенол / камфора, фенол /формальдегид (фенолформалиновая смесь): использование для обработки твердых тканей зуба и канала корня зуба, для обезболивания после ампутации пульпы зуба. Девитализирующие пасты (обработка культи пульпы и коагуляция вросшей в канал корня грануляционной ткани). Деготь березовый. Спектр активности, механизм действия, применение, побочные эффекты.

Альдегиды: формальдегид, глиоксаль, янтарный альдегид, глутаральдегид. Химическое строение. Спектр активности, механизм действия, применение, побочные эффекты.

Окислители: перекись водорода, калия перманганат, пероксисульфат калия, бензоилпероксид. Спектр активности, механизм действия, применение, побочные эффекты.

Соединения тяжелых металлов: серебра (серебра нитрат; колларгол, протаргол), ртути (ртути дихлорид, ртути амидохлорид, ртути окиси желтой). Антиинфекционное, вяжущее,

112

прижигающее действие. Использование металлической ртути в зубных пломбах; симптомы отравления ее парами. Симптомы отравления при попадании солей ртути внутрь. Меры помощи: димеркапрол (унитиол), пеницилламин.

Кислоты: борная кислота. Спектр активности, применение, побочные эффекты. Щелочи: нашатырный спирт, натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат. Спектр ак-

тивности, применение, побочные эффекты.

Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий. Спектр активности, применение, побочные эффекты.

Производные нитрофурана: нитрофурал, фуразидин. Спектр активности, применение, побочные эффекты.

Средства растительного происхождения: масло гвоздичное, его производное (эвгенол). Антисептическое и обезболивающее действие. Применение. Цветы ромашки, календулы. Трава зверобоя. Листья шалфея.

Выписать рецепты:

ребенку 8 месяцев: цетилпиридиний/лидокаин (калгель); взрослому: этиловый спирт 95% и 70%; повидон-йод (наружное); хлоргексидин 0,1% р-р для обработки полости рта; серебра нитрат 3% р-р; перекись водорода 3% р-р; димеркапрол (унитиол).

Вопросы для самоконтроля

1.Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим средствам.

2.Механизмы, спектр активности, особенности действия, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению антисептических и дезинфицирующих средств разных групп?

3.Симптомы отравления при попадании солей ртути внутрь. Меры помощи.

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицу:

* Наличие антибактериального, туберкулицидного, фунгицидного, вирулицидного и спороцидного действия.

113

4.Решение ситуационных задач.

5.Выполнить выходной контроль.

Синтетические антибактериальные средства. Сульфаниламиды

Цель: изучить классификации, механизм действия, фармакокинетические и фармакодинамические особенности, показания, побочные эффекты и осложнения сульфаниламидов и других синтетических антибактериальные средств. Научиться оформлять рецепты на антибактериальные средства.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Сульфаниламидные препараты: классификация. Механизм антибактериального действия (сходство с ПАБК). Всасывающиеся из ЖКТ сульфаниламиды: короткого действия – сульфадиазин, сульфадимидин, средней продолжительности действия – сульфаметоксазол, длительного действия – сульфапиридазин, сверхдлительного действия – сульфален. Сульфаниламиды местного действия – сульфацетамид. Спектр действия, особенности фармакокинетики, применение, побочные эффекты. Кожные аллергические реакции (синдром Лайелла, синдром Стивенса − Джонсона). Перекрёстная аллергенность с другими производными сульфаниламидов (тиазиды, фуросемид, ацетазоламид). Комбинированные препараты сульфаниламидов: с серебром (сульфадиазин серебра), с триметопримом (сульфаметоксазол /триметоприм). Причины комбинирования (действие на дигидрофолатредуктазу бактерий и простейших). Спектр действия сульфаметоксазола/триметоприма, применение, побочные эффекты. Комбинирование сульфаниламидов с 5-аминосалициловой кислотой: сульфасалазин (салазосульфапиридин). Механизм действия, применение, побочные эффекты.

Хинолоны/фторхинолоны: 1 поколение (налидиксовая кислота, пипемидовая кислота), 2 поколение (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), 3 поколение (спарфлоксацин, левофлоксацин), 4 поколение (моксифлоксацин). Спектр и механизм действия, применение, побочные эффекты.

Производные имидазола: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Антимикробный и антипротозойный спектры действия. Применение, побочные эффекты.

Нитрофураны. Препараты для лечения: инфекций МВП - нитрофурантоин, фуразидин; острых кишечных инфекций - нифуроксазид; протозойных заболеваний - фуразолидон, нифурател. Спектр и механизм действия, применение, побочные эффекты.

Производные хиноксалина: диоксидин. Спектр действия, применение, побочные эф-

фекты.

Выписать рецепты:

взрослому: сульфацетамид, сульфасалазин, метронидазол (раствор для инфузий), нитрофурантоин; нифурател; моксифлоксацин, ципрофлоксацин (раствор для инфузий); ребенку 3 лет (масса тела 14 кг): триметоприм/сульфаметоксазол (сироп).

