otvety11

Компонентомэтойфункцииявляетсясотрудничествоспациентом, егосемьей, медицинскимира ботникамивпланированиииорганизацииуходазабольным.

Четвертаяфункция- развитиесестринскойпрактикиспомощьюисследовательскойдеятельно сти.

34. Сестринскиепериодическиеиздания.

Впомощьпрактикующеймедицинскойсестре. (1,4) ВестникассоциациимедицинскихсестерРоссии. Главнаямедицинскаясестра: журналдляруководителясреднегомедперсонала.(1,4,ДЦ) Медицинскаяпомощь.(4)

Медицинскаясестра.(1,4,ДЦ) Операционнаясестра. (1,4,ДЦ) Регламент-папкадляглавноймедсестры. Сестринскоедело. (1,4,5,ДЦ)

35. Устройствоиосновныефункцииприемногоотделениястационара.

Приемноеотделение- одноизважнейшихлечебно-диагностическихотделенийбольницы. Оторг анизациипрофессиональнойпомощимедперсоналомзависитуспехпоследующеголечения, аин огдаижизньпациента.

Прицентрализованнойсистемепланировкибольницылечебныеидиагностическиеотделен иярасположеныводномкорпусе, тамжеиприемноеотделение. Припавильонной(децентрализо ванной) - приемноеотделениерасполагаютвотдельномзданиииливотдельныхлечебныхкорпу сах. Набазецентрализованногоприемникаорганизуютсправочнуюслужбубольницы.

Основнойпотокпациентовпоступаетчерезцентральноеприемноеотделение. Приеминфек ционныхпациентов, роженицосуществляютдецентрализовановсоответствующиеподразделени я(инфекционноеотделение, роддом) вцеляхсоблюдениясанэпидрежима. Больных, требующихн еотложнойпомощипожизненнымпоказаниям, доставляютвреанимационноеотделение, минуя приемное.

Приемноеотделениевключает:

1.Заложидания- дляпациентов, ихсопровождающих.

2.Регистратуру- регистрацияпациентов, оформлениедокументации.

3.Смотровыекабинеты- осмотрпациентовдежурнымврачом.

4.Процедурныйкабинет, перевязочная, малаяоперационная- дляоказаниянеотложнойпомощи.

5.Санпропускник- длясанитарнойобработкипациентов(ванна, комнатадляпереодевания)

6.Изоляторсотдельнымсанузлом- дляпациентовснеяснымдиагнозом.

7.Санузел. Лабораторияирентгенкабинетмогутбытьвструктуреотделенияилирасположеныпоблизости.

Функцииприемногоотделения:

1.Приемирегистрацияпациентов.

2.Обследованиеидиагностикапациентов.

3.Санитарнаяобработкапациентов.

4.Квалифицированнаямедицинскаяпомощь.

5.Транспортировкапациентоввлечебныеотделенияпопрофилюзаболевания.

36.ОсновныенаправлениядеятельностисестринскогоперсоналавразличныхотделенияхЛ ПО.

МДК04.02 Безопаснаябольничнаясредадляпациентовиперсонала

1.Требованиякличнойгигиенеперсонала. Правилаиспользованиясредствиндивидуаль нойзащиты(халат, колпак, перчатки, очки, защитныещиткиидр.). («Санитарно-эпиде

миологическиетребованиякорганизациям, осуществляющиммедицинскуюдеятельно сть» СанПиН2.1.3.2630-10).

Требованиякличнойгигиене:Медицинскийперсоналдолженстрогособлюдатьправилалично йгигиены, ведьличнаягигиенамедицинскогоперсоналаэтото, чемнивкоемслучаенельзяпр енебрегать. Этонеобходимокакдлясамогоработника, такидлявсехобслуживаемыхимбольн ых. Ипоэтойпричинекаждыймедицинскийработникобязанявлятьсясамымнастоящимживы мобразцомвысочайшейсанитарнойкультуры.

Опрятныйикультурныйвнешнийвид, безукоризненноевыполнениеправилличнойгигиеныме дицинскимперсоналомявляютсянеобходимымиусловиямиприобслуживаниибольных. Медиц инскийперсоналдолженявлятьсяобразцомдлябольныхвделесоблюденияправилличнойгиги ены, чтоимеетбольшоезначениедляпрофилактикивнутрибольничныхинфекцийкаксредипе рсонала, такисредибольных.

