Презентация на тему: Вторичная профилактика ишемического инсульта:
Подготовил студент 311 группы Алешин Александр
Инсульт
Ежегодно в мире регистрируется 20 миллионов инсультов,
вРоссии – 300 000-400 000 инсультов
Инсульт - третья по частоте причина смертности и первая по частоте причина стойкой инвалидности в развитых странах
Инсульт
70-85% ишемический инсульт (инфаркт головного мозга)
15-25% кровоизлияние в мозг
Типы церебральных инфарктов
Артериальный
тромбоз,
поражение крупных артерий
Кардиальная
эмболия
Лакунарный
инфаркт,
поражение
мелких
артерий
Другие причины (расслоение артерии и др.) или криптогенный инсульт
Вторичная профилактика инсульта
Нелекарственные методы: отказ от курения и злоупотребления
алкоголем, диета, достаточная физическая
активность
Снижение относительного риска развития повторного инсульта на 30- 40%
Предупреждение инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний
Регулярные |
физические |
нагрузки |
(пешие прогулки) |
способствуют |
снижению веса, |
нормализации |
артериального |
давления, |
повышению |
настроения и |
вследствие этого |
снижают риск |
повторного |
инсульта и других |
сердечно- |
сосудистых |
заболеваний |
Профилактика кардиоэмболического инсульта
При мерцательной аритмии, аневризме сердца, заболеваниях клапанов сердца, протезировании клапанов сердца и некоторых других заболеваниях сердца, вызывающих церебральную эмболию
Отсутствие противопоказаний к применению непрямых антикоагулянтов
Варфарин в дозе 2,5-10 мг в сутки под контролем МНО (2,0-3,0)
Антитромбоцитарные средства для вторичной профилактики некардиоэмболического инсульта
Аспирин 75-150 мг/сутки (тромбоАСС, аспирин-кардио и другие)
Клопидогрель (плавикс) 75 мг/сутки
Агренокс (дипиридамол 200 мг в комбинации с 25 мг аспирина) два раза в сутки
Рекомендации по ведению больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку,
Европейского общества по инсульту (ESO, 2008)
монотерапии клопидогрелем.
Антигипертензивная терапия для профилактики повторного ишемического инсульта
Постепенное снижение АД (10/5 мм рт.ст. и более) рекомендовано как больным с артериальной гипертонией, так и с нормальным АД; оптимальное АД индивидуально, эффективно постепенное достижение 130/80 мм рт.ст. при отсутствии противопоказаний (стеноз сонных артерий, особенно двусторонний)
Могут быть использованы различные антигипертензивные средства с учетом индивидуальных показаний
В комбинированной или монотерапии следует использовать диуретик индапамид (арифон), ингибиторы АПФ (периндоприл в комбинации с индапамидом, рамиприл) или ингибиторы рецепторов ангиотензина II
(эпросартан)
Каротидная эндартерэктомия (показания)
недавно (до 180 суток) перенесенные ТИА или ишемический инсульт с незначительной степенью инвалидности, желательно как можно скорее (в первые две недели)
небольшая частота осложнений (менее 6%) у хирурга
1.всем при стенозе 70-99%
2.некоторым (мужчинам с недавним ТИА или инсультом) при стенозе 50-69% при частоте осложнений у хирурга менее 3%