Вопросы для самоконтроля

1.Механизм антибактериального действия сульфаниламидов.

2.Показания для назначения сульфаниламидов, обладающих резорбтивным действием.

3.Механизм антибактериального действия триметоприма.

4.В чем смысл комбинирования сульфаниламидов с триметопримом?

5.В чем смысл комбинирования сульфаниламидов с 5-аминосалициловой кислотой? Показания для назначения.

6.Назовите сульфаниламидные препараты для местного применения.

7.Побочные эффекты сульфаниламидов. Их профилактика.

8.Механизм антимикробного действия хинолонов.

9.Назовите спектр антимикробного действия хинолонов по поколениям.

114

10.Особенности фармакокинетики фторхинолонов.

11.Какие фторхинолоны предпочтительнее назначать при инфекциях ВДП?

12.Почему фторхинолоны противопоказаны беременным, кормящим матерям и детям

до 15 лет?

13.Спектр и механизм антимикробной активности производных имидазола.

14.Перечислите побочные эффекты производных имидазола.

15.Механизм и спектр антимикробного действия нитрофуранов.

16.В чем проявляется токсичность диоксидина?

17.Для каких синтетических антибактериальных средств характерен дисульфирамоподобный эффект?

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицы:

Таблица 1

Сравнительная характеристика нитроимидазолов

4.Решение ситуационных задач.

5.Выполнить выходной контроль.

Антибактериальные средства: беталактамы, гликопептиды, полимиксины

Цель: изучить классификации, механизм действия, фармакокинетические и фармакодинамические особенности применения, выбор препаратов по противомикробному спектру, побочные эффекты и осложнения противомикробных средств: пенициллины, бета-лактамы, гликопептиды и полимиксины. Разобрать принципы антибиотикотерапии. Научиться выписывать рецепты на антибактериальные лекарственные средства.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Бета-лактамные антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы. Механизм антибактериального действия.

115

Пенициллины биосинтетические: бензилпенициллин (натриевая, прокаиновая, бензатиновая соли), феноксиметилпенициллин. Пенициллины полусинтетические: антистафилококковые (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин). Спектр антибактериального действия. Фармакокинетика. Применение, побочные эффекты. Преодоление устойчивости к пенициллинам: ингибиторы бета-лактамаз (сульбактам, тазобактам, клавулановая кислота). Комбинированные препараты: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам. Спектр антибактериального действия, применение.

Цефалоспорины первого поколения (цефазолин, цефалексин), второго поколения (цефуроксим, цефокситин, цефаклор), третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефиксим) и четвертого поколения (цефепим). Фармакокинетика. Спектр антибактериального действия. Применение, побочные эффекты.

Карбапенемы: имипенем. Антибактериальный спектр. Фармакокинетика. Комбинирование с циластатином: тиенам. Применение. Меропенем. Отличия от имипенема.

Монобактамы: азтреонам. Антибактериальный спектр, применение, побочные эффекты. Гликопептиды: ванкомицин. Спектр и механизм антибактериального действия. При-

менение, побочные эффекты.

Полимиксины: полимиксин В, полимиксин М. Механизм и спектр антибактериального действия. Значение в терапии инфекций, вызванных полирезистентными грам(–) бактериями. Побочные эффекты.

Выписать рецепты:

взрослому: бензилпенициллин, оксациллин; бензатинбензилпенициллин; цефазолин, цефуроксим аксетил; цефтриаксон; ребенку 3 лет (масса тела 15 кг): феноксиметилпенициллин (гранулы для приготовления сус-

пензии для приема внутрь); амоксициллин/клавулановая кислота (суспензия).

Вопросы для самоконтроля

1.Назовите бета−лактамные антибиотики.

2.Каков механизм действия бета−лактамных антибиотиков?

3.Назовите биосинтетические пенициллины короткого и длительного действия.

4.Назовите пенициллины, устойчивые к действию бета-лактамаз.

5.С какой целью пенициллины комбинируют с клавулановой кислотой и сульбактамом? Назовите препараты, их спектр действия.

6.Назовите пенициллины с антипсевдомонадной активностью.

7.Назовите спектр антимикробной активности пенициллинов разных групп.

8.Назовите спектр антимикробной активности цефалоспоринов по поколениям.

9.Назовите цефалоспорины для приема внутрь и парэнтерально.

10.Назовите цефалоспорины, активные в отношении синегнойной палочки.

11.Перечислите побочные эффекты цефалоспоринов.

12.Какие антибиотики относятся к карбапенемам и монобактамам? Антибактериальный спектр и показания для их назначения.

13.Что такое метициллинрезистентные стафилококки? Механизм развития устойчивости к β-лактамным антибиотикам.

14.Назовите спектр и механизм антибактериального действия ванкомицина. Показания для его назначения. Побочные эффекты.

15.Назовите спектр и механизм антибактериального действия полимиксинов. Показания для назначения.

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицы:

116

117

Окончание табл. 3

4.Решение ситуационных задач.