Всесотрудники, поступающиенаработувбольницу, подлежатобязательномумедицинскомуос мотру. Вдальнейшемсотрудникипищевогоблокаимладшийперсонал, непосредственнообслу живающийбольных, ежемесячноподвергаютсямедицинскомуосмотру, аразвполгода— иссле дованиюпабациллоносительство. Младшийперсоналдолженбытьграмотнымвобластисанит арныхзнаний. Специальнаясанитарнаяодеждаперсоналаслужитзащитойотпереносаинфек цийиотличаетдолжностьсотрудника. Санитарнаяодеждадолжнабытьбелоснежночистой, вы глаженной, соответствующегоразмера.

Послекаждойманипуляции, особеннопослеобслуживанияинфекционныхбольных, сотрудник ибольницыдолжнытщательномытьрукигорячейводойсщеткойимылом, аеслинужно, тои дезинфицирующимраствором, например0,2°/оосветленнымрастворомхлорнойизвестиили1% растворомхлорамина.

Ногтидолжныбытькороткоподстрижены. Техническимперсонал, занятыйуборкойпомещени й, недопускаетсякраздачепищи. Персонал, обслуживающийсекциюсоднойинфекцией, недо лженвовремяработыиметьконтактасперсоналомибольнымидругойсекцииинфекционного отделения. Дляперсоналаинфекционногоидезинфекционногоотделенийустраиваютсядушев ыепропускноготипа.

2.Санитарно-просветительскаяработасрединаселения. Составлениесанитарногобюлле теня.

Санитарно-просветительнаяработа- совокупностьобразовательных, воспитательных, агитац ионныхипропагандистскихмероприятий, направленныхнаформированиездоровогообраза жизни, профилактикузаболеваний, сохранениеиукреплениездоровья, повышениетрудоспосо бностилюдей, продлениеихактивнойжизни.

Санитарноепросвещение- обязательныйразделдеятельностикаждоголечебно-профилактиче скогоучреждения, профессиональнаяобязанностькаждогомедицинскогоработника. Цельюсанитарногопросвещенияявляетсяформированиесанитарнойкультурынаселения, соо тветствующейсовременнымгигиеническимтребованиямирекомендациям. Косновнымзадачамсанитарно-просветительнойработысрединаселениястоитотнести:- про пагандугигиеническихзнаний; пропагандуздоровогообразажизни, навыковиформповедения, направленныхнасохранение иукреплениездоровья;

популяризациюобщемедицинскихзнанийвцеляхраннегообращенияидиагностикизаболева ний; привитиепрактическихнавыковпооказаниюсамо- ивзаимопомощипритравмахизаболеван иях.

Средиразнообразныхсредствсанитарногопросвещениясамоеширокоераспространениеполу чилсанитарныйбюллетень.

Санитарныйбюллетень- этоиллюстрированнаясанитарно-просветительскаягазета, посвяще ннаятолькооднойтеме. Тематикадолжнабытьактуальной, сучетомзадач, стоящихпередсов ременнымздравоохранением, атакжесезонностьюиэпидемиологическойобстановкивданно мрежиме.

Требованияксанитарномубюллетеню: санитарныйбюллетеньдолженсостоятьиздвухчастей- иллюстрированнойитекстовой; стандартныйразмер60*90см, расположениегоризонтальное названиедолжнобытькрупным, метким, ярковыделяющимся. Термин«санитарныйбюллетен ь» непишется, порядковыйномернеставится; текстсанитарногобюллетенядолженбытьнаписандоступнымязыком. Онсостоитизвведени я, основнойчастиизаключения. Введениезнакомитчитателяспроблемой, основнаячастьрас крываетеесуть. Еслитекстодин, тоонобязательноразбиваетсянафрагменты, каждыйизкот орыхдолженбытьозаглавленсоответственносодержанию. Заключениеможетсостоятьизвоп росовиответовиливыводаавтора. Текстзаканчиваетсялозунгом, призывом, вытекающимиз

темы. Языкстатейдолженбытьлаконичен, нужноизбегатьдлинныхтрудночитаемыхпредло жений, медицинскойтерминологии; каждыйсанитарныйбюллетеньдолжениметьпрофилактическуюнаправленность. Мерыпроф илактикидолжныбытьизложенычеткоиконкретно. Клиническиевопросыподробнонеизлаг аются, вопросылеченияисключаются, таккакэтонаталкиваетнамысльосамолечении. Больн омунеобходимознатьлишьпервыепризнакизаболевания, чтобыонсмогобратитьсязаквали фицированноймедицинскойпомощью. Изсодержаниядолжнабытьпонятнапользапредлагае мойинформации; изобразительнаячастьвместестекстовойнедолжныперегружатьбюллетень, нотакженедол жнооставатьсясвободногоместа, иначебюллетеньбудеттрудночитать. Важнопомнить, чтов оформлениибюллетенянеиспользуютизображения«крестов», «змей» ипрочихэмблем;

3. ПонятиеоВБИ. СтруктураимасштабпроблемыВБИ

Внутрибольничнаяинфекция- этолюбоеклиническивыраженноезаболеваниемикробногопр оисхождения, поражающеебольноговрезультатеегогоспитализацииилипосещениялечебно гоучреждениясцельюлечения, атакжебольничныйперсоналвсилуосуществленияимдеяте льности, независимооттого, проявляютсяилинепроявляютсясимптомыэтогозаболеванияво времянахожденияданныхлицвстационаре.

