Система кровообращения

Жалобы: нет

Осмотр сосудов шеи – без патологии.

Осмотр области сердца – сердечный горб отсутствует, сердечный толчок не виден, верхушечный толчок не виден.

Ощупывание сердечной области – верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии, ограниченный. Пульс на правой и на левой руках одинаковый. Ритм правильный. Частота – 80 ударов в минуту.

Система пищеварения и мочеотделения без особенностей.

Заключение : Исходя из осмотра больного, можно предположить наличие патологии со стороны дыхательной системы. Об этом свидетельствует затрудненное дыхание, одышка, наличие хрипов. Бочкообразная форма грудной клетки, снижение ее эластичности, расширение межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания, наличие коробочного звука при перкуссии, опущение нижней границы легких, снижение подвижности нижних краев легких дают основание предположить наличие эмфиземы легких.  То, что левая половина грудной клетки отстает при дыхании от правой, говорит о том, что там идет какой-то патологический процесс. Притупление перкуторного звука слева в нижней доле может говорить о наличии воспаления в легочной ткани (скорее всего бронхоэктазов). План обследования. Лабораторные исследования: общий анализ крови, реакция Вассермана, общий анализ мочи, анализ мокроты на палочку Коха и общий анализ мокроты. Бактериологическое исследование мокроты поздно делать, так как начата антимикробная терапия. Инструментальные исследования: ЭКГ, ФЛГ, рентгенография грудной полости, исследование легочной вентиляции, исследование желудочной секреции, ФГДС. Данные лабораторных и инструментальных исследований: Общий анализ крови 02.03.2015: эритроциты - 4,95*10¹² /л Hb - 163 г/л Цветной показатель - 1,0 лейкоциты- 7,9*10⁹ /л СОЭ - 34 мм/ч Палочкоядерные нейтрофилы - 5% сегментоядерные - 76% эозинофилы - 1% лимфоциты - 15% моноциты - 3% Реакция Вассермана от 02.03.2015 - отрицательная  Анализ мочи от 02.03.2015: Кол-во 150,0 мл Цвет желтый Прозрачная уд.вес 1,021 реакция кислая белок - 0,033% лейкоциты - 1 - 3 в поле зрения эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения слизь +

Анализ мокроты на ВК: Палочка Коха не найдена. Исследование мокроты от 03.03.2015: Кол-во - 1,0 мл Цвет серый Характер слизистый Консистенция вязкая Лейкоциты - большое кол-во Эритроциты - 8 - 10 - 12 в поле зрения Альвеолярные клетки - 2 - 4 в поле зрения Исследование мокроты от 05.03.2015: Мокрота не найдена. Данные ФЛГ от 02.03.2015: Повышенная воздушность легких Очаг затемнения в нижней доле левого легкого Наличие бронхоэктазов и очагов склероза в правом легком. Заключение по данным лабораторного исследования. Данные лабораторного исследования крови: небольшой лейкоцитоз (лейкоциты - 7,9*10⁹ /л), повышение СОЭ (СОЭ - 34 мм/ч); сегментоядерный нейтрофилез (сегментоядерные нейтрофилы - 76%) свидетельствуют о воспалительном процессе. Данные общего исследования мокроты свидетельствуют о воспалительном процессе в легких (большое количество лейкоцитов). Данные ФЛГ свидетельствуют о повышенная воздушности легких, о наличии бронхоэктазов и очагов склероза в правом легком, а очаг затемнения в нижней доле левого легкого, скорее всего говорит о наличии воспалительного процесса.

План лечения.

1. Режим полупостельный.

2. ЛФК

3. Стол № 15.

4. Медикаментозное лечение:

   1. этиотропное (антимикробная терапия): Rp.: Tab. Ampicillini 0,025  D. t. d. N. 20 S. По 2 таблетки 4 раза в день. #

   2. патогенетическое: Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 № 40 D. S. По 2 таблетки три раза в день (отхаркивающее). # Rp.: Sol. Euphyllini 24% 1 ml D.t.d № 6 in ampul. S. По 1 мл в/м 2 раза в день (бронхолитик). # Rp.: Inf herbae Thermopsidis 0,6 : 180 ml D.S. По 1 столовой ложке 4 раза в день (муколитик). # Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% 2 ml D.t.d. № 6 in ampul. S. Под кожу по 2 мл 2 раза в день (тонизирует дыхательный и центр, выделяясь через дыхательные пути, способствует отделению мокроты).

   3. физиотерапевтическое: УВЧ.