5.Выполнить выходной контроль.

Антибактериальные средства:

аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, макролиды, линкозамиды, спектиномицин, оксазолидиноны

Цель: изучить классификации, механизм действия, фармакокинетические и фармакодинамические особенности применения, выбор препаратов по противомикробному спектру, побочные эффекты и осложнения противомикробных средств аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, макролиды, линкозамиды, спектиномицин, оксазолидиноны. Научиться выписывать рецепты на антибиотики.

Вопросы для самостоятельной подготовки

Аминогликозиды: I поколения (стрептомицин, канамицин, неомицин), II поколения (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин), III поколения (амикацин). Спектр и механизм антибактериального действия. Кинетика аминогликозидов: всасывание в ЖКТ, распределение (проникновение через ГЭБ, накопление в корковом веществе почек), экскреция с помощью клубочковой фильтрации. Фармакологические свойства: токсичность, узкий терапевтический диапазон. Условия для создания токсической концентрации в крови: снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение объема крови. Меры профилактики появления токсических концентраций в крови: определение уровня аминогликозидов в сыворотке, снижение дозы у больных с почечной недостаточностью и пожилых. Применение аминогликозидов для эмпирической терапии при тяжелых инфекциях с подозрением на грамотрицательную флору. Синергизм с бета-лактамами. Сочетание с антианаэробными антибиотиками.

118

Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин. Механизм и спектр антибактериального действия, особенности фармакокинетики, побочные эффекты. Ограничения применения тетрациклинов.

Хлорамфеникол. Механизм и спектр антибактериального действия. Кинетика хлорамфеникола (проникновение через ГЭБ, ткани глаза, грудное молоко, плаценту). Фармакологические свойства: токсичность, узкий терапевтический диапазон. Применение. Побочные эффекты: влияние на кроветворение, ЖКТ, ЦНС; миокард у новорожденных (серый синдром плода).

Макролиды: I поколение: эритромицин; II поколение: азитромицин, кларитромицин, джозамицин др.. Механизм и спектр антибактериального действия. Кинетика макролидов. Значение кларитромицина в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и лечении инфекций, вызываемых микобактериями. Роль макролидов в лечении инфекций, передающихся половым путем. Применение. Побочные эффекты.

Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин. Механизм и спектр антибактериального действия. Применение, побочные эффекты.

Спектиномицин: Химическое строение. Механизм и спектр антибактериального действия. Применение. Побочные эффекты.

Оксазолидиноны: линезолид. Механизм и спектр антибактериального действия. Значение в терапии инфекций, вызванных полирезистентными грам (+) кокками. Побочные эффекты.

Выписать рецепты:

взрослому: гентамицин, левомицетин (глазные капли), доксициклин, клиндамицин; ребенку 2 лет (масса тела 13 кг): эритромицин (гранулы для приготовления суспензии), азитромицин (порошок для приготовления суспензии).

Вопросы для самоконтроля

1.Назовите спектр антибактериального действия аминогликозидов по поколениям.

2.Механизм антибактериального действия аминогликозидов.

3.Какие аминогликозиды используют для лечения туберкулеза?

4.Аминогликозиды с антипсевдомонадной активностью.

5.Перечислите побочные эффекты аминогликозидов.

6.Почему анаэробы имеют природную устойчивость к аминогликозидам?

7.Назовите тетрациклины и их механизм антибактериального действия.

8.Показания к назначению тетрациклинов.

9.Перечислите побочные эффекты тетрациклинов.

10.Почему тетрациклины противопоказаны детям?

11.Механизм антимикробного действия хлорамфеникола?

12.Перечислите спектр антибактериального действия хлорамфеникола.

13.Проникает ли хлорамфеникол через гисто-гематические барьеры.

14.Побочные эффекты хлорамфеникола.

15.Классификация макролидов по поколениям.

16.Назовите отличия макролидов 1 поколения от 2 поколения.

17.Какой макролид используют для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки? Объяснить почему.

18.Какой макролид предпочтительнее использовать для лечения урогенитальной инфекции? Почему.

19.Назовите побочные эффекты макролидов.

20.Назовите спектр антимикробного действия линкозамидов.

21.В чем отличия линкомицина от клиндамицина?

22.Побочные эффекты линкозамидов.

23.Показания к назначению спектиномицина.

119

Аудиторная работа

1.Выполнение индивидуального контрольного занятия по рецептуре (входной контроль).

2.Ознакомиться с образцами препаратов по теме (оригинальные упаковки и/или их компьютерная версия).

3.Перечертить и заполнить таблицы:

4.Решение ситуационных задач.

5.Выполнить выходной контроль.

Противотуберкулезные средства

Цель: изучить классификации, механизм действия, фармакокинетические и фармакодинамические особенности, показания, побочные эффекты и осложнения противотуберкулёзных средств. Специфика диагностики и лечения туберкулёза у детей. Научиться выписывать рецепты на противотуберкулёзные лекарственные средства.

120