СтруктураВБИ:

·Гнойно-септические75-80%( наиболеечасторегистрируютубольныххирургического отделенияиурологии

·Традиционныеинфекционныезаболевания

üКишечные(сальмонеллёз, дизентерия7-12%)

üГемоконтактныегепатиты(6-7%)(В,С,D).

4.Основныефакторы, оказывающиенеблагоприятноевоздействиенаорганизммедицинс когоперсонала, приработевЛПО(химические, физические, бактериологические, псих ологические).

Химический. Больничнаясредаможетспособствоватьзаражениюконтактнымдерматитом, ал лергическиесостояниявозможныприиспользованиикожныхантисептиков, дезинфектантов, медикаментов.

Физический. Профессионализмсестерпособлюдениютехникибезопасностиприиспользован

ииисточниковрадиационногоиУФ-излучения, воздействиеправилбиомеханикипоперемещ ениюпациентов.

Бактериологический. Этомикробныйфактор, больничнаясредаможетспособствоватьзараже ниюгриппом, гепатитом, туберкулезом, ВИЧ.

Психологический. Грамотновыполняясвоюработусестраэмоциональноподдерживаетпацие нтаиегородственников, выполняясвойдолгватмосферезачастуюнаполненнойболью, печал ью, горем.

5.ОсновныетребованияксборумедицинскихотходовклассаБ(СанПиН2.1.7.2790-10 «С анитарно-эпидемиологическиетребованиякобращениюсмедицинскимиотходами»).

Инфицированныеипотенциальноинфицированныеотходы. Материалыиинструменты, пред метызагрязненныекровьюи/илидругимибиологическимижидкостями. Патологоанатомичес киеотходы. Органическиеоперационныеотходы(органы, тканиитакдалее).

Пищевыеотходыизинфекционныхотделений.

Отходыизмикробиологических, клинико-диагностическихлабораторий, фармацевтических, иммунобиологическихпроизводств, работающихсмикроорганизмами3-4 групппатогенности. Биологическиеотходывивариев.

Живыевакцины, непригодныекиспользованию ОтходыклассаБсобираютсяводноразовуюмягкую(пакеты) илитвердую(непрокалываемую) упаковку(контейнеры) желтогоцветаилиимеющиежелтуюмаркировку. Выборупаковкизав иситотморфологическогосоставаотходов. ДлясбораострыхотходовклассаБдолжныиспользоватьсяодноразовыенепрокалываемыевла гостойкиеемкости(контейнеры). Емкостьдолжнаиметьплотноприлегающуюкрышку, исклю чающуювозможностьсамопроизвольноговскрытия. Длясбораорганических, жидкихотходовклассаБдолжныиспользоватьсяодноразовыенепро калываемыевлагостойкиеемкостискрышкой(контейнеры), обеспечивающейихгерметизаци

юиисключающейвозможностьсамопроизвольноговскрытия.Основныенормативныедокумен ты, регламентирующиеспособы, ре¬ жимыисредствадезинфекции, пред¬ стерилизационнойо чисткиистерилизации.

ПриокончательнойупаковкеотходовклассаБдляудаленияихизподразделения(организаци и) одноразовыеемкости(пакеты, баки) сотходамиклассаБмаркируютсянадписью«Отходы. КлассБ» снанесениемназванияорганизации, подразделения, датыифамилииответственного засборотходовлица.

6.Основныенормативныедокументы, регламентирующиеспособы, режимыисредствад езинфекции, предстерилизационнойочисткиистерилизации.

ПриказМЗСССРот31.07.78 г. 720 «Обулучшениимедицинскойпомощибольнымсгнойн ымихирургическимизаболеваниямииусилениимероприятийпоборьбесвнутрибольничнойи нфекцией».

ПриказМЗСССРот12.07.89 г. 408 «Омерахпоснижениюзаболеваемостивируснымигепа титамивстране».

ПриказМ3 СССРот03.09.91 г. 254 «Оразвитиидезинфекционногоделавстране». ПриказМЗМЛРФот16.08.94 г. 170 «Омерахпосовершенствованиюпрофилактикиилече нияВИЧ-инфекциивРоссийскойФедерации».

ПриказДОЗНКОот10.05.2011 г. 545 «ОпрофилактикепрофессиональногозараженияВИЧ -инфекциейидругимигемоконтактнымиинфекциями».

ПриказМЗРФот26.11.97 г. 345 «Осовершенствованиимероприятийпопрофилактикевнут рибольничныхинфекцийвакушерскихстационарах».

ПриказМ3 СССРот10.06.1985г. 770 «ОвведениевдействиеОСТ42-21-2-85 «Стерилизация идезинфекцияизделиймедицинскогоназначения. Методы, средстваирежимы». ПриказМЗСССРот05.03.1987г. 320 «Одальнейшемусиленииисовершенствованиимероп риятийпопрофилактикесыпноготифаиборьбеспедикулезом».

СанПиН2.1.7.2790-10 «Санитарноэпидемическиетребованиякобращениюсмедицинскимио тходами» СанПиН2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемическиетребованиякорганизациямосуществляющи ммедицинскуюдеятельность»

Санитарныеправила3.1.5.282610 «ПрофилактикаВИЧ-инфекции»

7.ОсновныетребованияксборумедицинскихотходовклассаА(СанПиН2.1.7.2790-10) « Санитарно-эпидемиологическиетребованиякобращениюсмедицинскимиотходами»).

Отходы, неимеющиеконтактасбиологическимижидкостямипациентов, инфекционнымибо льными.

Канцелярскиепринадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшиепотребительскиесво йства. Сметотуборкитерриторииитакдалее. Пищевыеотходыцентральныхпищеблоков, атакжевсехподразделенийорганизации, осущес твляющеймедицинскуюи/илифармацевти-ческуюдеятельность, кромеинфекционных, втом числефтизиатрических. СборотходовклассаАосуществляетсявмногоразовыеемкостиилиодноразовыепакеты. Цвет пакетовможетбытьлюбой, заисключениемжелтогоикрасного. Одноразовыепакетыраспола гаютсянаспециальныхтележкахиливнутримногоразовыхконтейнеров. Емкостидлясборао тходовитележкидолжныбытьпромаркированы«Отходы. КлассА». Заполненныемногоразов ыеемкостиилиодноразовыепакетыдоставляютсясиспользованиемсредствмалоймеханизац

иииперегружаютсявмаркированныеконтейнеры, предназначенныедлясбораотходовданно гокласса, установленныенаспециальнойплощадке(помещении).

8.Структураиклассификациямедицинскихотходов(СанПиН2.1.7.2790-10 «Санитарно-э пидемиологическиетребованиякобращениюсмедицинскимиотходами»).

Медицинскиеотходывзависимостиотстепениихэпидемиологической, токсикологическойи радиационнойопасности, атакженегативноговоздействиянасредуобитанияподразделяются напятьклассовопасности(таблица1):

КлассА–эпидемиологическибезопасныеотходы, приближенныепосоставуктвердымбытов ымотходам(далее–ТБО).

КлассБ–эпидемиологическиопасныеотходы.

КлассВ–чрезвычайноэпидемиологическиопасныеотходы. КлассГ–токсикологическиопасныеотходы1-4 классовопасности. КлассД –радиоактивныеотходы.

9.Правилатехникибезопасностиприприготовлениидезинфицирующихсредствиосновн ыетребованиякиххранению.

1.Кработесдезрастворамидопускаютсялица, достигшиевосемнадцатилетия(согласноприка зуМЗ 90 от14. 03. 96 года, неимеющиепротивопоказаний), которыепрошлиспецподготовк уипроверкупотехникебезопасностиприработесдезсредствами. Лица, страдающиеповыше ннойчувствительностью, кработесдезсредстваминедопускаются.

2.Соблюдениеправилличнойгигиеныприприготовлениидезинфицирующихрастворов(спец халаты, косынка, респиратор, защитныеочки, резиновыеперчатки, сменнаяобувь).

3.Необходимохранитьзапасыпрепаратоввнедоступныхдляобщегопользованияместах, втё мнойпосуде, всухом, темномпрохладномместе. Всемоющие, атакжедезинфицирующиесред стваиихрастворыдолжныиметьэтикеткусуказаниемконцентрации. Упаковкасредствдези нфекциидолжнаиметьпаспортсуказаниемназвания, назначения, датыприготовленияисрок агодности.

4.Необходимоосуществлятьрасфасовкуиготовитьрабочиерастворыввытяжномшкафуили, еслитакогонеимеется, вотдельномпроветриваемомпомещении.

5.Строгособлюдайтепоследовательностьивсеэтапыпроведениядезинфекции, очистки, конт

ролякачествамоющихидезинфицирующихсредствсобеспечениеммаксимальногоудаления ихостатковсобрабатываемыхобъектов. 6.Работайтесдезинфицирующимиимоющимисредствамитольковрезиновыхперчатках, ата кжегерметическихочках, 4-хслойноймарлевоймаскеилиуниверсальномреспираторе, фарту ке.

6. Должнабытьаптечкадляоказаниипервойпомощиприотравлении. Припопаданиинакожусредствдезинфекциинемедленносмытьихводой. Припопаданиивглаза— промыть2% содовымраствором, принеобходимостизакапатьальб уцидом30%, еслибольнеутихает— глазныекаплисновокаином2%. Прираздражениидыхательныхпутейнемедленновыйтивдругое, проветриваемоепомещение илинасвежийвоздух, принятьтеплоемолокоссодой, провестиполосканиеполостирта2% со довымраствором, понеобходимостиназначаютсясердечные, успокаивающиеипротивокашле выесредства.

10. Паровойметодстерилизации(средствастерилизации, стерилизующийагент, инструме нтарий, видыупаковок).

Паровойметодстерилизации. Стерилизационныйагентводянойнасыщенныйпарподизбыточнымдавлением. Стерилизацияосуществляетсявпаровомстерилизаторе–автоклаве. Режимыстерилизации.

•температура132°С

•давлениепара2 атм

•времястерилизации20 мин Рекомендуетсяприменятьстерилизациюдляизделийизантикоррозийногоматериала, резины, текстильныхматериалов.

•Температур120°С

•Давлениепара1,1 атм

•Времястерилизации45 мин

Рекомендуетсядляизделийизрезиныилатекса, полимерныхматериалов. Стерилизациюпроводятвстерилизационныхкоробках(биксах), вдвойноймягкойупаковкеи збязи, пергамента, бумаги, мешочнойнепропитаннойбумаге, мешочнойвлагопрочной. СрокигодностиуказываютсясогласноупаковочногоматериалаработникомЦСО.

11. Стерилизация: понятие, методы, режимы. Видыконтролякачествастерилизации.

Стерилизация- этопроцессуничтожениявсехвидовмикробнойфлоры, втомчислеихспоров ыхформ, ивирусовспомощьюфизическихилихимическихвоздействий. Стерилизацияосуществляетсяфизическимиметодами: паровая, воздушная, гласперленовая(в среденагретыхстеклянныхшариков), радиационная, сприменениеминфракрасногоизлучени

я, ихимическимиметодами: растворыхимическихсредствигазы(табл. 3). Впоследниегоды применяетсяозоновая(стерилизаторС0-01-СПБ) иплазменнаястерилизация(установка«Стер рад»), используютсяустановкинаосновеокисиэтилена, паровформальдегида. Выборметода стерилизацииизделийзависитотихустойчивостикметодамстерилизационноговоздействия.

Преимуществаинедостаткиразличныхметодовстерилизации. Контролькачествастерилизациия вляетсяоднимизнаиболееважных мероприятий. Физическийметодк онтроляработыстерилизаторовзак лючаетсявизмерениитакихпарам етров, кактемпература, давлениеи времястерилизации. Любоеотклон ениеотстандартныхрежимовстер илизацииявляетсясигналомдляоп ератораовероятномсбоеаппарату ры. Химическийметодконтроляза ключаетсяврегистрацииизменени яцветаилифизическихсвойствин дикаторов, использующихсядляко нтролявремениэкспозициииусло вийстерилизации. Наиболееважн ымметодомконтролякачествастер илизацииявляетсябиологический метод. Центрыпоконтролюипроф илактикезаболеванийрекомендую тпроводитьконтрольработыпаров ыхстерилизатороввстационарахк акминимум1 развнеделю. Вкаче ствебиологическихиндикаторовв воздушныхстерилизаторахиспольз уются споры

Bacillusstearothermophilus, вгазовы х стерилизаторах - споры

Bacillussubtilus (биоварыniger или globigii). Споровыйбиологический контрольнеобходимопроводитьпр

икаждойзагрузкестерилизатора«критическими» предметами. Критическиеинструментыис осудистыекатетерынедолжныиспользоватьсядополученияотрицательногорезультатаспоро воготеста. Видеалезонахранениястерильныхпредметовдолжнанаходитьсярядомсостерил изационной, приэтомстерильныеизделиядолжныбытьзащищеныотпыли, влаги, насекомых, паразитов, перепадовтемпературыивлажности. Стерильныеизделиядолжныбытьразложены такимобразом, чтобызащититьупаковкуотповреждений, изломов, сдавленияипроколов. «С рокомгодности» называетсявремя, втечениекоторогоизделиясохраняютстерильность. Пора зличнымданным, срокгодностиизмеряетсяот2 днейдонеопределенноговремени, однаковб ольшинствеисследованийнеучитывалсятипупаковочногоматериалаиусловияхранения. По терястерильностизависитотусловийхраненияипрактическинезависитотвремени. Длятра нспортировкистерильныхинструментоввоперационнуюидругиеотделениястационаранеоб ходимообеспечитьдополнительноепокрытие, защищающееотпыли, котороеможнолегкоуд алитьпередвходомвчистуюзону.

12.Видырежимовдвигательнойактивности. Контрользаназначеннымрежимомдвигател ьнойактивностиспециалистамисестринскогодела.

Режимфизическойактивностипациентуназначаетврачвзависимостиоттяжестизаболевания.• Строгийпостельный- назначаютвпериодначалатяжелыхострыхсостояний(острыйинф арктмиокарда, сотрясениемозга) –пациентунеразрешаютсамостоятельныеперемещениявпос тели. Всеосновныепотребностичеловеканарушен, сестрапроводитнезависимыеизависимыеме

роприятияпациентувцеляхпрофилактикипотенциальныхпроблем. Постельный–разрешаюто граниченнуюфизическуюактивность: повороты, сидетьвпостели, рядомскроватью, проводить лечебнуюгимнастикусамостоятельноилиспомощьюспециалиста. Медсестрапобуждаетпацие нтаксамостоятельностиипомогаетемувмероприятияхпоуходузасобой. Полупостельный–р азрешаютсидетьнакровати, стуле, проводитьутреннийтуалетспомощьюсестрыилиродственн иков. Пациентиспытываетотносительныйдефицитсамоухода. Палатный–разрешаютперемещ ениявпределахпалаты, уходосуществляетсамостоятельновпределахпалаты. Общий- позволяе тсвободноеперемещениевпределахлечебногоотделения, прогулкипотерриторииЛПУ, полны йсамоуход. Наблюдениезасоблюдениемрежимадвигательнойактивностипациентом–обязанн остьмедсестры.

13. УстройствоифункцииЦСО. ПреимуществастерилизациивЦСО

ОсновнымизадачамиЦСОявляются:

-обеспечениелечебныхотделений(учреждений) стерильнымимедицинскимиизделиями;

-поиск, оценкаивнедрениевпрактикусовременныхэффективныхметодов предстерилизационнойобработкиистерилизации;

-организациясистемыпостоянногоконтроляэффективностистерилизации;

-контрользаиспользованиемстерильныхизделийвклиническихотделениях;

Всеизделия, поступающиевЦСО, проходятнесколькоэтаповтехнологическойцепочки: прие миразборка, предстерилизационнаяобработканаразличныхтипахоборудования, либовручн ую, контролькачестваобработки, комплектованиеиупаковка, непосредственностерилизация ивыдача(доставка) вклиническиеотделения.

ПланировкаЦСОдолжнаобеспечитьдостаточныйнаборпроизводственныхпомещенийдляВ соответствииссуществующиминормативно-методическимидокументами, ЦСОдолжнораспо лагатьнаборомпомещений, которыеразделяютсяна2 зоны: нестерильнуюистерильную. Это положениенуждаетсявкорректировке. Современноецентральноестерилизационноеотделение должноиметь3зоны: "грязную", "чистую" и"стерильную".

"Грязная" зона- этопомещения, вкоторыхнаходитсяиспользованныйинструментарийи материалы; представленыкомнатойдляприемаматериалавконтейнерахизотделеншйидвум

я

моечнымипомещениями- однодлянепосредственноинструментовиматериалов, адругое–д лятранспортныхтележек, накоторыхосуществляетсяперевозкаконтейнеровполечебномуучр еждению."Грязная" зонасообщаетсяс"чистой" толькочерезмоечныеавтоматыпроходноготи паипосредствомзакрывающегосяпередаточногоокна(дляпередачиинструментов, вымытых, продезинфицированныхивысушенныхвручную). Всостав"грязной" зоныцелесообразновклю читьгардеробдляверхнейодеждыисанузлыобщегопользования.

"Чистая" зона- этотепомещения, чторасположенынепосредственнозамойками. Тамнаходят сяинструментыиматериалыужечистые, ноещенестерильные. Кэтимпомещениямотносятся комнатыупаковкииподготовкикстерилизацииинструментов, подготовкииупаковкитекстил я, изготовленияперевязочныхматериалов, различныескладскиепомещенияикомнатыдляпер сонала, одетоговспецодежду(халаты, головныеуборы, специальнаяобувь). Входвчистую" зо нуосуществляетсячерезсанпропускник.

"Стерильная" зона- это, собственно, складпростерилизованногоматериала. Онотделенот "чистой" зоныпроходнымистерилизаторами. Этопомещениеособойчистоты, кудавходразре шентолькочерезсанпропускник, строгоограниченномуперсоналу, вспециальнойодежде, кп римеру,обязательновмасках.

14. Контролькачествапредстерилизационнойочистки(амидопириновая, фенолфталеинова я, азопирамоваяпробы).

КонтролькачествапредстерилизационнойочисткипроводятцентрыРоспотребназораиприпланово йивнеплановойпроверкахЛПУ.

СамоконтрольвЛПУпроводят: вцентрализованныхстерилизационных(ЦС) ежедневно. Качествопредстерилизационнойочисткиизделийоцениваютпутемпостановкиазопирамовойилиа

мидопириновойпробынаналичиеостатковкрови. Путемпостановкифенолфталеиновойпробыопределяютналичиеостатковмоющихсредств.

Азопирамоваяпроба.

Приготовлениеисходногораствора.

Исходныйрастворготовитсяваптекеилистаршейсестройпутемсмешиванияамидопиринаисоляноки слогоанилинасдобавлением95% этиловогоспирта. Исходныйрастворхранятвплотнозакрытомфлаконеприt=+4 втемномместе.

Приготовлениереактиваазопирам.

Передпостановкойпробыготовятреактивазопирам, смешиваяравныеобъемныеколичестваисход ногораствораазопирамаи3% раствораперекисиводорода. Реактивазопирамможнохранитьнеболее2 часов

Фенолфталеиноваяпроба

Готовят1% ваптеке; растворхранятвофлаконеспритертойпробкой, втемномместеприt=+4 вт ечениемесяца.

Методикапостановкипроб.

Контролируемоеизделиепротираютмарлевойсалфеткой, смоченнойреактивом, илинаносят2-3 ка плиреактиванаизделиеспомощьюпипетки. Качествоочисткикатетеровидругихполыхизделийоцениваютпутемвведенияреактивавнутрьиздел ияспомощьючистогошприцаилипипетки. Реактивоставляютвнутриизделийна1 мин, послечегосл иваютнамарлевуюсалфетку

Приположительнойфенолфталеиновойпробеоналичиинаизделияхостаточныхмоющихсредств свидетельствуетпоявлениерозовогоокрашиванияреактива. Вслучаеположительнойпробынакровьилинаостаточныеколичестващелочныхкомпонентовмоющи хсредств, всюгруппуконтролируемыхизделий, подвергаютповторнойочисткедополученияотрицате льныхрезультатов.

15.Воздушныйметодстерилизации(средствастерилизации, стерилизующийагент, инстр ументарий, видыупаковок).

Стерилизационнымагентомявляетсясухойгорячийвоздух Режимыстерилизации.

·температура180°С

·времястерилизации60 мин.

·температура160°С

·времястерилизации150 мин

Стерилизацияпроводитсяввоздушномстерилизаторе(сухожаровомшкафу) Рекомендуетсяприменятьстерилизациюизделийизрезинысиликоновой, металла, стекла. Стерилизацииподвергаютсясухиеизделия. Стерилизациюпроводятвупаковкеизбумагимешочнойнепропитанной, бумагимешочнойвлаг опрочной, бумагидляупаковыванияпродукциинаавтоматах. Срокхранения: изделияпростерилизованныевбумагахразноговидамогутхраниться3 суток;

Изделияпростерилизованныебезупаковкидолжныбытьиспользованынепосредственнопосле стерилизации.

16.Этапыпредстерилизационнойочисткиизделиймедицинскогоназначения(шприцы, игл ы, изделияизрезины).

Предстерилизационнойочисткедолжныподвергатьсявсеизделия, подлежащиестерилизации. Д ляэтогоэтапаобработкиизделийтакжеиспользуюттолькоразрешенныемоющиесредства. Разобранныеизделияподвергаютпредстерилизационнойочисткевразобранномвидесполным погружениемизаполнениемканалов. Мойкукаждогоизделияпоокончанииэкспозициипроводя тприпомощиерша, ватно-марлевоготампонаидругихприспособлений, необходимыхприручн ойочистке. Каналыизделийпромываютспомощьюшприца. Ершеваниерезиновыхизделийнед опускается. Предстерилизационнуюочисткуручнымспособомосуществляютвемкостяхизпласт масс, стеклаилипокрытыхэмалью(безповреждений). Машиннаямойкаизделийпредпочтительнееручнойвследствиеограниченияконтактаперсонала синфицированнымматериаломивозможностиобеспеченияболеекачественнойочистки. Внастоящеевремясуществуетрядсредств, позволяющихобъединитьводинэтапобработкидези нфекциюипредстерилизационнуюочистку.

Этапыдезинфекции, какидляодноразовыхшприцев. Рекомендуетсяиспользоватьальдегидсодержащиесредства, окислители, ЧАС. Этапыпредстерилизационнойочистки

1 этап: промываниепроточнойводойпоследезинфекциинадраковинойвтечение30 секунддоп олногоуничтожениязапахадезсредств; 2 этапзамачиваниевмоющемрастворепритемпературеводы50°Сна15 минутшприцевиголов оквразобранномсостоянии;

3 этап: мытьекаждогоизделиявэтомжерастворе, гдепроводилосьзамачивание, спомощьюерш аиливатноготампонавтечение30 секунд; 4 этап: споласкиваниепроточнойводой(послемоющегосредства«Биолот» - 3 минуты; послерас

творовперекисиводородасмоющимсредством«Прогресс» - 5 минут; послемоющихсредств«Ас тра», «Лотос» -10 минут); 5 этап: споласкиваниедистиллированнойводойвтечение30 секунд;

6 этап: просушиваниегорячимвоздухомпритемпературе+75..+87 всушильныхшкафах.

17.Профилактическиемерыпоустранениювредноговоздействияхимическихифармацев тическихпрепаратов.

Там, гдевозможнозаменанабезвредныевещества(чистящиесредстваиливысокотемпературная дезинфекциямогутиметьравнуюилибольшуюэффективность).

· Использованиезащитнойодежды(перчатки, герметичныеочкиПО-2, ПО-3, респиратор, дополн ительныйхалат, резиновыйфартук). Резиновыеперчаткитакжемогутвызыватьдерматит. Ихследуетнадеватьтолькопринеобходим остиинанепродолжительноевремя. Вместорезиновыхперчатокможноиспользоватьсиликонов ыеперчаткиилиперчаткиизПВХсподкладкойизхлопка. Работатьспорошкаминужновхлопч атобумажныхперчатках.

·Персоналдолженбытьправильнообученобращениюибезопаснымпроцедурам, включаяиспол ьзованиезащитнойодежды, мерпредосторожностиприхраненииитранспортировке, оказаниюс амо- ивзаимопомощиприслучайныхотравлениях. Лица, моложе18 лет, кработесхимическими препаратаминедопускаются.

·Припроведениидезинфекциинеобходимострогособлюдатьрежимыобработок(концентрацию рабочихрастворовдезинфицирующихсредств, нормыихрасхода, времядезинфекционнойвыдер жки) каксцельюэффективностидезинфекции, такисцельюпрофилактикивозможногонеблаго приятноговоздействиянаорганизмперсоналаипациентов.

·Приготовлениерастворовдезинфицирующихсредств, дезинфекцияизделиймедицинскогоназн аченияисредствухода, предстеризационнаяподготовкаистерилизациядолжныосуществляться вспециальнооборудованныхпомещениях, сприточно-вытяжнойвентиляцией(илихорошопрове

триваемых). Выдерживатьобрабатываемыепредметынеобходимовплотнозакрывающихсяёмко стях.

· Запасыпрепаратовхранятвспециальноотведенномсухом, тёмномипрохладномпомещении, н едоступномдляобщегопользования, втемнойгерметичнойпосуде. Вседезинфицирующиесредс твадолжныиметьэтикеткисуказаниемназвания, концентрации, датыизготовленияисрокагод ности.

·Сообщайтеификсируйтевсеслучаидерматитаидр. кожныхпроявлений. Лица, сповышенной чувствительностью, кприменяемымсредствам, отработыснимиотстраняются.

·Необходимотщательноухаживатьзакожейрук. Смазыватьвсераныиссадины, накладыватьв одонепроницаемуюповязку. Лучшепользоватьсяжидкиммылом, хорошовытиратьрукипослем ытьяисмазыватьпитательнымкремом.

·Регулярнопроходитьвсемедицинскиеосмотрыиисследованиясостоянияздоровья.

18.Организациярабочегоместамедсестрысцельюпредотвращениятравмпозвоночникав положениисидя, стоя.

Сидя: 1.коленид/бнауровнечутьвышебедер 2.животиягодицынапряжены 3.симметричнобедрам Стоя:

1.ногинаширинеплеч

2.коленирасслаблены

3.массараспределенанаобеноги